1、眼科临床诊疗指南眼科学分册目录第1章眼睑病第一节睑腺病6第二节眼睑与睫毛位置异常9第2章泪器病第一节泪道病12第三章结膜病第一节结膜炎15第二节变性性结膜病25第三节结膜干燥症26第4章角膜疾病第一节角膜炎28第5章巩膜炎第一节巩膜炎35第二节巩膜葡萄肿37第三节巩膜变性38第6章晶状体病第一节白内障40第7章青光眼与低眼压第一节原发性闭角型青光眼47第二节原发性开角型青光眼50第8章葡萄膜病第一节葡萄膜炎54第9章玻璃体病第一节玻璃体液化、后脱离与变性61第二节玻璃体积血65第10章视网膜病第一节
4、(5)一般23日后局部皮肤出现黄色脓点，硬结软化可自行溃破。随后炎症明显减轻、消退。3内睑腺炎(1)受紧密的睑板组织限制，一般范围较小。(2)患处有硬结、疼痛和压痛。(3)睑结膜面局限充ftn、肿胀，23日后其中心形成黄色脓点，多可自行穿破睑结膜而痊愈。4若患者抵抗力低下或致病菌毒力强，则炎症反应剧烈，可发展为眼睑脓肿。【诊断要点】根据眼睑的急性炎症表现可以诊断。【治疗方案及原则】1早期局部热敷，每日3次，每次1520分钟o滴用抗生素滴眼液或涂用抗生素眼膏。2局部炎症反应明显或有全身反应或反复发作者，可口服抗生素类药物。3脓肿形成时，切开排脓。外睑腺炎的切口须与睑缘平行
5、，内睑腺炎的切口与睑缘垂直。二、睑板腺囊肿【概述】睑板腺囊肿是睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。【临床表现】1多见于青少年或中年人。2一般无明显症状，偶有患者开始时出现轻度炎症表现和触痛。3一般不影响视力，但较大病变可压迫眼球，产生散光而使视力下降。4囊肿大时可有沉重不适感。5眼睑皮肤无痛性近圆形硬性结节，单个或多个，大小不等，无压痛，与皮肤无粘连。其表面皮肤正常，相应的睑结膜面呈局限性暗红色充血。6病程缓慢，硬结可停止生长或自行缩小，也可逐渐增大、变软后自睑结膜面破溃，其内容物排出后形成息肉样肉芽组织，称为
6、肉芽肿。少数患者的睑板腺囊肿表面皮肤变薄、充血，从皮肤面破溃。7发生继发性细菌感染可呈内睑腺炎的表现。【诊断要点】根据患者尤明显疼痛的眼睑硬结可做出临床诊断。【治疗方案及原则】1睑板腺囊肿小而无症状者，无须治疗，待其自行吸收。2睑板腺囊肿大或有症状者，可行热敷。3对不能消退的睑板腺囊肿，应在局部麻醉下行手术切除。三、睑板腺梗塞【概述】睑板腺梗塞是睑板腺排泄管闭塞，分泌物积存日久钙化形成小结行。本病多见于老年人。【临床表现】1睑结膜下可透地黄色沉着物。2一般尤不适。当小结石的尖锐棱角突出于结膜面时，则引起异物感。【诊断要点】根据睑结膜所见，可以诊断。第2节睑腺病一、睑
7、内翻【概述】睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常口睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻分为三类：1先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。2痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。3瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。晟主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。【临床表现】1先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻
8、可为单侧。2患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。3睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲。4倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。5如继发感染，可发展为角膜溃疡。6如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。【诊断要点】根据眼睑改变和倒睫可以诊断。【治疗方案及原则】1先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，不必急于手术。如果患儿已56岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行穹隆部一眼险皮肤穿线术治疗。2痉挛性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。如有结膜炎症，应加以控制。3瘢痕性睑内翻必须手术治疗，
