62岁的郭阿姨饱受以上腰椎滑脱病痛折磨已经10年了，由于她一直畏惧手术，一拖再拖，导致病情越来越严重，早期还可以步行数百米才需要休息，后期步行数十米就感觉腰痛加重，双下肢酸胀、发紧、沉重，不得不马上休息一下才能继续行走，就连上街买菜都成为一件非常辛苦的事情。3年前，郭阿姨经人介绍找到殷海东主任医师就诊并接受了手术治疗，终于解除了困扰多年的病痛。最近，郭阿姨专门从顺德赶过来找殷医生复诊，复查X光片显示滑脱椎体现在已经完全复位和骨性融合（下图），郭阿姨十分庆幸当初听从殷医生建议并及时手术。
腰椎滑脱是什么？
在我们生活中，有许许多多像郭阿姨这样的情况，长期腰痛，行走较短距离后就必须休息一下才能继续行走（临床称之为“间歇性跛行”）。据殷医生介绍，其实早在1854年就有学者对脊柱滑脱进行了命名，当时将其定义为“一个椎体与其相邻的下一个椎体相对向前滑移”。目前观点认为，腰椎滑脱是指上位椎体相对于下位椎体发生的向前或向后的移位，文献报道成年人的发病率为5.4%。
通俗地讲，腰椎滑脱症就是腰椎之间的相互错位引起的疼痛等一系列不适表现，属于脊柱专科常见疾病。
腰椎滑脱有什么临床表现？
除了像郭阿姨这样出现反复慢性下腰痛，部分腰椎滑脱患者还会出现臀部、大腿后侧放射痛，病情进展可出现坐骨神经痛、间歇性跛行等症状，严重影响生活质量。
导致腰椎滑脱的原因是什么？
临床上根据腰椎滑脱的病因划分为五种类型：
发育不良型：由于骶骨上部或L5椎弓发育异常；椎体的椎弓峡部有裂隙不连续；椎弓峡部延长变细等原因而导致椎体滑脱。
峡部裂型：由于腰椎的椎弓峡部先天发育异常或后天峡部疲劳骨折，出现随年龄增长逐渐导致的椎体前滑移，多见于第4腰椎和第5腰椎。
退变型：由于腰椎间盘、椎小关节等退行性改变，腰骶角较大、腰椎骶化，腰骶部骨性畸形、腰椎曲度异常等原因导致椎体滑脱；多见于50岁以上的人群，好发于腰4-5节段。国外报道女性发病率比男性高4～5倍，国内报道女性发病率约为男性的3倍左右。
创伤型：主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。
病理型：由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失。
临床上，以退变型滑脱和峡部裂型滑脱最为常见；在滑脱程度上，峡部裂型滑脱往往比退变型滑脱更加严重。
腰椎滑脱的检查方法？
腰椎X线片是诊断腰椎滑脱的最好方法，根据病情需要，必要时还需完善腰椎CT、MR（核磁共振）等检查。
腰椎滑脱一定要做手术吗？
不一定。要根据患者病情的严重程度来决定。
1、对于早期、轻度的腰椎滑脱，需注意卧床休息、避免弯腰搬抬重物等容易加重腰椎负荷的活动，定期复查腰椎X片（脊柱专科门诊定期复诊），症状明显者可给予中药熏蒸、中药泥灸、中医定向透药等中医特色治疗以改善症状；
2、对于保守治疗无效，腰椎滑脱进行性加重，或者滑脱致椎管狭窄、神经受压严重的患者则需要尽早手术治疗。
手术治疗的目的主要有以下三个方面：
1、解除神经压迫——“减压”；
2、利用内固定器械复位滑脱椎体——“复位”；
3、实现滑脱椎体与相邻椎体的骨性融合——“稳定”。
文/殷海东
殷海东个人简介
骨伤二科学科带头人，科主任，教授，主任医师，硕士研究生导师，佛山市杰出青年医学人才，广东省第七批优秀援疆干部人才。从事临床骨科工作20余年，曾到北京协和医院、复旦大学附属华山医院、中山二院、南方医院等进修学习。主持原省卫生厅、市区级科研课题多项，国家实用新型专利1项，市区级科技进步奖3项，在SCI、国内核心期刊发表论文20余篇。
擅长治疗颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等脊柱退行性疾病，对脊柱脊髓损伤、脊柱畸形及老年骨质疏松椎体压缩骨折等具有丰富的诊治经验。擅长经皮椎弓根钉固定、颈胸腰椎前后路减压固定、脊柱侧凸/后凸畸形矫正、上颈椎骨折脱位复位内固定、通道技术辅助微创减压椎间融合、椎间孔镜及低温等离子射频消融等多项脊柱开放和微创手术。
住院部地址：番禺中医院东院区何添楼7楼骨伤二科（脊柱骨病专科）