【关键词】自杀;扭力;不协调压力;危机应对;冲突
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.11.007
StrainandSuicide:anAnalysisof155SuicideCases
ZHANGJie1,2@,TANGYong3,4
1SchoolofSocialDevelopment,CentralUniversityofFinanceandEconomics,Beijing100081,China
2DepartmentofSociology,StateUniversityofNewYorkCollegeatBuffalo,1300ElmwoodAvenue,Buffalo,
NY14222-1095,USA
3SchoolofPublicHealth,CentralSouthUniversity,Changsha410078,China
4DepartmentofPsychiatry,BrainHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China
@Correspondingauthor,Email:zhangj@buffalostate.edu
【Abstract】Objective:Toexplorethestrainexperiencesbysuicidesandtotestthestraintheoryofsuicide.Methods:Aconsecutivesampleof155suicides(91malesand64females)agedfrom15to34yearswasstudiedwiththepsychologicalautopsymethod.Informantsconsistedoffamilymembersandclosefriendsofthesuicides.Suicidestorieswerecomposedbasedonthebackgroundinformationofthesuicidesandwhathappenedatthesuicidesiteandthencontent-analyzedandratedbyindependentjudges.Results:Allofthevictimshadexperiencedatleastonetypeofstrainbeforesuicidetookplace.Thesequenceofthe4typesofstrainsbeginningwiththemostfrequentonewascopingstrain,100%;aspirationstrain,81%,deprivationstrain,72%andvaluestrain,45%.Generally,malesexperiencedmorecopingstrains,especiallylossofmoneyorinvestmentthanfemales[(8.85±3.64)vs.(7.72±3.77),(0.35±0.92)vs.(0.09±0.52);Ps
【Keywords】suicide;strain;dissonantstress;crisiscoping;conflict
与世界各国相比,我国的自杀率处于中等偏上[1]。中国自杀率的特点是农村发生率为城市的3~4倍,男女性别比接近于1,且15~34岁年龄组呈现一个高峰[2-3]。尽管在过去20年中我国的自杀率逐步下降[3-4],但是中国农村15~34年龄组的自杀仍然是一个重大的公共卫生课题。研究这一群体的自杀危险因素有助于发展有效的干预措施以提高全民的生活质量和公共卫生水平。
本研究对155个自杀案例进行内容分析,了解自杀死亡者生前“扭力”存在状况,探讨扭力测量的方式,并为可能的干预提供依据。
