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2023.12.18陕西
引用本文：中国医师协会肛肠医师分会,中华医学会外科学分会结直肠外科学组.痔注射治疗中国专家共识（2023版）[J].中华胃肠外科杂志,2023,26(12):1103-1111.DOI:10.3760/cma.j.cn441530-20231012-00128.
作者：中国医师协会肛肠医师分会中华医学会外科学分会结直肠外科学组
摘要
根据发病部位的不同，可将痔分为内痔、外痔和混合痔。内痔是齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。内痔的分度见表2[6]。外痔是齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂反复发炎、血流瘀滞、血栓形成和组织增生而成的疾病。混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（一）适应证的选择
应根据患者痔的分类和分度选择是否进行痔的注射治疗。
推荐意见1：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔保守治疗无效患者应首选注射治疗[3]；Ⅳ度内痔、内痔出血和混合痔的患者可以选择注射治疗。（推荐等级：强推荐）
（二）治疗前的病情评估
（三）实施注射治疗的药物选择
目前痔的注射治疗药物包括硬化剂和软化剂，不同剂型组成的成分不同，其治疗机制也不同，且注射的制剂是否需要稀释、稀释的助剂和稀释的配比如何、药物注射的部位、要求和剂量有何不同等问题，医生均应了解和掌握，才能在治疗时准确实施。
（五）注射治疗联合手术
对于单纯的Ⅰ、Ⅱ度和大部分Ⅲ度痔，一般单独注射治疗就可达到缓解临床症状的目的；对于Ⅳ度痔、混合痔、合并出血的复杂性痔，既可以单独予以注射治疗，也可与手术治疗相结合。近年随着各种套扎技术和手术治疗的开展，手术联合注射治疗更被临床推崇。
推荐意见5：注射治疗可以单独应用，也可与手术治疗联合应用。（推荐等级：强推荐）
注射疗法的基本原理是通过将药物注射到痔黏膜下层的痔组织内及周围组织中，使痔核凝固引起轻度化学性炎性反应，从而诱发痔血管闭塞、组织纤维化而使痔组织萎缩和出血停止，最终获得治疗目的[7]。目前，普遍采用的是内痔硬化剂注射疗法和软化萎缩剂注射疗法。以下介绍国内外常用的注射药物。
（一）聚多卡醇注射液和聚桂醇注射液
1.聚多卡醇（polidocanolinjection）：是一种合成脂肪醇，由95%羟基聚氧基十二烷和5%乙醇组成。它是一种非离子表面活性剂和局部麻醉剂，在室温下为黏性液体，熔点为15C~21C[8]。聚多卡醇泡沫剂注射2min后即可出现明显的血管痉挛、痔内皮损伤和随后的炎性反应，给药后30min即诱导纤维化反应；泡沫硬化剂的微泡分布均匀，明显增加了活性药物与内皮细胞的接触面积，能够用较低的剂量获得很好的治疗效果，且需要的治疗次数也较少。与聚多卡醇液体硬化剂相比，聚多卡醇泡沫剂治疗更具优势[9]。
聚多卡醇泡沫的制备多采用Tessari法，即利用三通阀连接两个一次性注射器，将聚多卡醇注射液与过滤空气按照1∶4混合，对两个注射器中内容物快速来回抽吸10次左右，然后调整三通开关角度，使通道开口变小继续抽吸10次左右，直至形成均匀、细腻的聚多卡醇硬化剂泡沬[10]。患者取膝胸卧位，一次性透明的肛门镜扩肛后用注射器将新鲜配制的聚多卡醇泡沫在齿状线上方注射，以保证聚多卡醇泡沫的稳定性。每个痔核注射一次，在不同的方向和不同的深度注射，直到痔核变大变白。注射后常出现小的、自限性的出血，无须处理。须注意不要损伤括约肌，以避免引发大便失禁。男性患者由于11点钟的节点区域靠近其他器官（前列腺和尿道），注射剂量应不超过0.5ml。
