作者：夏迪，吴昊，阮侠，李旭，谭刚，黄宇光
单位：北京协和医院麻醉科
通信作者：李旭
住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，同时也是住院医师快速成长的重要阶段。
北京协和医院麻醉科每年承担百余人次的非麻醉专业住院医师规范化培训任务，涉及外科、耳鼻喉科、急诊科、内科以及重症医学科等。对于这些专业，麻醉科轮转学习是必不可少的内容之一。然而既往研究发现，该轮转学习过程存在诸多问题，包括学员积极性及目的性差、带教老师引导性低以及缺乏严格的培训细则和考评方案等[1]。
马璐璐等[2]的调查研究发现，非麻醉专业医师对麻醉科的期待包括更广泛的围术期评估、优化、镇痛等，且不同专业和不同年资非麻醉住院医师对麻醉科轮转存在个性化培训需求。个性化的麻醉医学教育已逐渐受到麻醉界的重视[3]，个性化的教育方式也应应用到非麻醉专业住院医师规范化培训当中，然而，目前尚缺乏具体实施方案的标准化或指导性文件。
北京协和医院麻醉科基于既往临床教学经验，根据不同专业住院医师的需求探索性地设计了个性化培养方案和考核标准。自2021年8月试行该培养方案以来，共77名非麻醉专业住院医师接受了该方案培养并顺利完成考核，现将具体培养方案、教学成果及学员反馈结果报告如下，以期为建立非麻醉专业住院医师的麻醉科教学体系提供借鉴。
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非麻醉专业住院医师培养方案
参考2014年版《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，在征集各专科意见和建议的基础上，初步制订了非麻醉专业住院医师麻醉科培养和考核方案，并与研究生、博士后轮转计划协调后进行轮转安排。
1.1外科住院医师培养方案
1.1.1培养目标
必学：麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务；各种麻醉(全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等)的适应证；气管插管技能。
选学：麻醉术前准备；常用药物的适应证及其使用方法；麻醉意外的紧急处理；常见麻醉后并发症的处理原则；疼痛治疗的进展。
1.1.2轮转安排及基本要求
表1外科住院医师麻醉科轮转培养方案
1.1.3出科考核要求
外科住院医师需在以下方面考核合格，方能出科：
（1）初步掌握面罩通气、气管插管、喉罩置入等操作；（2）在上级医师监督下完成病情较轻患者的术前评估、麻醉管理、术后疼痛恢复等；（3）初步了解病情复杂患者的评估、管理、监护及疼痛治疗。
1.2重症医学科住院医师培养方案
1.2.1培养目标
必学：麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务；各种麻醉(全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等)的适应证；气管插管技能及困难气道评估。
选学：麻醉术前准备；常用药物的适应证及其使用方法；麻醉意外的紧急处理；常见麻醉后并发症的处理原则；中心静脉、动脉穿刺置管操作技能及血流动力学监测原理与实践；疼痛治疗的进展。
1.2.2轮转安排及基本要求
表2重症医学科住院医师麻醉科轮转培养方案
1.2.3出科考核要求
重症医学科住院医师需在以下方面考核合格，方能出科：
（1）熟练掌握面罩通气、气管插管、喉罩置入等操作，初步掌握动静脉穿刺置管操作；（2）独立完成病情较轻患者的术前评估、麻醉管理、术后疼痛管理等；（3）初步了解病情复杂患者的评估、管理、监护及疼痛治疗；（4）了解并参与危重症患者的麻醉管理及围术期管理。
1.3内科及耳鼻喉科住院医师培养方案
1.3.1培养目标
必学：气管插管技术，气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法。
1.3.2轮转安排及基本要求
表3内科及耳鼻喉科住院医师麻醉科轮转培养方案
1.3.3出科考核要求
内科及耳鼻喉科住院医师需在以下方面考核合格，方能出科：（1）熟练掌握面罩通气、气管插管、喉罩置入等操作；（2）初步掌握困难气道评估及处理技巧；（3）初步掌握可视喉镜、纤维支气管镜等高级气道设备的使用。
1.4急诊科住院医师培养方案
1.4.1培养目标
必学：气管插管技术、气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法、各种麻醉的适应证。
选学：常用麻醉药物的适应证、药物选择和使用方法；麻醉以外的紧急处理；全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
