脊柱外科常见病的诊疗规范

脊柱外科作为骨科的专业化分支,在近二十年来发展迅速,近几年的微创技术和3D打印技术已经风靡全球,并迅速在专科领域扩展。

下面就为大家详解讲解几种脊柱外科常见病的诊疗规范,值得大家学习参考!

脊柱退变性疾病

腰椎退变性疾病

1、腰椎间盘突出症

2、腰椎管狭窄症

3、腰椎滑脱症

颈椎退变性疾病

颈椎病

腰椎退变性疾病以腰痛为主要症状,可伴有下肢感觉和运动障碍,包括腰椎间盘突出、腰椎退行性疾病等疾病。该类病变不仅通过破坏局部组织,刺激局部神经引起疼痛、失能等症状,还可引起神经的压迫导致下肢和鞍区的感觉和运动障碍。

腰椎间盘突出以腰腿痛为主要症状,起病原因是椎间盘髓核组织突破或者掀起纤维环组织,进入椎管压迫神经根,导致下肢的麻木(痹)、疼痛,病史较长者可有下肢肌力减退。

诊断要点:

体格检查

鉴别诊断(differentialdiagnosis)

常见的退行性疾病包括各种原因引起的腰椎管狭窄,可伴随根性神经症状。

主要症状

以腰痛、间歇性的跛行(短距离行走后腰痛,被迫坐下休息)为主要特征。部分患者可以单侧或双侧下肢疼痛、麻木、无力。

诊断要点:间歇性跛行,体检和CT/MRI检查确诊。

腰椎管狭窄症MRI影像学表现

治疗原则:

1.对轻症和早期患者,保守治疗,以休息、对症、神经营养、理疗为主;

2.对于症状重,长期保守治疗无效,严重影响患者生活质量者,手术治疗。手术以解除神经压迫,重建脊柱力线,保持脊柱稳定性为主要目的,既要有效解除责任病灶,又不宜过分扩大手术节段和手术范围。

腰椎滑脱症是由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。因退变、外伤或先天因素等使腰椎椎体与椎弓根或小关节突骨质连续性中断者,称为腰椎峡部崩裂。

腰椎滑脱症影像学

颈椎病是以颈部解剖结构改变引起的以颈肩疼痛,四肢运动感觉障碍,脑部供血不足为主要临床特征的疾病。其发生与发展与劳损、畸形、外伤与炎症等有关。

可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型,交感神经型及混合型。

鉴别诊断:颈椎病要与脊髓肿瘤、肩周炎、颈椎骨关节炎、冠状动脉供血不全、胸廓出口综合征等相鉴别。

颈椎病影像学表现

颈椎管狭窄症/颈椎后纵韧带骨化症

临床表现:

1.颈部症状:以颈、肩及枕部疼痛等感觉异常为主要表现,须与颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维织炎及其它非颈源性的颈、肩部疼痛鉴别。

2.神经根受压症状:主要表现为上肢麻木、疼痛,其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。须与颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸腔出口综合征、腕管症候群、尺神经,桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患鉴别。3.脊髓受压症状:以胸腹部束带感,行走踩棉花感,下肢麻木无力为主要症状,可出现病理反射如Hoffmann征及Babinski征阳性等,可有排便排尿功能障碍。须与其他神经性疾病如侧索硬化、进行性肌萎缩、多发性硬化症、脊髓占位性病变等相鉴别。

4.椎动脉受压症状:以头晕为主要症状。须与脑源性和耳源性头晕鉴别。

影像学检查:X线显示颈椎生理曲度改变,CT显示骨赘和韧带的骨化情况,MRI显示脊髓受压和脊髓变性性改变,DSA或椎动脉造影显示椎动脉受压或者扭曲性改变。

1.扩张血管的药物和神经营养药。

2.牵引,须在研究完整的影像学资料后严格选择适应征,防止医源性瘫痪。

3.手术疗法,根据病情和患者的全身情况选择术式,以简单有效为原则,可前路行椎间盘摘除骨赘清除+椎间植骨融合+钢板螺钉内固定术,可行后路开门椎管扩大减压术。

4.最新进展,今年来为防止椎间融合后产生临近节段退变而发展起来的颈人工椎间盘置换技术,近期效果好,远期疗效仍在观察中。

症状性退变性疾病的治疗

颈椎、腰椎内固定术

脊柱创伤

软组织损伤

脊柱骨折

脊柱骨折多由间接外力引起,为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛。

1、外伤后脊柱局部疼痛,活动受限、畸形、压痛。

2、可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

1、检查时要详细询问病史,受伤方式,受伤时姿势,伤后有无感觉及运动障碍。

2、注意多发伤,多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤,要先处理紧急情况,抢救生命。

3、体格检查,注意神经系统的检查。

4、影像学检查X线、CT、MRI。

脊柱骨折影像学

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

脊柱骨折的手术治疗

脊柱炎性疾病

脊柱结核

骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史,属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部,在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去,可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变,是全身疾病在局部的表现。