9、可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。二、上睑下垂【概述】上睑下垂指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。轻者影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，则影响视功能。上睑下垂可以是先天性的，主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性遗传；也可以是获得性的，其原因有动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑炎性肿胀或新生物。【临床表现】1先天性上睑下垂常为双侧，但不一定对称，有时为单侧，常伴有眼球上转运动障碍。2双眼上睑下垂明显的患者，眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。3如瞳孔被眼睑遮盖，患者常有额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱纹
11、道病一、泪道阻塞【概述】先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞，可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。【临床表现】1流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血、糜烂。2常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。3泪道冲洗不通或不畅，冲洗液反流，甚至有分泌物或脓性分泌韧。【诊断要点】根据临床表现及冲冼泪道的结果，可以明确诊断。【治疗方案及原则】1泪小点阻塞可用泪点扩张器反复扩大泪小点，若无效可行泪小点切开成形术。2泪小管阻塞先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用粗的探针，直到泪小管通畅。必要时泪小管内留置塑料管支撑，保留
12、3个月。3泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到泪管通畅。或采用激光泪道疏通术治疗。如仍无效可再次激光治疗疏通，通畅后留置硅胶管34个月。伴有慢性泪囊炎者可行泪囊鼻腔吻合术。二、慢性泪囊炎【概述】慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细蔺感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。【临床表现】1泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。2挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；汨小管阻塞者有时可
13、扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。3冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物反流。4可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹。5X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位。【诊断要点】根据病史及临床表现可以明确诊断。【治疗方案及原则】1眼部滴用抗生素滴眼液，每日46次。滴药前应先挤出分泌物。2可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道，每周12次。3在上述治疗的基础上，待泪囊冲洗干净后可用泪道探针试行探通鼻泪管，或采用激光泪道疏通治疗。4上述治疗无效时可行手术治疗，常采用泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。若患者高龄或有泪囊鼻腔吻合术的禁忌证时，可改行单纯泪囊摘除术。第3章结膜炎第1节结膜炎一、细菌性结膜炎（一