在德国，聚多卡醇是唯一获批用于Ⅰ、Ⅱ度痔硬化疗法的药物，也被用于治疗Ⅲ度痔和痔出血，有75%的痔患者接受此硬化疗法治疗。一项纳入了2000例Ⅱ~Ⅳ度（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度患者占比分别为61%、29%和10%）内痔患者的前瞻性、单中心研究发现，注射10~20ml聚多卡醇泡沫硬化剂后4周随访，1957例（98%）患者对止血和伴随的脱垂改善表示非常满意，63%的患者仅需注射1次；其中有210例（10.5%）接受抗凝药物或抗血小板治疗患者，未停药即给予聚多卡醇泡沫注射治疗，99%的患者未出现需要特殊处理的出血[11]。Gaetano等[12]报道，183例采用3%聚多卡醇泡沫硬化治疗的Ⅱ度痔随访3年的多中心研究结果，术后1年的治疗成功率为95.6%，有92.0%的患者仅需1次注射治疗，术后3年的治疗成功率仍有90.2%。研究发现，聚多卡醇硬化剂治疗儿童痔也是一种安全有效的方法，该手术操作简单，只需少量麻醉，且复发率极低，能为有症状的患痔儿童提供合适的一线治疗[13]。聚多卡醇近年也广泛用于痔的内镜下注射治疗。
推荐意见6：聚多卡醇兼具麻醉作用，其泡沫剂具药物微泡均匀分布的优势，药液注入血管安全，可用于Ⅰ~Ⅲ度痔和痔出血的治疗，也可用于儿童痔的治疗。（推荐等级：强推荐）
推荐意见7：聚桂醇是聚多卡醇同类的国内上市制剂，同样具有注入血管的安全性，临床注射时应确保药液均匀分布，注意注射深度，单次注射痔核不超过3个。（推荐等级：强推荐）
（二）芍倍注射液（shaobeiinjection）
芍倍注射液主要由乌梅、五倍子和赤芍3种中药组成，乌梅涩肠收敛，五倍子收涩泻火，赤芍活血凉血化瘀止痛，3药合用具有收敛止血、化瘀祛痔的作用。现代药理研究认为，芍倍注射液有效成分为没食子酸、芍药苷和柠檬酸。芍倍注射液属于软化萎缩剂，局部注射后主要引起组织发生非炎性及可逆性的蛋白凝固样变性，通过局部组织的蛋白变性、裂解，从而使黏膜组织萎缩和毛细血管新生，起到修复组织及治疗作用[15]。
芍倍注射液操作简便、使用安全、易被患者接受。注射治疗内痔后，能明显减轻患者疼痛、便血、肛门坠胀及排尿困难等不适，注射后10min痔核明显萎缩，术后3d痔黏膜恢复正常，痔核完全萎缩[17]。术后部分患者有肛门疼痛和坠胀感，肛门周围潮湿感，偶有注射处硬结发生或一过性术后排尿不畅，并有报道可偶见窦性心律不齐、心动过缓和心电图S-T段改变等，但其与药物的关系尚未确定[16]。临床上，芍倍注射疗法用于各期内痔及静脉曲张型混合痔治疗中的止血、外痔切除后内痔补充治疗，尤其适用于Ⅰ~Ⅲ度内痔，具有较好的临床效果。
推荐意见8：芍倍注射液属软化萎缩剂，可引起痔组织发生非炎性及可逆性的蛋白凝固样变性。临床须稀释后注射，注射方法多遵循“见痔进针，退针给药，先小后大，饱满为度”的原则，注射后痔呈粉红色水泡状，使用总量10~20ml，平均15ml；常用于治疗Ⅰ~Ⅲ度内痔。（推荐意见：强推荐）
（三）消痔灵注射液（xiaozhilinginjection）
消痔灵注射液的主要成分包括明矾（硫酸铝钾）、鞣酸（五倍子）和甘油等[18]。鞣酸和明矾是比较理想的蛋白凝固剂，注射后可使局部组织产生无菌性的炎性反应，凝固、沉淀蛋白质，收缩、挤压、封闭血管，达到止血目的；还可使腺体细胞凝固干燥，减少或者停止分泌[19]。
消痔灵注射前排净大便，清洗肛周；注射结束后用手指反复揉压注药部位，使药液均匀散开；注意注射部位过浅可引起黏膜溃烂，过深过量则易引起肌层组织发生硬化或坏死。注射后当天避免过多活动，并控制排便l~2d，3d后应保持大便通畅。可适当应用抗生素预防感染，必要时两周后再重复注药一次[18]。
推荐意见9：消痔灵注射液是一种硬化剂。其主要成分包括明矾（硫酸铝钾）、鞣酸（五倍子）和甘油等，消痔灵注射后产生无菌性的炎性反应，凝固和沉淀蛋白质，收缩、挤压和封闭血管；还可使腺体减少或者停止分泌。消痔灵注射液须稀释使用，多采用“四步法注射”，禁止注射进入血管，1次注射总量20~40ml，平均25ml，必要时2周重复注射一次。适用于Ⅰ~Ⅳ度痔。总体安全性较好，有效性高。（推荐等级：强推荐）
（四）5%石炭酸杏仁油溶液（oilyphenolinjection）