1.4.2轮转安排及基本要求
表4急诊科住院医师麻醉科轮转培养方案
1.4.3出科考核要求
急诊科住院医师需在以下方面考核合格，方能出科：
（1）初步掌握面罩通气、气管插管、喉罩置入等操作；（2）初步了解病情复杂患者的评估、管理、监护及疼痛治疗；（3）了解参与危重症患者的麻醉管理及围术期管理。
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考核结果及学员反馈
2.1考核结果
77名学员全部完成了出科考核，成绩均达出科标准，80分以上学员占比56.2%。学员的理论考核平均分为54.9±7.0，技能考核平均分为25.2±1.7，总平均分为80.1±7.4。其中耳鼻喉科住院医师在理论考核中成绩最高（62.5±0.7），内科住院医师在技能操作考核的成绩最高（29.0±1.2），但组间差异无统计学意义（P＞0.05)，见表5。
表577名非麻醉专业住院医师出科考核结果（±s）
2.2学员反馈
77名学员均接受了问卷调查，调查内容包括整体满意度、麻醉理论内容及技能操作掌握情况。92%（71/77）的学员对该培养方案满意/非常满意。
图177名非麻醉专业住院医师轮转麻醉科后理论及临床知识的学习和掌握情况
实际操作方面，共74人（96%）实际进行过气管插管操作，6人（3%）进行过动脉穿刺操作，2人（3%）进行过中心静脉穿刺置管操作，另各有1人（1%）进行过椎管内穿刺及神经阻滞操作，71人（92%）对实际操作机会满意，认为自己在操作方面得到了锻炼。
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非麻醉专业主治医师反馈
为更好地评价本培养方案的效果及对各专业住院医师临床工作和能力的影响，也为了进一步优化培养方案，在学员完成培训回到各科3个月后，笔者收集了学员上级主治医师的反馈意见。共有8个专科的主治医师接受了反馈调研。其中“围术期与麻醉医师沟通交流更加和谐顺畅”被认为是学员轮转后最大的改善（75%），其次是“对患者围术期的管理知识掌握更加完善”（63%）以及“对麻醉基础支持理念了解更多”（63%），见图2。
图2上级医师对非麻醉专业住院医师轮转麻醉科后评价结果
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随着医学的不断发展，综合医院的规模不断扩大，临床学科的划分走向精细化，各专科对本专业医师的理论、技能操作的培养越来越重视，但对于其他交叉学科理论与技能的学习仍然不足。麻醉科是专业性和实践性均较强的高风险平台科室，因此麻醉科轮转学习是非麻醉专业住院医师规范化培训不可或缺的组成部分。既往针对这一轮转学习模式，有学者提出了不同问题和建议，但其中均提到了需明确轮转目标和计划并制订相应的考核标准[4-5]。
笔者基于既往教学经验，在2014年版《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的基础上，征集了各专科的意见和建议，初步制定了非麻醉专业住院医师麻醉科培养方案，针对不同专业的学员制定相应的目标、计划以及出科考核标准，并对其进行分层管理，自2021年8月试行以来，取得了良好的反馈效果。
本培养方案在轮转和要求方面，细化到了每一周的临床安排，由“一对一”带教老师结合培养进度和临床实际安排学员的每天轮转计划，简单易行且可操作性强。出科考核内容均依据轮转目的，由高年资临床带教老师撰写，摘自实际临床案例，并经师资团队反复讨论后确定，以增强试题的合理性。
出科考核是本培养方案中非常重要的一环，麻醉学科是一门实践性强、对技能操作要求较高的学科[6-7]，因此技能培训是培养的重点，也是非麻醉专业住院医师需要切实掌握的内容。在出科考核方案中，理论考核占比70%，技能考核占比30%，通过选取典型病例，设置实际麻醉情境，让学员初步完成一次临床全身麻醉诱导插管任务。
这种理论与操作相结合的考核模式，借鉴了客观结构化临床考试（OSCE）方法[8]，可最大程度反映学员的临床实践能力，并从侧面反映教学成果[9]。本研究中的77名学员，在不同专业、不同考核目标下，出科成绩均达到了标准，很好地完成了轮转培训任务。
综上，住院医师规范化培训是从医学生到临床医生转变的必经之路，在这一培训过程中，麻醉学科的特殊性和重要性毋庸置疑。本研究根据不同专业住院医师需求设计的个性化培养方案，对于提高非麻醉专业住院医师培养效果具有重要价值，同时为进一步完善住院医师规范化培训体系提供了一定参考。
本文编辑：李娜
参考文献
［1］刘辉，马彤彤，曹庆龙.浅谈非麻醉专业规培住院医师轮转麻醉科的体会［J］.中国医学教育,2020,12:85-87.