14、）急性细菌性结膜炎【概述】细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。病原体可来自于眼睑、泪道及角膜（内途径），也可通过手-眼接触、性传播及接触镜等感染（外途径）。成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch-Weeks杆菌。儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意。【临床表现】1炎症潜伏期一般为1-3天。2急性起病，症状重。3结膜明显充血。4结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。5重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。6耳前淋
15、巴结肿大者比较少见。【诊断要点】1根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。2结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。【治疗方案及原则】1以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗牛素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。急性期采用频繁点药的方法，每12小时1次，连续滴用2448小时，一般不超过48小时，之后根据病惰减少次数。2全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。(二)超急性细菌性结膜炎【概述】本病为发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎，应以急诊处理。最常见的致病菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为少见，
16、葡萄球菌或链球菌偶见。新生儿主要经产道感染，成年入主要通过性传播而感染。【临床表现】1新生儿超急性结膜炎(1)发病极为迅速，常在出生后23天发病。(2)结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物（脓漏眼）。(3)常伴有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大。(4)角膜缘区浸润。如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角膜穿孔，导致眼内炎。(5)部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。2成人超急性结膜炎(1)潜伏期一般为23天。(2)单眼或双眼发病，病情发展极为迅速。(3)眼睑充血水肿，球睑结膜高度充血、水肿及假膜形成，结膜下可见点状出血。(4)结膜囊大量脓性分泌物（成人脓漏眼）。(
17、5)多数患者伴有I司侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿。(6)严重者可累及角膜。【诊断要点】1根据病史和急性起病的特蠃、症状和体征，可做出临床诊断。2须做结膜囊分泌物细菌培养，以便明确病因，诊断和指导选择敏感药物。【治疗方案及原则】1局部治疗(1)首先用生理盐水或l./10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，尽量冲净分泌物。(2)眼部滴用抗菌药物滴眼液，常用500010000U/ml青霉素溶液，或0.1%利福平、0.25%氯霉素滴眼液及红霉素或四环素眼膏。2全身治疗新生儿给予青霉素或头孢三嗪（菌必治）治疗，一般连续7天。成人患者给予大剂量青霉素G肌内注射，或用头孢噻肟钠，或用头孢曲松
18、，疗程一般在57天。3怀疑伴有沙眼衣原体感染者，可给予口服四环素（儿童避免使用）、红霉素、强力霉素及阿奇霉素治疗。4患儿父母有淋球菌感染时，应及时给予相应的局部和全身治疗。（二）慢性结膜炎【概述】由多种因素引起的结膜组织慢性炎性病变，多为双眼患病。可分为感染性与非感染性两种，后者更为多见。常见的病原微生物有细菌如葡萄球菌、摩-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌等和病毒（如腺病毒等）。环境中的各种理化因素刺激等，均可引起结膜慢性炎症。【临床表现】1有眼痒、干涩、异物感、眼睑沉重及视物易疲劳等症状。2睑结膜慢性充血，乳头增生。3病程较长者结膜肥厚，有少量黏性分泌物等。【诊断要点】1根据临
