11月14日，由河北省政协教科卫体委员会、省科协指导，河北省农村专业技术协会主办的“省政协科技下基层活动”第六讲线上开讲。活动邀请石家庄市人民医院主治医师张一凡带来了《肩袖损伤的诊断与治疗》讲座，部分实录如下：
肩关节属球窝关节，一般指上肢与躯干连接的部分，由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，是上肢最大、最灵活的关节。广义的肩关节由肩肱关节、第2肩关节、肩锁关节、喙突锁骨间连接、肩胛胸廓关节和胸锁关节6个关节所共同组成。狭义的肩关节，即盂肱关节。肩关节周围肌肉由上肢带肌、臂肌、胸上肢肌和背肌构成，控制肩关节屈、伸、收、展、旋内、旋外及环转运动。
一、肩关节疾病的体格检查
查体前需详细询问患者的病史及症状，解释检查的目的及过程，选择明亮干净的环境，同时注意保护患者因隐私。查体的顺序按照视、触、动、量进行。
1.视诊
观察肩关节外形、肩关节动态及疼痛表现。
2.触诊
触诊肩关节周围软组织，触诊肩胛骨形态，触诊肱骨头有无脱位。
3.动——关节活动范围检查
主动活动范围、被动活动范围及抗阻力试验。
正常为：上举180°、外展90°、后伸45°、外旋60°、内旋90°。
4.量——肩关节活动能力的特殊检查
（1）肩关节活动度检查：Apley试验。
（2）肩袖损伤肌力检查：Jobe试验、Liftoff试验、Napoleon试验。
（3）撞击诱发试验：Neer征、Hawkins征。
（4）盂肱关节稳定性试验：恐惧与复位试验、杜加斯征。
（5）肱二头肌长头腱和SLAP损伤评估：Yergason试验、Speed试验。
二、肩袖损伤诊断方法
常见肩关节疾病有肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位。不同的研究表明有17%～41%的肩痛是由肩袖损伤引起的，但由于对疾病的认识不足，常常将肩袖损伤误诊为肩周炎。这次我们主要说说肩袖损伤诊断和治疗。
肩袖损伤是由于急性创伤或慢性劳损导致肩袖肌腱撕裂或断裂，引起肩部疼痛、无力等症状。
（一）发病机制
肩袖损伤的发病机制目前有以下三种学说：退变学说、撞击学说，创伤学说。
1.退变学说
冈上肌血管减少区随年龄增长退变增加，出现肌纤维组织坏死断裂，遇轻微外伤即可出现明显损伤，是为退变损伤。
血供不足引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。
2.撞击学说
由Neer于1972年提出，他认为95%的肩袖撕裂是由于肩峰下撞击所致，因为肩袖肌腱位于喙肩弓和肱骨大结节之间，当肩关节外展上举时，肩袖肌腱很易受到喙肩弓的碰撞而发生充血、水肿、变性甚至断裂。
3.创伤学说
创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，以上肢运动和冲撞为主的体育运动员肩袖损伤发病率高，常见引起肩袖损伤的体育运动有投掷类（篮球）、划船、举重、橄榄球、足球、游泳等。
高速冲击伤患者和重体力劳动者居多；当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重。
间接暴力如摔倒时用手撑地、手臂外侧抵挡撞击时可出现肩袖损伤。
（二）临床表现
1.肩部疼痛
患者典型疼痛特点为夜间痛、背手痛及“痛弧”,即肩关节外展60°～120°时疼痛加重。
2.肩关节部位肿胀
严重的肩袖损伤可因局部肌肉软组织损伤而出现出血，从而导致肩关节局部肿胀。
3.肩关节活动受限（无力）
肩袖损伤患者最常见的活动障碍为肩关节外展受限。部分患者在日常生活中可感到不适，甚至无法进行梳头、手臂举过头顶等动作。
（三）诊断依据及鉴别诊断
1.诊断依据
医生会根据患者的病史、临床表现以及体格检查（如肩部压痛、活动受限等）进行初步诊断。进一步的影像学检查（如X线、MRI等）有助于明确损伤程度和部位。
2.鉴别诊断
肩袖损伤需要与肩周炎、颈椎病以及肩部肿瘤等疾病进行鉴别诊断。这些疾病也可能导致肩部疼痛和活动受限，但发病机制和治疗方法有所不同。因此，医生需要综合考虑患者的病史、临床表现以及影像学检查结果，以作出准确的诊断。
三、肩袖损伤保守治疗
（一）药物治疗策略
1.非处方止痛药
对于轻度的肩袖损伤，可以使用非处方止痛药，以缓解疼痛和炎症。
2.处方药物
在疼痛较为严重时，医生可能会开具处方药物，如更强的止痛药或消炎药。
3.局部封闭治疗
在某些情况下，医生可能会在肩部注射药物，如类固醇或透明质酸，以减少炎症和疼痛。
（二）物理治疗技术应用
1.冷敷与热敷
在损伤初期，可以应用冷敷来帮助止血、减轻肿胀和疼痛。在后期，热敷可以用于放松肌肉和增加血液循环。
2.电疗
如TENS（经皮神经电刺激）或超声波治疗，可以通过电流或声波来减轻疼痛和炎症。
3.按摩与推拿
专业的按摩师或物理治疗师可以通过按摩和推拿技术来放松肌肉，改善肩部活动范围。
（三）康复训练计划制定
1.肩部稳定性训练
通过特定的肩部运动来加强肩部的稳定性，以减少进一步的损伤。
2.肩部活动范围恢复
通过一系列的伸展运动，逐渐恢复肩部的正常活动范围。
3.肩部力量训练
在疼痛和炎症得到控制后，可以逐渐进行肩部力量的训练，以增强肩部肌肉。
四、肩袖损伤手术治疗
（一）手术方法
1.开放手术
适用于大型或复杂肩袖撕裂，需要较大的手术切口来暴露和修复损伤部位。
2.关节镜下手术
一种微创手术方法，通过小切口和关节镜设备来修复肩袖损伤，具有恢复快、创伤小的优点。
（二）手术指征
完全性肩袖撕裂，特别是年轻且活跃的患者；部分撕裂但症状严重，影响日常生活质量；非手术治疗无效或效果不佳。
（三）术后康复
1.早期康复
术后立即开始，包括被动活动范围练习，以减轻疼痛和防止关节僵硬。
2.中期康复
逐渐增加主动活动和力量训练，恢复肩部稳定性和功能。
3.晚期康复
强化肩部周围肌肉，提高运动耐力和协调性。
五、预防措施与生活方式调整
（一）避免过度使用肩部
（二）正确的姿势
保持正确的坐姿和站姿，以减少对肩部的压力。
（三）肩部保暖
在寒冷的环境中，注意肩部的保暖，以避免因寒冷引起的肩部疼痛和僵硬。
（四）定期检查
对于经常进行高强度肩部活动的人群，建议定期进行肩部检查，以便及时发现并处理潜在的肩袖损伤。
六、倡导健康生活方式
（一）推广科学运动理念
教育公众了解科学运动的重要性，避免过度使用肩关节，减少肩袖损伤的风险。
（二）增强肩部肌肉力量
鼓励公众进行肩部肌肉的锻炼，提高肩关节的稳定性和耐受力。
（三）注意运动保护
在进行高强度或高冲击性的运动时，应佩戴适当的护具，以减少肩袖损伤的可能性。（石家庄市人民医院张一凡）