1对象和方法
1.1对象
1.2方法:
在自杀案例收集地区,通过“村医乡镇卫生院防疫专干市(县)疾病预防与控制中心”途径上报自杀死亡线索并建立卡片或登记表,内容包括自杀死亡者姓名、性别、出生日期、死亡日期、常住地址、根本死因代码。对每个自杀死亡案例(目标人)确定2名信息人,访谈在自杀发生后6个月之内完成,以减少信息偏倚。第一信息人一般为自杀死亡者配偶或其他家庭成员,第二信息人通常为知情的朋友或邻居。经严格培训的访谈员采用心理解剖(Psychologicalautopsy)方法对信息人进行深度访谈,收集死者有关信息,每次访谈约2小时。所有访谈前均签署知情同意书。同一个案例的两名访谈员按互通有无的原则当天完成自杀者的背景故事和案发原因。如果这两名访谈员对同一个案例的某一方面有不同信息,一般以第一信息人为准。采用回访的方法对一些重要资讯进行确认。
1.3工具
自杀故事。两名访谈员根据两名信息人所提供的情况共同编写一个自杀故事。由访谈员按照提纲引导,要求信息人描述得尽可能详细和完整。
1.4统计方法
扭力标准清单评判员的一致性:由两名独立评判员采用扭力评分表对最初26例自杀死亡案例进行评判。其中各个项目“两项分类变量”(即判别是否存在扭力)做Kappa分析,Kappa系数为0.469～1.000,P
2结果
2.1各种扭力因素在自杀死亡案例中的分布
分析自杀死亡者中扭力因素存在情况发现,45.2%的自杀死亡者遇有价值观扭力中的至少一项因素;81.3%的自杀者有愿望扭力;71.6%的自杀者相对剥夺扭力;而所有自杀死亡者中均存在某种形式和强度的应对技能扭力。
除“信仰选择愿望”(as5)和“信仰自由机会相对剥夺”(ds5)两种扭力因素外,其他各种扭力因素均存在于155名自杀死亡者中。表1描述了各种扭力在全部自杀死亡者中的分布和强度情况,高均值是扭力强度的表现。
2.2男女自杀死亡者扭力因素比较
男性的应对扭力得分及失去金钱或投资失败因素得分高于女性,而传统与现代妇女地位、与无神论因素得分低于女性(表2)。
2.3自杀者年龄与扭力体验的关系
3讨论
现有国内外对自杀行为动机及危险因素的研究,大都从精神科或心理障碍角度着眼,但也有少数自杀研究从社会结构因素入手。然而,从精神疾病因素[7-9],或心理障碍因素[10-13]切入研究的结果大多停留在描述的层面,而对自杀的社会学研究[14-19],也缺少理论的概括力。在社会学和社会心理学领域,自杀的理论研究本身存在着不完善,或因局限于某一领域而与其他理论存在冲突,如越轨行为(deviance)或犯罪的扭力理论(straintheoryofcrime)并未将自杀考虑在内,Durkheim[20]和Merton[21]也均未提供与扭力有关的测量工具。Agnew[22]虽为普通压力理论设计了扭力测量方法,但考虑到个体在看待客观压力时有着不同的主观方式,因而在扭力测量方面仍有待进一步探索。更重要的是Durkheim[20]的社会整合和社会调节古典理论与当今世界上流行的精神病理学模式在理论和实践层面上均存在着冲突。精神病学模式解释自杀,其局限也非常明显。尽管西方报道,超过90%的自杀者都患有精神疾病,包括抑郁症和酒精/药物滥用等[23],国内报道的数字是63%[24],但自杀者在整个精神疾病患者人群中却仅占很小比例[25]。精神疾病可能是自杀的重要条件,但并非自杀的必要条件或充分条件。
作为一个社会心理学解释自杀的新理论,自杀的扭力理论在实际研究中必须有一个循序渐进走向成熟的过程。相对以往的精神科模型和社会学范式,自杀的扭力理论提供了一个解释自杀的新思路,并有望在不断完善理论构想和测量方法基础上,建立起可操作的有效干预手段。此外,这一发展中的理论还有待与现存的诸多理论作充分比较,以理清各部之间的异同。比如,“扭力理论”与精神病学、心理学领域中关于心理社会应激、心理冲突、挫折等成熟的概念和理论之间的关系在将来的研究中还有待阐述。