20、变为浅层点状角膜炎，少数患者可发生盾形角膜溃疡。4临床上可分为二型，即睑结膜型、球结膜型及混合型。【诊断要点】1根据症状和体征即可诊断。2进行结膜刮片细胞学检查，如发现嗜酸性粒细胞有助于确诊。【治疗方案及原则】1尽量避免接触致敏原。2眼部滴用抗过敏眼药。3对于重度患者，可滴用糖皮质激素滴眼液，如1%泼尼松龙和0.1%氟美松龙，但须注意用前详细检查角膜情况，有角膜上皮缺损者慎用，一般疗程不宜超过2周。（二）泡性角结膜炎【概述】泡性角结膜炎是微生物尤其是葡萄球菌和结核菌蛋白抗原引发的结膜型变态反应。儿童及青少年多见，常为单眼发病。【临床表现】1临床上可分为泡性结膜炎和泡性角结膜炎。2眼磨痛、异物感
21、。3球结膜单个或多个结节形成，红色或灰红色，大小为14mm，局部充血。结节可累及浅层巩膜，引起浅层巩膜炎。4泡性角结膜炎时，角膜缘出现粟粒样结节，并可形成溃疡。【诊断要点】根据临床表现即可诊断。【治疗方案及原则】1糖皮质激素滴眼液局部治疗为主。2同时给予利福平滴眼液等抗菌药滴眼液。3令身可给予A、B族维素及钙剂治疗。（三）过敏性结膜炎【概述】本病也称为季节性结膜炎，大多始于儿童期，男性居多，部分患者同时伴有过敏性鼻炎。由局部用药或接触化学物质引起的过敏性结膜炎，起病迅速，有明确接触史，称为药物过敏性结膜炎或接触性结膜炎。【临床表现】1反复眼痒，叮有季节性。2眼睑及球结膜轻度水肿，上睑结膜有细小
22、的乳头增生。3角膜一般不受影响。【诊断要点】1根据病史、症状与体征即可诊断。2结膜刮片细胞学检查嗜酸性粒细胞，可帮助确定诊断。【治疗方案及原则】1消除过敏因素。2眼部滴用抗过敏滴眼液。3滴用糖皮质激素滴眼液，如1%泼尼松龙或0.1%氟美松龙，主要用于重症患者。（四）特应性角结膜炎【概述】患者以3050岁居多，男性常见，病程迁延。多数患者有特应性皮炎家族史，常伴有湿疹样皮肤改变。【临床表现】1眼痒、眼涩、眼睑沉重感。2眼睑慢性湿疹。3睑结膜充血或结膜水肿苍白，结膜囊常有黏性分泌物。4常有角膜上皮性病变或角膜溃疡形成。5少数患者并发白内障或并发葡萄膜炎，病程进展可出现圆锥角膜。【诊断要点】根据临床
23、症状和体征即可诊断。【治疗方案及原则】1眼部以生理盐水洗眼，冷敷。2眼部滴用抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂。3重症患者可口服阿司咪唑或氯雷他定减缓症状。（五）巨乳头性结膜炎【概述】本病是由于机械刺激（如角膜接触镜、义眼及角结膜暴露缝线等）以及对蛋白抗原的变态反应所致的结膜炎症病变。【临床表现】1不同程度的眼痒。2睑结膜充血。3睑结膜巨乳头增生，伴有丝状黏液性分泌物。【诊断要点】1根据病史及典型的结膜巨乳头增生即可诊断。2结膜刮片查见嗜酸性粒细胞，有助于诊断。【治疗方案及原则】1同春季卡他性角结膜炎。2配戴角膜接触镜、义眼者应停止使用。有角结膜缝线时应予拆线处理
25、抗核抗体多数阳性。【治疗方案及原则】1治疗全身系统性疾病。2眼部以人工泪液治疗为主。3有角膜上皮性病变时，可加用促进上皮恢复的药物。，结膜类天疱疮【概述】结膜类天疱疮为慢性特发性皮下及黏膜病变，多见于60岁以上的老年人，女性多于男性，临床特征为反复发作的表皮下水疱，并有瘢痕形成。80%的患者眼部会受累，1/3的患者有结膜病变，并导致一系列并发症。【临床表现】1皮肤病变发生在肢体皮肤的散在性、复发性水疱，一般不形成瘢痕。2黏膜病变在口腔、上呼吸道、上消化道及尿道等黏膜出现多发性水疱，溃疡形成，愈合后瘢痕形成导致腔道狭窄。3眼部病变常双眼受累，初期乳头增生，结膜下水疱形成。水疱破溃导致结
26、膜溃疡，形成瘢痕，产生结膜囊狭窄、睑球粘连，甚至眼睑闭锁。4结膜类天疱疮的眼部主要并发症干眼症、睑内翻倒睫、睑球粘连、眼睑闭锁、角膜感染及角膜新生血管形成，部分患者可并发青光眼。【诊断要点】1根据全身皮肤黏膜和眼结膜的典型临床表现可诊断此病。2组织病理学检查有助于明确诊断。【治疗方案及原则】1局部皮肤黏膜及结膜病变以糖皮质激素治疗为主。2及时治疗角膜和眼睑部位的并发症。3全身病变广泛者应全身给予糖皮质激素治疗。Stevens-Johnson综合征【概述】本病又称为黏膜一皮肤一眼综合征，常伴有伞身中毒症状。患者多为青年人，女性多于男性，大部分有药物或感染等诱发因素。【临床表现】1起病迅速，常
