“我今年60多岁了，半年前，我的手腕骨折了。到了望京医院创伤一科，是程主任为我看的病，当时，我心里非常害怕做手术，后来程主任瞧了我的片子说可以保守治疗，先用小夹板固定一下看看。”一位来自朝阳区的老大爷告诉记者，现在他的手已经好得差不多了，非常感谢程主任，让他减少了不必要的痛苦。
“我们的原则就是做该做的手术，即便是采取手术，也多数采取微创手术，尽可能不破坏骨折的血液循环。”程灏说，也有一些需要赶紧手术治疗的，比如急性开放性骨折的、需要尽早下地活动的或者活动关节的。选择保守治疗，还是手术治疗，主要是看哪个手段更适合病人。
中医的手术要比西医早几千年，早就有麻药和开颅、刮骨疗毒等手术方法记载，但是受各种文化、习俗等多种因素限制，手术学发展不是很快。从手术学科来说，几百年前，随着外国人的物和技术发展以及抗菌药的出现，使得西医的手术发展非常快。
在创伤一科，他们有着这样一个理念：做该做的手术，给病人提供一个最好的方法。什么是最好的方法呢？因人而异，每个病人的治疗方法不一定都是一样的，根据每个病人不同情况，选择采取最恰当的治疗方法才是最好的方法。作为医生就应为病人提供这样的服务。
在程灏的门诊，他的出诊台上放着一叠小宣传册子，上面写着，“在我们的医学帮助下，您能早日康复，我比您更高兴。”这是程灏发自内心的感言。
“我作为医生只是利用医学知识和经验帮助病人选择治病的方法，但是，治疗的好坏，什么时候能好，主要还是在于病人本身。”程灏解释说，实际上，医生是在帮助没有医学知识的患者选择和实施恰当的方法，达到康复的目的。
行家看门道
在门诊，有一位来自江苏的患者，锁骨骨折，做完手术已经半年多了，骨折仍然没有愈合迹象，仍有一些不舒服的地方，疼痛难忍。
程灏主任在看了他的片子之后，说道：“你这个手术应该不是在我们医院做的。”该患者说：“是在当地一家医院做的。”让记者觉得好奇的是，看片子就知道这么多信息。
事后，程灏告诉记者：“从钢板螺丝钉的选择和打法来看，首先肯定不是我们医院做的，至少不是我本人做的手术。该患者所做的手术，叫钢板坚强内固定，50年代从欧洲开始兴起，也叫做AO理念，它要求骨折钢板坚强内固定，打的钢板，螺丝越多越好，越坚强越结实越好。”
程灏说，现在治疗这种骨折，已经改成钢板局部弹性固定。这个患者所使用的钢板，在锁骨骨折处，两端各有三个钉子，复位效果很好，表面上看符合现代钢板内固定的BO理念。但是如果骨折中间再又加上两枚螺丝，捆上钢丝，这就不属于微创，也不属于相对固定了，所以就不能叫做生物学固定了，仍然是坚强固定，属于AO理念。
程灏说，现在AO理念，虽然不能说是被了，但是在逐渐向BO理念转变。像该患者这样一个手术，至少是在一家没有跟进现代治疗理念的医院做的。
过于坚强，为了复位效果满意，其中多加了一些螺丝钉，再加上钢丝加强固定，就需要把周围的软组织给全部剥开了，这样既破坏了骨折周围组织的血液循环，不利于骨折的愈合。从表面影像上来看，好像挺结实，但是由于破坏了血液供应，产生应力遮挡（代替自身生物力）可能愈合则更加缓慢，甚至钢板断裂、骨折不愈合。
从AO理论到BO理论
程灏解释，中医创伤科，现在主要的理念：突出中医特色，西医也不落后，中西并存。以前讲都是中西结合，现在中西医结合的概念也有一些转变，不是一个简单的，西医的就是西医，中医的就是中医，两种方法都有各自的优势，看用哪一种方法更加适合。
中医骨伤科早就有一套原则和方法。现在西医的一些治疗方法和理念，回过头来看，逐渐地在向中医的理念上靠拢。
比如，AO理论到BO理论的转变。AO理论，强调的是坚强内固定；BO理念，强调是生物学内固定，从这一点来看，非常符合中医功能复位和相对固定理念。包括伤口软组织愈合，中医几千年就开始讲“渨脓长肉”，伤口愈合在有分泌物的情况下，才能够长得更快一些。过去，西医一直认为伤口愈合一定要清洁干燥，只是从最近不过十年才刚刚提出“湿性愈合理念”，认识到湿性愈合的重要性。
我们比西医来说，多了一些闭合复位手法，小夹板外固定治疗骨折等，另外，骨折中医三期辨证施治，中药药配合骨折治疗等都是目前西医无法攀比的有效手段。