［2］马璐璐，许力.非麻醉专业医生轮转麻醉科需求调查［J］.医学研究杂志,2021,50:163-166.
［3］WongA.Reviewarticle:teaching,learning,andthepursuitofexcellenceinanesthesiaeducation［J］.CanJAnaesth,2012,59:171-181.
［4］高燕凤，霍雄伟，王强，等.非麻醉专业规培住院医师麻醉科轮转的教学改革［J］.中国医学教育技术,2016,30:217-220.
［5］张晔，姜丽华，孔艺然，等.非麻醉专业住院医师规范化培训麻醉教学的探讨［J］.中华医学教育探索,2017,16:1171-1174.
［6］SmithA.Literaturereview:Awarenessofanaesthesia［J］.PerioperPract,2017,27:191-195.
［7］Builes-AguilarA,Diaz-GomezJL,BilottaF.Educationinneuroanesthesiaandneurocriticalcare:trends,challengesandadvancements［J］.CurrOpinAnaesthesiol,2018,31:520-525.
［8］AtaroG,WorkuS,AsaminewT.ExperienceandChallengesofObjectiveStructuredClinicalExamination(OSCE):PerspectiveofStudentsandExaminersinaClinicalDepartmentofEthiopianUniversity［J］.EthiopJHealthSci,2020,30:417-426.
［9］FlexmanAM,GelbAW.Mentorshipinanesthesia［J］.CurrOpinAnaesthesiol,2011,24:676-681.
［10］PalaganasJC,LevineAI,ManosJ,etal.ATributetoChadEpps:AMentor,Educator,Leader,Collaborator,andFriend［J］.SimulHealthc,2021,16:1-2.
［11］AtaroG,WorkuS,AsaminewT.ExperienceandChal-lengesofObjectiveStructuredClinicalExamination(OSCE):PerspectiveofStudentsandExaminersinaClinicalDepartmentofEthiopianUniversity［J］.EthiopJHealthSci,2020,30:417-426.
［12］SanchezNovasD,DomenechG,BelitzkyNG,etal.Simulation-basedtrainingforearlyproceduralskillsacquisitioninnewanesthesiatrainees:aprospectiveobservationalstudy［J］.AdvSimul(Lond),2020,5:19.
［13］YunokiK,SakaiT.Theroleofsimulationtraininginanesthesiologyresidenteducation［J］.Anesth,2018,32:425-433.
作者贡献
夏迪负责数据分析和论文初稿撰写；吴昊、阮侠提供数据支持；李旭负责选题设计和论文修订；谭刚、黄宇光终审定稿。
第一作者
北京协和医院麻醉科
夏迪
通信作者
李旭副主任医师
麻醉科副主任医师，麻醉科秘书。2009年毕业于北京协和医学院8年制临床医学专业。2014年至美国克利夫兰医学中心麻醉科和临床预后研究中心学习2个月，以及M.D.安德森癌症中心学习1个月。2014年起担任麻醉科秘书工作，主管住院医师规范化培训。擅长:耳鼻喉科麻醉，神经外科麻醉，住院医师规范化培训
编辑丨刘洋赵娜
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监制丨吴文铭
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