27、有服用抗生素或抗炎药物或肺炎支原体及单纯疱疹病毒感染病史，多伴有全身症状。2肢体甚至躯干皮肤出现对称性红斑、水疱甚至大疱形成，部分愈合后形成瘢痕。3黏膜水肿，出现糜烂出血、水疱及浅层溃疡形成，可导致继发性感染。4眼部病变主要为结膜乳头增生、假膜及结膜瘢痕形成。眼部并发症有角膜上皮角化、睫毛乱生、干眼症及角膜溃疡等。【诊断要点】1根据病史、皮肤、黏膜及眼部的典型表现诊断。2组织病理学检查有助于诊断。【治疗方案及原则】1参见结膜类天疱疮。2患者应避免诱发因素的再次接触。第2节变性性结膜病一、翼状胬肉【概述】翼状胬肉为常见的多发眼病。一般认为本病是在外界刺激作用下，球结膜及结膜下组织发生纤维咖管增
28、生所导致的慢性炎症与变性性病变。患者多为成年人，可单眼或双眼发病，增生组织可向角膜透明区发展。【临床表现】1多无自觉症状或仅有轻度不适。活动期或较肥厚的翼状胬肉患者可有眼部异物感。2当侵及角膜透明区时视力下降，3翼状胬肉多发生于鼻侧球结膜，少数可在颞侧。呈三角形增生的血管纤维膜，头部指向角膜。【诊断要点】1根锯临床表现即可诊断。2应注意与假性翼状胬肉相鉴别。【治疗方案及原则】1刺激症状严重、体部增生明显及头部侵及透明角膜的翼状胬肉，应该切除。2为防止复发，术后可以射线照射。第3节结膜干燥症【概述】结膜组织本身病变所导致的结膜干燥症，可分为上皮型和实质型两种。前者为全身营养不良、维生素A缺乏
29、的眼部表现，后者为泪液分泌障碍或长期角结膜暴露引起的角结膜干燥性病变。【临床表现】1上皮性结膜干燥症(1)有营养不良的全身表现。(2)结膜干燥无光泽，弹性差，球结膜皱褶。(3)球结膜可出现干燥斑（Bitot斑）o(4)可见结膜色素增生。2实质性结膜干燥症(1)眼干，畏光。(2)结膜无光泽，角结膜角化，结膜皱褶干燥。(3)角膜角化时视力明显障碍。【诊断要点】根据病史和临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1上皮性结膜干燥症(1)局部治疗：鱼肝油滴眼，抗生素眼膏涂眼。(2)全身治疗：口服鱼肝油，注射维生素A或维生素AD。2实质性结膜干燥症(1)对症处理致病因素。
30、(2)眼部滴用人工泪液等。(3)严重者可行腮腺管移植或颌下腺移植。第4章角膜疾病第1节角膜炎一、细菌性角膜炎【概述】细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，角膜外伤史、慢性泪囊炎是常见的重要致病因素。【临床表现】1起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。淋球菌感染多见分娩时经产道感染的新生儿脓漏眼。2患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。3患眼睫状或混合性充血，重症者眼睑、球结膜水肿。病变早期角膜上出现界限清楚的上皮缺失，其下有边界模糊、致密的炎性浸润灶，周围组
31、织水肿。浸润灶迅速扩大形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。前房可有不同程度的积脓。4革兰阳性球菌角膜感染常表现为边界明显的灰白基质浸润，呈局限性脓肿病灶。肺炎链球菌引起的角膜炎，表现为椭圆形、带匍行性边缘、较深的中央基质溃疡，常伴前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着，称为匍行性角膜溃疡。5革兰阴件细菌角膜感染病灶多表现为快速发展的角膜液化性坏死。此类细菌性角膜溃疡的典型代表为铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）所致的角膜溃疡，患者眼痛症状剧烈，混合性充血，眼睑及球结膜水肿。此病短期内角膜出现迅速扩展的浸润及液化性坏死变薄，前房大量积脓。感染如未控制，1周左右可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。【诊断