理论创新
程灏说，下一步骨伤科要进一步突出中医特色，特别是把传统小夹板治疗骨折，发扬下去。尚天裕老先生是国内著名骨伤科前辈，是小夹板治疗骨折的创始人，小夹板已经使用了几十年了，上世纪中期深受广大患者和医务人员青睐，然而在当今使用的过程中，受年代社会状况、经济体制，材料等影响，遇到很多困难，使用上受到夹板设计本身和多方面客观因素的限制，有些年轻医生都不会使用了，甚至到了濒于失传的境地。
目前，程灏刚刚申请了一个实用新型专利，把尚天裕老先生的夹板，加了一些新的元素在里面，进行了一些改进和技术创新。程灏说，把原来一些弊病，不合理因素，固定不稳妥的地方，纠正过来，弥补了原先的一些缺陷。
而在门诊当天，适逢一位30多岁的女性患者，正在使用新型小夹板治疗。原来，该患者在一次摔倒的过程中，胳膊着地，整个重力都压在胳膊上了，导致非常严重的粉碎性骨质。经过程灏主任用夹板两个多月的治疗，恢复情况很好。程灏建议该患者，可以间断地拿掉夹板，做一些功能锻炼。
还有一个女患者前来复查，当时是胫骨平台粉碎塌陷性骨折，程灏说“这是一例非常严重的粉碎性骨折，关节面已经被压碎了，按当今的诊断说法可以称为“复杂难治性骨折”，当时是选择手术治疗。她这个手术在做之前，想象的应该没有那么好，都碎成了那样，经过医生仔细的手术，结果手术后效果比预期要好很多。程灏说，从目前来看，治疗效果还是不错的。
很多人认为，中医治疗骨伤相对便宜，西医手术治疗比较昂贵，一个手术少则几千元，多则几万元。程灏认为，对于医疗方法的评估，不在于价格，关键是选择哪个手术能真正给病人解决和解决多少问题。所以，能够获得理想的效果，就是好疗法。
程灏
中国中医科学院望京医院创伤一科主任，主任医师，北京中医药大学教授。毕业于天津中医药大学，对四肢各部位骨折的治疗经验丰富。
[关键词]肩周炎;针刀疗法;关节腔
肩周炎是一种常见多发病,以往治疗采用手法松动及局部痛点注射等多可收效,但有些病程较长的顽固性病例,使用原有方法见效缓慢,近年我科采用针刀疗法配合关节腔注射治疗此病收到较好效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2000年8月～2008年10月,共收治本病194例,其中,男64例,女130例;年龄28～72岁,平均52.7岁;病程3个月～2年,以上病例随机分为观察组110例和对照组84例。
1.2治疗方法
1.2.1观察组
1.2.1.1针刀松解:患者可取坐位或卧位,暴露患肩,术者在患肩处仔细寻找压痛点,必要时可活动患肩以找出牵拉疼痛处,一般常见痛点可见于肩前方的肱二头肌长头腱鞘处,肩外侧的肩峰下、三角肌下滑囊处,肩后的冈上、下肌与大小圆肌附着处等。采用朱氏针刀依操作常规消毒铺巾,切开剥离病变处的粘连[1]。术后可局部由原针孔注入药物:曲安奈德注射液10mg(昆明积大生产同息通、下同),2%利多卡因注射液2ml、VitB12注射液0.5mg,压迫针眼片刻,贴上创可贴。每次可做2个痛点,同一点施术间隔5～7d,每点最多做3次治疗。
1.2.1.2关节腔注射:可与针刀松解同时进行,耐受差者也可隔日进行。选用药物为曲安奈德注射液10mg,2%利多卡因注射液3ml,VitB12注射液0.5mg,加生理盐水至15ml。取肩锁关节内下方1cm处关节间隙进针,深度3～4cm,回抽无血,缓慢推注,注药时阻力应较小。患者可有酸胀感,但不应有上肢麻木感[2]。此法除止痛消炎外,也可利用药物容积冲击来解除部分关节囊粘连。术后可接做各方向关节活动,在患者达不到的角度医者稍加力,有时可听到粘连处的撕裂声。此法每周1次,3次为1个疗程,疗程结束后评定疗效。
1.2.2对照组
1.2.2.1痛点注射:痛点选择及药物同观察组针刀疗法,区别仅为未做针刀松解。每次可选择2～3点注射,同一点注射间隔1周,最多注射3次。
1.2.2.2传统手法:包括点按局部穴位,一指禅拨痛点,云手旋转,各方向关节活动,手法前后均以按、揉、推、抖等手法进行放松。每日施行1次,20d为1个疗程[3]。
