医学教育与科普秦泗河教授宏观谈：儿童肢体畸形矫正相关问题矫形外科秦泗河矫正骨科儿童肢体畸形

中国特色儿童肢体重建理念与技术体系，能为一带一路沿线国家医学同行，贡献中国方案、中国医术。

一、儿童肢体畸形大数据分析带给医学界的启示

《骨科》杂志2021年第四期，发表了秦泗河矫形外科14839例儿童肢体畸形临床数据分析，是国际上发表的同类论文中，儿童肢体畸形手术数量最大、病种最全的儿童肢体畸形病例统计分析。14839例患者中，男9556例（64.40%）、女5283例（35.60%），占秦泗河矫形外科同期手术总量的42%（14839/35753）。手术年龄1-16岁，平均年龄11.6岁，其中以6-16岁患者为主，共12831例（86.47%）；

14839例患者致畸原因，包括神经性、遗传性、代谢性、先天性、创伤性等因素导致的150余种疾病。疾病种类复杂多样，数据库统计显示共计150余种，涉及神经性、遗传性、代谢性、先天性、创伤性等多类别，其中脊髓灰质炎后遗症、脑性瘫痪、先天性马蹄内翻足、脊柱裂后遗症、发育性髋关节脱位和创伤后遗症占比最高。所有患儿都接受了矫形手术治疗，手术方式包括跟腱延长术等40余种。手术结合骨外固定技术2071例（占比14%），其中应用Ilizarov环形外固定1111例，应用组合式外固定960例。

二、儿童肢体畸形矫正的历史

从1741年巴黎大学医学教授NicholasAndry提出“Orthopedics(小儿畸形矫正）”概念算起，Orthopedics已被引申为矫形外科/骨科的代名词。经过近400年“经典肢体畸形矫正技术”发展，无论从理论指导、手术指征、技术手段还是医疗流程都已经出现颠覆性改变。进入21世纪，发展到了数字模拟、精准评价、系统思维、应力调控、模仿自然、再生修复、制定目标、个体化肢体形态与功能重建阶段。然而，在我国关于儿童肢体畸形矫正技术发展的现状却是，真正掌控现代肢体重建外科理论与技术体系的医生仍然较少，导致许多儿童肢体畸形残缺患者难以获得正确信息和准确治疗，最终延误病情畸形加重。由此导致中国存在大量延误治疗的脑性瘫痪，脊椎裂后遗症、低磷性佝偻病、大龄髋关节脱位、严重脊柱畸形、弛缓性瘫痪后遗症、罕见骨病致肢体畸形患者。需要临床经验丰富、手术技能高超的矫形外科医生实现精准矫治，帮助肢体残疾者重塑人生轨迹。

2021年10月，美国科学周刊上发表的一篇论文，通过调查出生后8天的新生儿——95岁之间共计6400多名研究对象收集的数据证明，人类的新陈代谢（能量消耗速度）实际上会经历四个不同的生命阶段：小儿期（7岁前），发育成熟前期（7—20岁）；持平期（20岁—55岁）；老年期60岁后——直到死亡为能量消耗持续下降期。从代谢四阶段分析有机体，每个生命阶段就是一个不同的人，启示骨科医生对待同一个患者的肢体畸形残缺，不同年龄阶段应采取不同的医疗决策与技术方法。

四、驱动生命自然之力—妙用Ilizarov技术

由俄罗斯医生G.AIlizarov创立的张力-应力法则与微创牵拉成组织技术，是20世纪骨科发展的里程碑之一，尤其对儿童各种复杂四肢骨与关节重度畸形，实现突破性治疗效果。手术适应症获得明显拓宽，医疗过程可控，改变了经典矫形外科的理念与治疗手段。结合Ilizarov技术，能用微小创伤甚至是无血的手术，满意的矫正各种复杂的肢体畸形，重建肢体的形态与功能，严重手术并发症基本规避。因此，肢体畸形矫正一定程度进入了驱动生命自然之力—残缺肢体个体化自然重建（体塑工程）时代，且能达到美学外观的目标。

五、自然哲学概念引领临床思维

先天性、遗传性、代谢性、创伤性、感染性等各类疾病，皆可导致儿童运动系统疾病或继发骨与关节畸形，尤其是下肢肌力失衡与骨关节畸形一旦发生，随着骨骼生长发育，在不正常持重应力的作用下会出现复杂的下肢畸形病理改变，增加治疗的困难。如先天性髌骨脱位在学龄前手术矫正，能顺利实现髌骨-股骨髁之间滑动的轨迹重建，恢复正常股四头肌的伸膝功能。若延误治疗则必然继发膝关节屈曲畸形，股骨髁间与髌骨之间的微妙结构与运动轨迹无法发育，难以再重建正常的髌—股关节关系与伸膝功能。

手法按摩、石膏与支具矫形、手术矫治、外固定技术牵伸矫形等，针对不同患者如何正确施术达到满意疗效，这取决于医生标准化、规范化、系统化的评价与个体化的施治体系。凡是有智慧的儿童骨科医生，总是将进化论、发育学、时空观、对称平衡等自然哲学概念融入临床思维，能用简约恰当方法治愈复杂肢体畸形残疾。

六、创建适合中国儿童特点肢体重建外科技术体系

人类是文化动物，肢体的研究可以分解，精神运动必须整体统一。天人合一、身心合一、物我合一是社会人的根本属性，由此决定了医学的本质是人学。中国人种、文化、生活模式、体质等与西方人群有很大差别，对西方国家的技术、工具应消化吸收了再应用，不宜照搬。