32、要点】1细菌性角膜炎起病急，常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、角膜异物剔除史或慢性泪囊炎史。2根据角膜溃疡的部位、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性分泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征，可初步作出诊断。3革兰阳性球荫感染者，角膜病灶呈脓肿状浸润坏死；革兰阴性细菌感染者，角膜病灶呈液化样坏死，溶解变薄。4药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌，结合临床特征可作出初步诊断。真正的病原学诊断需要细菌培养结果，细菌药物敏感试验有助于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。【治疗方案及原则】1治疗方案及原则为积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，预防和减少并发症。2争取在抗菌药物治疗前迅
34、炎者，应给予1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。6局部使用胶原酶抑制剂如依地酸二钠、半胱氨酸等，可减轻角膜胶原组织的溶解破坏。口服大量维生素C、维生素B有助于溃疡愈合。7药物治疗无效、病情急剧发展、可能或已经导致角膜溃疡穿孔、眼内容物脱出者，可考虑治疗性角膜移植。8住院患者应该隔离治疗，预防交叉感染。二、病毒性角膜炎（一）单纯疱疹病毒性角膜炎【概述】单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染，其发病率和致盲率均占角膜病首位。此病多为HSV-I型感染，但HSV-型亦可引起本病。【临床表现】1患者多为复发性感染病例。原发性单纯疱疹病毒感染常在幼儿阶段，多表现为急性滤泡性结膜炎。2过劳、
35、饮酒、日光暴晒、紫外线照射、角膜创伤、发热以及免疫功能低下为常见的复发诱因。3患眼有刺激症状及视力障碍。4角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。角膜病灶区知觉减退。如无合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。反复发作的病例，常有新、旧病灶并存。旧病灶呈不同程度的瘢痕性浑浊，常有新生血管。新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存。【诊断要点】1有复发感染病史，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。2根据临床症状和体征可以做出诊断。3如有条件可进行实验室检查，有助于病原学诊断，如角膜上皮刮片发现多核巨细胞、病毒包涵体或活化性淋巴细胞；角膜
36、病灶分离培养出单纯疱疹病毒；酶联免疫法发现病毒抗原；分子生物学方法如PCR查到病毒核酸等。【治疗方案及原则】1治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形咸。2抗病毒药物治疗选用对DNA病毒敏感的药物，如0.1%无环鸟苷、0.05%环孢苷、0.1%碘苷、1%三氟胸腺嘧啶核苷等眼药水，白天频滴患眼，12小时滴眼1次，睡时涂抗病毒眼膏。必要时口服无环鸟苷片剂。3非溃疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。4如出现单纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。5可用干扰素或干扰素诱导剂配合抗病毒药物治疗。6注意防治细菌或真菌的合并感染。对可疑者应做细菌学检查，并加用广谱抗生素眼药
37、水进行预防性治疗。7角膜中央区病灶反复发作、视力降至0.1以下，或药物疗效不好而面临溃疡穿孔者，可考虑行治疗性角膜移植。（二）带状疱疹性角膜炎【概述】带状疱疹性角膜炎是由水痘前状疱疹病毒引起的感染性角膜病变。【临床表现】1多见于40岁以上成人，有一定的复发率。2带状疱疹性角膜炎发病，多在眼部出现沿三叉神经分布的皮肤带状疱疹以后或同时发病。3起病初为上皮性点状角膜炎，部分病例发展为分枝短、末端不膨胀的树枝状角膜炎，16个月后可出现上皮下浸润或局限性角膜基质炎。4进一步发展形成盘状角膜炎或富于血管的角膜基质炎。角膜知觉降低。5有时可并发葡萄膜炎。【诊断要点】根据患者眼部带状疱疹皮肤损害后出现的上皮