1.3疗效评定标准
治愈:疼痛消失,肩功能恢复正常;显效:疼痛明显减轻,前举、外展提高30°,后伸提高10°,内外旋提高10°;好转:疼痛减轻,前举、外展提高10°,后伸提高5°,内外旋提高5°;无效:与治疗前相比无明显改善。总有效=治愈+显效+好转。
1.4统计学方法
两组总有效率及治愈率比较采用χ2检验,以P
2结果
两组总有效率及治愈率比较,均有非常显著性差异(P
表1两组结果治愈率对比[n(%)]
3讨论
[参考文献]
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与西医院校不同，中医院校外科学分为西医外科学和中医外科学两门学科，相应存在西医外科学教研室和中医外科学教研室。因此，中医院校内西医外科学的教学从学科设置、师资、教材选择及学生兴趣等方面与西医院校存在差别。兹浅析如下，以找出存在的问题，提出解决方案，促进教学改革和创新，增强教学效果。
1西医外科学学科设置
2师资建设
中医院校外科学教研室分为西医外科学教研室和中医外科学教研室。对比中医外科学教研室，西医外科学教研室在师资人数、教研室规模上都相形见绌。教学课时的完成需依靠大量临床教师。但由于临床教师主要工作重心在临床，加之目前政策的导向是以科研成果作为晋升职称的硬指标，所以造成了教师工作以医、研、教的排序，对教育教学的重视程度不够。我们认为，两种师资体制应取长补短，发挥各自的优势。学院编制教师的主要优势是教学质量保障和教学经验丰富，教学意识更强;临床教师的优势在于临床经验，丰富。学院编制教师应加强临床工作，丰富临床经验;临床教师应定期参加教育教学培训，定期考核，提高自己的教学水平。这样就可以培养一大批既有丰富临床经验，又具备较高教学水平的临床教师，有效扩大了西医外科学的师资力量。同时，有关主管部门可以在职称评定方面，适当增加对教学贡献的倾斜，这样适度的政策引导有利于教师对教学的重视，提高教学质量。
3教材选择
4学生学习兴趣
5教学及教学方法改进
1蛋白质组学的概念及研究意义
蛋白质组学则是大规模、系统地在蛋白质组整体水平进行研究的一门新兴学科［1］，包括研究细胞内动态变化的蛋白质组成成分、表达水平和翻译后修饰状态、蛋白质之间的相互作用和联系。蛋白质组学可分为比较蛋白质组学和表达蛋白质组学［2］。前者通过比较分析不同生理、病理条件下细胞、组织或体液中表达的蛋白质异同，筛选出许多具有临床标志意义的蛋白质关键分子。后者目的在于建立蛋白质表达谱和修饰谱的数据库、细胞定位图、蛋白质作用连锁图，探索和阐明生命现象的本质。将蛋白质组表达信息与基因组信息有效结合，这既可显示蛋白质翻译后加工修饰方式，又可克服分离蛋白质与理论蛋白质不一致的局限，从而使病理生理机制的解释更为完全和准确。
2骨关节疾病的蛋白质组学研究
各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等，都是较难治愈的慢性疾患，患病后关节肿、痛、积液、僵直、增生、骨刺，活动艰难甚至导致残疾!蛋白质组学的发展将极大的促进骨关节疾病的研究，虽然目前还处于起步阶段，但从基因组向蛋白质组方向转变不失为今后骨关节疾病研究的一种新模式。
3结语
蛋白质组学研究平台的建立为骨关节疾病的研究提供了一个新的契机。但由于病因不清、病程缓解与复发交替的动态变化过程和复杂的临床分型，给研究增加了难度。因此，该技术在这一领域的应用目前还处于比较肤浅的阶段，主要用于蛋白质组表达模式分析，真正涉及功能蛋白质组的研究还很少，与实际应用的差距则更远。相信在骨关节疾病专家与基础和应用基础科学家的共同努力下，蛋白质组学在骨关节疾病研究领域将有十分广阔的应用前景。可以预见，随着方法的不断改进与研究的不断深入，今后将能借助作为骨关节疾病诊断的一组或一群蛋白质标志物，来进行临床的协助诊断。
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