脊柱是骨结核最常见的发病部位,尤其是在老年人群;但是在发展中国家,儿童和青少年发病的也很常见。有些病人能发现肺或泌尿系有原发结核病灶,也有些病人找不到原发灶。淋巴和血行播散的结核一般发生在胸腰段,很少播散到颈椎和骶骨。脊柱结核的活动性病变破坏特定的椎体节段:通常是相临的两个椎体和椎体之间的间盘。

儿童脊柱结核并后凸畸形

腰椎结核影像学表现

少数人有全身症状,一般以胸腰背痛就诊多见,结核X线,MRI及CT可明确诊断。

手术方式:

前后联合入路病灶清除植骨内固定手术

单纯后入路病灶清除植骨内固定手术

后路减压,结核病灶清除,植骨融合内固定术

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(AnkylosingSpondylosis,AS)诊断和治疗具有挑战性。

1.诊断标准处于不断调整中,主要根据症状和影像学结果判断,HLA-B27,血沉和CRP的检查仅具有参考价值,没有一个所谓的金标准,误诊和漏诊的情况常常存在。

2.AS的治疗代价很高,误诊将给患者带来不必要的痛苦。3.很多AS的患者发现较晚,影响了治疗效果。

当前国际脊柱关节炎协会的诊断标准和流程。

炎性腰痛的标准:40岁以下,缓慢进展,活动后减轻,休息无效,夜间痛起床后减轻。只有超过30分钟以上的晨僵才有参考意义。

2010年ASAS/EULAR对强直性脊柱炎的治疗建议

外科矫形

当AS引起严重的驼背畸形或髋关节强直时,无论是否处于活动期,均应行脊柱矫形或关节置换手术

脊柱肿瘤

在所有的良性肿瘤中,8%发生在脊柱和骶髂关节。尽管绝大多数的脊柱肿瘤是转移性的和恶性的,但20-40%是良性的,其中60%在20-40岁发现。发生在脊柱的肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、尤文氏肉瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、脊索瘤、血管瘤、骨髓瘤等。

脊柱肿瘤的症状以局部疼痛、神经功能障碍为主要临床表现。疼痛夜间明显,一般治疗措施不能缓解。影像学检查发现椎体及其附件骨质破坏,形态改变,但椎间盘组织保存相对完好。当瘤组织或者病理性骨折片进入椎管,引起神经受压,产生损伤平面一下的运动和感觉异常。

一旦脊柱肿瘤的诊断成立,即需要综合评价患者的情况,制定合理的治疗方案。原发性脊柱肿瘤以手术为首选措施,在保证患者生存质量,保护重要神经功能的前提下,彻底干净切除肿瘤。脊柱转移瘤的手术治疗属于姑息性治疗,主要解除椎管内神经受压,保持脊柱的稳定性,应以治疗原发灶为主。