本研究连续样本的性别构成,男性明显多于女性,与以往研究结果有所不同。这个变化应该与社会的经济发展和社会的进步有关。生活水平的提高导致了由相对剥夺和理想与现实之间冲突带来的扭力的降低。尽管贫富差距有可能加剧,但中国农民还是着重跟自己的过去而不是跟城里人相比。经济的发展和传统观念的改变使农村女青年有了更多的自我发展空间。进城打工使农村女性摆脱了传统观念的束缚,提高个人的经济地位,从而有效地降低了周围环境带来的扭力。
不同性别自杀死亡者之间,四大类扭力源中,男性“应对扭力”总体上高于女性,尤其是在“失去金钱或投资失败”方面,反映出男性更多地承担了家庭经济支柱的责任,并可能更多地遭遇工作创收方面的挫折。女性遭遇扭力较为明显地来自于价值观方面,尤其是“传统与现代妇女地位”,“与无神论”等因素方面,这表明妇女地位的价值观冲突对于中国农村女性影响相对大于男性。
本研究表明自杀死亡者均体验过不协调的压力即扭力,与先前的研究结果[6,26]共同验证和支持自杀的扭力理论。但是,本研究还存在以下不足:尽管调查地区已建立全死亡上报登记系统,但错报(判断错误)和漏报(隐瞒自杀性质)问题仍然存在,因而有可能未将全部的实际自杀死亡者纳入。由于研究项目整体安排的局限,在此项研究里未能把精神科的诊断包括进来。在将来的研究中,应该分析精神疾病和扭力对自杀行为的交互作用。
致谢:参加美国国家卫生研究院NIH/NIMH(R01MH068560)项目有数十名研究人员,其中姜潮领导的大连医科大学、辽宁省疾病控制中心的团队和肖水源领导的中南大学公共卫生学院的部分师生有重要贡献。
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近年来，各医学高等院校都加强了对医学心理学课程的重视，医学心理学已经列入执业医师资格考试内容，但由于医学心理学知识的特殊性，同时医学心理学又是一门新兴的边缘学科，多数医学心理学教师又是“半路出家”者，所以，提高医学心理学教师自身素质以搞好医学心理学的教学工作是十分必要的。以下就是笔者从事医学心理学教学工作的几点体会。
1任课教师合理的知识结构是搞好医学心理学教学的前提
2医学心理学临床实践经验的积累、丰富的经历以及健康的人格是搞好医学心理学教学的重要保证
3任课教师教学方法的优化是提高教学质量的保证
要根据医学心理学知识体系本身的特点，搞好课堂教学。
3.1讲好绪论课为后续的课堂教学打好基础
讲好第一节绪论课，提高学生的学习热情和兴趣。具体讲清楚医学心理学是什么;为什么要学;怎样学。通过教学让学生们知道医学心理学的基本内容，了解医学心理学在国内外的发展史，弄清医学心理学在当今社会的地位和重要作用。讲授医学心理学的学习意义时，一定要通过大量生动的临实，阐明传统生物医学模式的落后和生物-心理-社会医学模式的优越，从而清晰地为学生勾勒出医学心理学知识体系的整个框架，激发学生学习医学心理学的浓厚兴趣，让学生深刻体会到医学心理学确实应当学好，并能有所作为;另外，教师应在课前注意自己仪表的整饰，在课堂教学过程中自然流露个人光彩的一面。这一切的努力，都是为了给学生留下良好的第一印象，为后来的课堂教学打好基础。
3.2医学心理学的基本理论一定要讲深讲透
医学心理学的基本理论主要有精神分析理论、行为主义理论、人本主义理论、认知理论，这些理论是指导心理病因学、心理诊断学、心理治疗学、咨询心理学、心理卫生学等分支领域实践的基础理论，如果学生准确的理解和掌握了这些理论，那么他们就可以在后续的学习过程中举一反三触类旁通。因此，这部分教学内容应给以足够的教学时数，一定要讲深讲透。
3.3心理学基本概念和原理的解释一定形象化、要联系生活实际