38、性点状、树枝状角膜炎或角膜基质炎等临床表现，可以诊断。【治疗方案及原则】1抗病毒药物治疗选用对DNA病毒敏感的药物，治疗方案参见单纯疱疹病毒性角膜炎章节。2发生角膜深层病变时，可滴用糖皮质激素。3角膜基质炎合并葡萄膜炎时，可应用小剂量糖皮质激素治疗，以及1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。口服无环鸟苷片剂，每日5次，每次600mg。4辅以止痛、镇静等治疗。5支持疗法服用维生素B1、维生素B2、肌苷等药物，以促进神经营养的恢复。（三）钱币状角膜炎【概述】钱币状角膜炎是一种原因不明的角膜上皮下浸润，曾认为与病毒感染有关，近年多认为是自身免疫性疾病。表现为角膜浅表基质盎状浸润浑浊的慢性感染性角膜病变。又
39、称为Dimmer钱币状角膜炎或“稻田角膜炎”。【临床表现】1多见于热带种稻地区青壮年农民，夏秋季节好发。2一般单眼起病，无结膜炎期。3角膜中央区上皮下浅基质层内有散在或密集的圆形钱币状浸润，一般大小为0.22mm，少数也可侵犯角膜边缘部。4起初角膜上皮浑浊隆起，荧光素着染。后期逐渐吸收形成凹陷的光滑小面。【诊断要点】根据角膜中央区上皮下浅基质层内有散在或密集的圆形钱币状浸润，以及后期形成凹陷的光滑小面等体征，可以诊断。【治疗方案及原则】1钱币状角膜炎日前尚无特效疗法。2角膜炎期可试用抗病毒药物。糖皮质激素可减轻角膜浸润，缩短病程。3谷胱甘肽、1%硫酸软骨素、半胱氨酸等药物有改善角膜代谢、减轻
40、角膜病变的作用。第5章巩膜病第一节巩膜炎【概述】巩膜炎是指巩膜实质层的炎症，以细胞浸润、胶原破坏、血管组织重塑为特征。半数患者伴有全身疾病，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wcgn-cr肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病、结节性动脉炎等，也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后；少见于结核、莱姆病、结节病、高血压、寄生虫或假，尊胞菌感染等。好发于2060岁成人，女性多见。按部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎又可分为结节性、弥漫性和坏死性巩膜炎。【临床表现】1前巩膜炎病变位于赤道部之前的巩膜。双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。持续数周，病程反复，迁延可达数
41、月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障和高眼压。可分为三类：(1)结节性巩膜炎：病变区巩膜紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节样隆起。结节可有多个，质硬，压痛，不能推动。(2)弥漫性巩膜炎：巩膜弥漫充血，球结膜水肿，巩膜呈特征性的蓝色。(3)坏死性巩膜炎：破坏性较大，足常引起视力损害的炎症。眼痛明显，早期局部巩膜炎性斑块，边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄，透见脉络膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后现膜呈蓝灰色，粗大的血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。2后巩膜炎较少见，为一种肉芽肿炎症，位于赤道后方巩膜。有不同程度的眼痛，视力下降。眼前节无明显改变，可
42、有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视乳头水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。B超柃查、CT扫描或者MRI发现后巩膜增厚，有助于诊断。【诊断要点】根据患者的临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1针对病因治疗。2抗炎治疗眼部或者全身应用糖皮质激素及非甾体类抗炎药。效果不好时加用免疫抑制剂。3伴睫状肌痉挛者可用阿托品散瞳，以麻痹睫状肌。4严重病例的无血管区、葡萄肿区域禁在结膜下、球后或者球周注射糖皮质激素，以防止巩膜穿孔。2于术治疗对于巩膜坏死、穿孔患者，可试行异体巩膜移植术。第2节巩膜葡萄肿【概述】巩膜葡萄肿指各种原凶致巩膜变薄，在眼内压作用下变薄的巩膜连同深层葡萄膜组织向外