脊柱肿瘤的手术治疗

(腰3椎体)转移性低分化腺癌

椎体成形术治疗PVP

腰椎浆细胞瘤,肿瘤组织进入椎管,压迫神经。手术行360度切除,然后植入人工椎体和后路钉棒系统重建脊柱稳定性。

骶椎脊索瘤,经过前路腹腔镜和后路手术,辅以氩氦刀冷冻技术,完整切除肿瘤

骨质疏松症

骨质疏松的严重后果骨折

1、病史有轻微外伤史或无外伤史

2、临床表现

3、骨骼X线片,骨密度测定

4、血、尿常规;肝肾功能;钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。

THE END
1.脊柱外科常见病有哪些权威文章脊柱外科常见病通常有脊柱外伤、脊柱畸形、脊柱炎性疾病等病症,需要在医生指导下对症治疗。 1、脊柱外伤:如果平时没有做好护理工作导致脊柱部位受到了外伤,会出现脊柱压缩骨折,旋转损伤,需要及时进行治疗。 2、脊柱畸形:先天性脊柱峡部裂或脊柱畸形,在出现临床症状时需要进行脊柱矫形术。 https://www.cndzys.com/ylcore/art_detail/1_1922063.html
2.脊柱外科常见病诊疗规范20240203.pptx汇报人:AA2024-01-29THEFIRSTLESSONOFTHESCHOOLYEAR脊柱外科常见病诊疗规范目CONTENTS脊柱外科概述常见脊柱疾病类型与特点诊断方法与标准治疗原则与方案选择并发症预防与处理措施患者教育与心理支持工作部署总结回顾与展望未来发展趋势录01脊柱外科概述脊柱外科涉及范围广泛,包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及尾椎等部位的疾病。常见https://m.renrendoc.com/paper/309859476.html
3.脊柱畸形最常见的病症是什么?脊柱畸形最近有同事的孩子在医院检查出患脊柱畸形,同事很是担心,所以我也想咨询一下青少年脊柱畸形最常见的病症是什么?全部回答 小禾科普 主任医师 复禾健康科普平台 立即预约 青少年脊柱侧凸是在各种脊柱畸形中最为常见。按病因大体分为两种类型,一种是由不明原因引起的特发性脊柱侧凸,另外一种是由各种疾病如先天、https://m.fh21.com.cn/iask/dzmip/665206.html
4.降促进行动颈椎问题“牵一发而动全身”?快来看颈椎病离你有快来看颈椎病离你有多远 脊柱被称为人体健康的“顶梁柱”。而在脊柱椎骨中,有一个部位体积虽小,活动频率却很高,它就是颈椎。颈椎上承头颅,下连躯干,具有重要的生理功能。生活中,很多人白天伏案工作,晚上低头刷手机,日积月累,颈椎https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI0OTQ3ODg1Mw==&mid=2247809626&idx=7&sn=25d5b278397f5a7864b9d3758e3c0c33&chksm=e863b659d9abcdce512cc0dd4947b494a8629eaca89b9a9d7d54f8793a26c29a14d0a6651220&scene=27
5.UBE来了!骨科微创新技术:单侧双通道脊柱内镜技术与您共享据介绍,腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症是脊柱外科的常见病与多发病,主要表现为腰腿疼痛、麻木、跛行、劳动受限甚至大小便障碍等,严重影响人们的生活质量。UBE技术靠两个微小切口就能完成,手术在内镜直视下操作,UBE技术即将成为腰椎间盘突出症及腰椎椎管狭窄症手术治疗的绝佳选择。 https://www.ksrmyy.org/fkb/list/225/2828.html
6.脊柱外科看什么病1、脊柱退变相关的疾病,最常见的是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症等。 2、脊柱方面的骨折疾病,常见的有颈椎的骨折脱位、胸椎的骨折脱位、腰椎的骨折脱位。 3、脊柱畸形方面的疾病,比较常见的有脊柱侧弯、脊柱后凸畸形、脊柱的半椎体畸形等疾病,脊柱感染、脊柱肿瘤等等疾病也是脊柱外科看的范畴。https://m.chaonei.com/mip/video_13983363
7.骨科脊柱外科都看什么病骨科脊柱外科都看什么病 语音内容: 脊柱骨科,主要看与脊柱相关的疾病,比如颈椎、胸椎、腰椎的病变。 临床上,最为常见的颈椎病,腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,腰椎压缩性骨折,颈椎骨折,颈椎骨折半脱位,胸椎病变,比如胸椎黄韧带骨化,这些都是脊柱骨科的范畴。绝大多数情况下,都是颈椎病或者腰椎间盘突出。脊柱https://m.chunyuyisheng.com/mip/audio/3093320/
8.颈椎病的症状有哪些?颈椎病脊柱外科那么颈椎病的具体症状都有哪些? 颈椎病的常见症状有哪些? 1、眩晕: 眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕,一般持续时间较短,数秒至数分钟即消失,发病时病人可有轻度失神及运动失调,表现为行走不稳或斜向一方;迷路缺血性病变引起的http://www.fzgkyy.cn/jzjb/jzb/5644.html
9.脊柱常见退变性疾病的全系列微创手术治疗技术腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等中老年患者常见病,传统开放手术创伤大、出血多,术后恢复慢。2000年初脊柱外科率先从 MED 技术开始,逐渐开展各项微创技术治疗各类退变性疾病,目前已经常规开展双通道内镜下技术(UBE)、椎间孔镜技术、显微镜辅助微创管道下腰椎减压融合术、经皮腰椎后路融合术(MIS-TLIF)、OLIF https://www.gdghospital.org.cn/Featuredmedicalr/info_itemid_52623_subjectid_48.html
10.吴子祥医生预约挂号/出诊时间吴子祥,男,副教授,副主任医师,2002年攻读骨科学硕士学位,2004年获骨科学硕士学位,2007年获骨科学博士学位。目前任医院骨科脊柱二科主任。2019年获中华医学奖青年科技奖。专业方向:脊柱外科,尤其是脊柱疾病的微创手术治疗及脊柱畸形矫正。 擅长 1 脊柱外科常见退变性疾病的诊治,尤其是腰椎疾病的微创手术治疗2 脊柱畸形https://www.bohe.cn/hospital/36262/doctor/6810149.html
11.脊微"化"疾——青海红十字医院脊柱外科(骨二科)开展脊柱退变性从事临床骨科工作24年,主持完成科研成果3项,参与编著著作1部,获得治疗脊柱侧弯方面专利一项,在省内外期刊发表专业文章20余篇。擅长脊柱外科常见病及多发病的诊治,尤其对老年骨质疏松性病理性骨折经PVP/PKP治疗、经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折、前后路手术治疗脊柱结核及脊柱骨折脱位、颈椎病及椎管狭窄症的椎间植骨https://qhrch.com/wap/companynews/5572.html