医学心理学中的许多概念都十分抽象，甚至难懂，例如，情绪、思维、意志、认知、人格、记忆、潜意识、心理应激……，所以，能否生动通俗地解释抽象概念，常常成为检验医学心理学教师教学基本功的重要标准。认知心理学的研究告诉我们抽象来自于具体形象的概括，理解抽象概念的最简捷的方法就是把抽象的概念和具体、生动、形象的事物联系在一起。比如在讲解记忆时，用“记忆、记忆，是有记有忆，只记不忆就象过眼云烟、耳边吹风，而光忆无记则是枯井打水，最后都是一场空”来比喻，从而加强了学生对记忆的两个基本过程的理解。
3.4正常心理现象与异常心理现象对比讲解
在讲解医学心理学基础部分时(主要是普通心理学的内容)，始终坚持正常心理活动规律和异常心理现象对比讲授的原则，通过异常心理现象知识的补充性讲授，进一步强化学生对正常心理活动规律的认识，同时提高学生学习普通心理学的兴趣。例如，讲授感知觉的规律后，对比讲授感知异常的表现;讲授记忆的规律之后，对比讲授记忆的异常;讲授思维的活动规律之后，对比讲授思维障碍的表现……。
3.5结合具体操作来增加对课堂教学内容的理解
对心理测量这部分内容，涉及的理论较多且难以理解，笔者便用多种不同类型的量表在课堂上实际测量，让学生为自己计分，并进一步处理和解释结果，结合操作过程来说明影响心理测量的因素，再结合量表的结构和内容来进行信度、效度和项目分析等的教学，收到极好的效果。
3.6广泛开展课堂讨论，强化学生自主学习的精神
关键词：团体心理咨询；服刑人员；心理矫治；改造
一、团体心理咨询的概述
团体心理咨询是心理咨询的主要形式之一，它是相对于一对一的个体心理咨询而言的。人是社会性的动物，一个人的成长与发展是离不开团体的。可以说，团体心理咨询的魅力就在于它充分重视与利用人类的乐群性，使参与团体活动的成员，在团体情境下基于团体内人际交互作用，促使个体在相互交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探索自我、接纳自我，调整改善与他人的关系，从而学习新的态度与行为方式，以发展良好适应的过程。这种方法的优点是既能节省心理咨询所需的人力和精力，又能利用集体的力量产生积极效应。因其独特之处和肯定的效果，团体心理咨询被广泛应用于咨询、教育、医疗、企业、司法、社区等领域。
二、开展服刑人员团体心理咨询的意义
近年来，服刑人员心理矫治已悄然成为刑罚执行机关对服刑人员改造的第四大手段，而且发挥着愈来愈重要的作用。将心理咨询引入监管改造，其目的在于解决服刑人员的心理问题，帮助服刑人员重塑健全人格，对于消除监管安全隐患，提高改造质量具有重要的意义。但把少数或是个别有心理问题和心理障碍的服刑人员提供援助、支持、咨询、治疗作为心理咨询的重点，显然已远远不能满足绝大部分服刑人员对心理健康的需求。
（一）团体心理咨询是服刑人员心理咨询的经济而有效的方法
（二）团体心理咨询是提高服刑人员心理健康水平的有效手段
1.正确的认识自我，激发自我潜能。美国社会学家库利提出“镜中我”的理论来形容自我是与别人面对面互动的产物。他认为，周围的他人好像一面镜子，一个人对自己的认识是其他人关于自己看法的反映。在服刑人员中，绝大多数人都不能正确对待自己，缺乏自知之明。他们有的过于自卑，做事往往瞻前顾后，以致一事无成；有的罪犯则过于自信，唯我独尊，思想改造上无明显的进步。在团体情境中给成员提供与他人交往的机会，通过彼此之间的交流与互动，可以观察和分析他人的心理与行为，使参与者进行自我探索，更清楚地认识自己、接纳自己，建立新的自我认同模式，正确的自我评价，建立健康的自我形象，增强自觉能力，进一步激发自我潜能。
2.增进心理健康，促进心理发展。在团体心理咨询过程中，不但可以创造一种安全、温暖、可信任的气氛，而且还可以促进其良好的心理发展与心理成熟，培养成员健全的人格及协调的人际关系。在理解和支持的氛围中，团体成员不仅可以被他人接受和容纳，发现相同性，从中得到情感支持，还能探索自己与其他人相处的方式，尝试各种选择性的行为，交换认知的经验，学习有效的社会技巧。这可以使服刑人员能够积极面对现实，增强自我心理调节能力，维护自我身心健康，调动服刑人员积极改造热情，提高其改造的质量。应该说，团体咨询最大的功能就在于它积极启发和引导服刑人员心理健康的发展。