43、扩张膨出，透过巩膜呈现葡萄膜的颜色，称为巩膜葡萄肿。根据发生部位分为前部、赤道部、后葡萄肿。巩膜变薄的原因为外伤或手术、巩膜炎或巩膜软化、眼压增高、高度近视等眼部变性疾病和眼内占位性病变。【临床表现】1前巩膜葡萄肿膨出位于睫状体区或者角巩膜缘与睫状体区之间，后者又称插人性葡萄肿。多见于炎症、外伤合并继发性青光眼。2赤道部巩膜葡萄肿位于赤道部。常见于巩膜炎或者绝对期青光眼。3后部巩膜葡萄肿位于眼底后极部及视盘周围。多见于高度近视眼，偶见于先天性疾病。后部巩膜葡萄肿常伴随脉络膜萎缩及新生血管形成。【诊断要点】根据典型临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1控刮眼压，以缓解葡萄肿
44、的发展和扩大。2对高度近视眼所致的后巩膜葡萄肿，可试行预防性后巩膜加固术。3无光感眼可考虑眼球摘除，植入义眼台。球。第3节巩膜变性【概述】巩膜变性是巩膜组织的退行性改变。较少见，可见于老年人或萎缩的眼【临床表现】1巩膜玻璃样变性通常于60岁以上发病，患者无不适。好发于内、外直肌止端前面的巩膜上。外观呈23mm大小半透明的椭圆形或者长方形灰白斑。病理上表层为玻璃样斑块，周围多为石灰化，无坏死，缺乏细胞成分。2脂肪样变性巩膜脂肪随年龄增长含量增加，病变部位巩膜呈黄色，局限或者广泛沉着。3巩膜斑睑裂部位角巩膜缘附近出现浅凹陷巩膜变薄斑，用光透照法可见该区透明性较强。4巩膜钙化前部
45、巩膜表面可见境界清楚轻微下陷的灰色斑点，或者炎症后巩膜纤维化的结果。病理上巩膜小板之间细胞核消失，可见钙质沉着斑块。【诊断要点】根据典型临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】无特殊处理。第6章晶状体病第1节白内障一、先天性白内障【概述】本病为出生时或出生后第1年内发生的晶状体浑浊，是儿童常见的眼病，可为家族性或散发；可伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。其发生与遗传因素有关，常为常染色体显性遗传；也与环境因素有关，母亲孕期内特别头3个月富内病毒件感染，应用某些药物，暴露于X线，孕期内患有代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能不足、营养和维生素极度缺乏等，均可使晶状体发生浑浊。也有一些病例
46、病因不明。【临床表现】1单眼或双眼发生。2多数为静止性，少数出生后继续发展，有的直至儿童期才影响视力。3根据晶状体浑浊的部位、形态和程度进行分类。比较常见的有：(1)前极白内障：晶状体前囊膜中央局限性浑浊，多为圆形，大小不等。可伸人晶状体皮质内，或表面突出于前房内。多为双侧。对视力影响不大。(2)后极白内障：晶状体后囊膜中央局限性浑浊，边缘不齐，可旱盘状、核状或花萼状。多为双眼发生。少数为进行性。对视力有一定影响。(3)冠状白内障：晶状体皮质深层周边部有圆形、椭圆形、短棒状、哑铃状浑浊，呈花冠状排列。晶状体中央部及周边部透明。双眼发生。静止性。很少影响视力。(4)点状白内障：晶状体庋质有白
47、色、蓝色或淡色细小点状浑浊。发生在出生后或青少年期。双眼发生。静止不发展。一般不影响视力。(5)绕核性白内障：数层浑浊位于透明晶状体核周围的层间。各层之间仍有透明皮质间隔。最外层常有“V”字形浑浊骑跨在浑浊带前后。常为双眼发生，静止性。视力可明显减退。(6)核性白内障：晶状体胚胎核和胎儿核均受累，呈致密的白色浑浊，但皮质完全透明。多为双眼发病。瞳孔缩小时视力障碍明显，瞳孔散大时视力显著增加。(7)全白内障：晶状体全部或近于全部浑浊，有时囊膜增厚、钙化，皮质浓缩。可在出生时已经发生，或出生后逐渐发展，至1岁内全部浑浊。多为双眼发生。视力障碍明显。(8)膜性白内障：前、后囊膜接触机化，两层囊膜间
48、可夹有残留的晶状体纤维或上皮细胞，旱厚薄不匀的浑浊。可单眼或双眼发生，视力损害严重。(9)其他少见的先天性白内障还有缝性白内障、纺锤形白内障和珊瑚状白内障。4一些患者合并其他眼病或异常，如斜视、眼球震颤、先天性小眼球、视网膜和脉络膜病变、瞳孔扩大肌发育不良、晶状体脱位、晶状体缺损、先天性无虹膜、先天性虹膜和或脉络膜缺损、瞳孔残膜、大角膜、圆锥角膜、永存玻璃体动脉等。【诊断要点】1主要根据晶状体浑浊的形态和部位来诊断。2为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验室检查。【治疗方案及原则】1治疗目标恢复视力，减少弱视和盲同的发生。2对视力影响不大者，一般不需治疗，宜定期随诊观察。3明显影响视力者，应