3.改善人际关系，提高人际交往能力。人际交往是指人与人之间相互作用的动态过程，它是人类社会中不可缺少的组成部分。人的许多需要都是在人际交往中得到满足的。据有关调查结果表明，在监狱当中被严格监管的服刑人员的人际交往问题及由此引发的心理冲突困惑最为突出，占调查总人数的30%左右。人际关系不良往往是许多心理问题之源。在团体心理咨询中，通过成员间的互动、学习、模仿、尝试，探索新的行为方式，学习如何有效地交往，形成新的人际互动的行为模式，学会从与别人的交往中察觉自我、修正自我、完善自我。也可以使其在心理上产生归属感和安全感，满足一定的心理需要，在互动中成长，在交往中发展。在咨询团体环境中，可以选择并实践多种多样的人际交往技能，并将它们移植到其他的生活情境中。特别适用于人际关系适应不良的人。
（三）团体心理辅导在于激发服刑人员的自我教育潜力
三、在服刑人员中开展团体心理咨询的常用方法
（一）团体讨论法
它是在团体的情景中，成员根据自己的生活经验和知识背景就一个共同关心的比较有意义的问题进行讨论，提出各自不同的看法，可集思广益、各抒己见，使问题更加清楚，以达成共识。在服刑人员沟通思想和感情的基础上，团体讨论将有助于成员克服盲目、错误的认知，做出一个正确的、一致的决策，以修正自己的看法，促进其心理和行为问题的解决。
（二）角色扮演法
角色扮演技术是一种通过行为模仿或行为替代来影响个体心理过程的方法。个体在扮演某一角色的过程中，站在角色的立场和角度来思考问题，体验角色的处境和感觉，预测角色可能采取的行动并做出适当的反应。进而反思自己与角色反应的差异，从中理解角色，理解自己，从而达到消解个体的心理困扰，促进个体心理正常发展的目的。在针对服刑人员开展团体心理活动时，让团体成员依据一定的故事情节，简单模仿故事中的角色，体验不同的社会角色，并获取有关背景信息，达到相互了解、理解他人、反省自我的目的。实践证明，此方法对于大服刑人员改善人际关系、提高交往能力尤为有效。加强心理健康教育，提高服刑人员的心理素质，角色扮演是行之有效的团体心理辅导模式之一。
（三）心理剧
心理剧是精神分析学派的心理治疗方法，是精神病理学家莫瑞努1921年创立的。它是一种可以使团体成员的感情得以发泄从而达到治疗效果的戏剧。其方法是通过特殊的戏剧化形式，让参加者扮演某种角色，借助某种心理冲突情景下的自发表演，探索当事人的人格、人际关系、心理冲突和情绪等问题，体验到一些以前没有意识到的情感和态度，并达到宣泄情绪、减轻压力、消除心理上的自卑感的目的。在监狱中，可根据日常生活中的一些心理问题编排一些反映实际情况的心理剧，通过夸张的艺术表现形式，让服刑人员用自己的语言达到思想上的碰撞、心灵上的共鸣，以取得更好的心理咨询效果。
（四）行为训练法
行为训练法的理论源头可追溯到本世纪初美国心理学家华生创始的行为主义心理学。应用团体行为训练的方法即通过行为训练的方式改变个体的行为，从而达到改变个体心理模式的目的。具体地讲就是团体心理咨询中可以有领导者确定好训练目标后，要求参与者采用强化、惩罚、厌恶及条件反射等手段，使个体或群体的行为发生改变，以达到使其增加某项适应或者是克服甚至停止某些不良行为目的。如团体成员可以通过自我暗示、心理咨询师的示范和团体成员间的人际互动来进行放松训练、自信心训练和情绪表达（控制）训练等。
（五）心理游戏法
综上所述，随着心理咨询技术在服刑人员的改造中不断地深入和应用，团体心理咨询理论与实践将不断得到完善和补充，它对改善服刑人员人际交往能力、全面客观认识自我、增强自信心和责任感、提高抗挫折能力、社会适应能力等方面将会起到积极的作用，势必将成为维护与促进服刑人员的心理健康的重要途径。
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