石炭酸杏仁油注射液的主要成份为苯酚（俗称石炭酸），辅料为适量杏仁油。石炭酸的作用机制是将药液注射到痔黏膜下层直肠静脉丛的间隙内，使蛋白凝固变性，动静脉产生栓塞，继而局部组织形成无菌性炎性反应，组织纤维化（即硬化），使痔内迂曲的血管机化或闭塞。由于纤维组织收缩，阻断局部血液供应，痔块萎缩消失，从而达到治疗目的[29]。
5%石炭酸杏仁油可以在痔体下部的低位注射，也可在痔上方的高位注射，但药物均应注射在痔黏膜下层中。针头刺入后能向左右移动，即证明是黏膜下层[30]。如注射太浅，可见到注射处黏膜呈白色隆起，坏死脱落后形成浅溃疡；注射太深，刺入肠壁肌层可出现疼痛，注射于直肠外可因瘢痕形成而造成肛管直肠狭窄；若注射在齿状线以下，可立即引起剧痛。注射点应避开前正中，因该部位注射易损伤前列腺和尿道，女性可损伤阴道；也可引起坏死性筋膜炎和腹膜后脓肿等严重并发症。并发症的预防关键在于掌握注射深度和注射部位[30]。如果注射到血管中，5%的苯酚会引起苯酚毒性，包括强直性惊厥、心动过速和血压升高[31]。石炭酸杏仁油注射液国内临床使用较少。
推荐意见10：石炭酸杏仁油注射液的主要成份为苯酚（石炭酸），辅料为适量杏仁油，注射到痔黏膜下层直肠静脉丛间隙内，使蛋白凝固变性、动静脉产生栓塞，无菌性炎性反应导致组织纤维化、使痔内迂曲的血管机化或闭塞。石炭酸杏仁油注射液须注射在痔黏膜下层，避免因注入血管引起苯酚毒性，国内临床使用少。（推荐等级：弱推荐）
（五）50%葡萄糖注射液（50%glucoseinjection）
50%葡萄糖注射液是一种营养剂，它是一种高渗液体，注入内痔痔核后可改变痔静脉丛和黏膜下间隙之间的渗透压，使内痔组织通过无菌性致炎作用而产生纤维化，造成痔粘连固定和达到止血的目的，发挥其血管硬化剂的作用[32]。
50%葡萄糖混合液的组成成分主要为50%葡萄糖注射液20ml+亚甲蓝注射液0.5ml+2%利多卡因注射液5ml。注射50%葡萄糖混合液2.1~4.0ml后，痔黏膜出现发白和隆起现象。每次可对患者痔核的右前、右后和左侧3个内痔方位进行同时注射，注射的总剂量不得>10ml。注射完成后，将长度为4~5cm的凡士林纱条放入患者肛门内，24h内不排便，之后每天坐浴30min。间隔2~3d可对患者进行一次注射，7次为一个疗程，连续治疗4个疗程[33]。50%葡萄糖注射液只适用于注射内痔部分，外痔部分禁止注射，以免引起剧痛和溃烂[34]。
50%葡萄糖注射液注射安全性好，术后并发症少[35]。临床研究显示，50%葡萄糖注射液治疗痔，安全经济实用，被意大利痔治疗指南推荐[36]。
推荐意见11：50%葡萄糖是一种高渗的营养制剂，注入内痔的痔核可改变痔静脉丛与周围渗透压，通过无菌性致炎作用而产生纤维化，造成痔粘连固定和止血。临床使用安全，注射剂量每次不超过10ml，多次治疗可巩固疗效，但临床治愈率较低。（推荐等级：弱推荐）
（六）硫酸铝钾鞣酸注射液（aluminumpotassiumsulfateandtannicacidinjection，ALTA）
ALTA的主要成份为硫酸铝钾（明矾）和鞣酸（又名单宁酸）。硫酸铝钾可减少痔中的血液流动，缩小痔的大小，从而引发慢性炎性反应，导致纤维化；辅助成分鞣酸可减轻硫酸铝钾引起的过度急性炎性反应，对组织有很强的收敛作用，促进蛋白质凝固和血管收缩，同时减少炎性反应向组织的渗出，促使痔硬化和内陷[37]。ALTA治疗方法与消痔灵注射液一样，也是四步法[38]。准确的注射程序尤其重要，不适当的注射技术可能引起并发症，包括前列腺炎、坏死、肛门疼痛和肛管直肠狭窄[38]。ALTA治疗的不良反应包括发热、肛门疼痛和直肠溃疡，其中发热是最常见的反应，发生率为9%[39]。
日本临床研究显示，ALTA治疗痔的临床疗效与手术相似，并发症较轻，不良事件发生的可能性较低[38]；日本于2005年批准其用于治疗痔[40]。此后，硫酸铝钾鞣酸注射液作为一种安全且侵入性较小的痔替代治疗方法，在日本和韩国得到广泛应用。日本国家健康保险索赔和特定健康检查数据库（NBD）显示，2021年日本进行ALTA硬化疗法的病例超过5万例[41]。然而，ALTA治疗内痔的复发率高于手术治疗。
推荐意见12：硫酸铝钾可减少痔核中的血液流动，引发慢性炎性反应并导致纤维化；鞣酸可减轻硫酸铝钾引起的过度急性炎性反应，促进蛋白质凝固和血管收缩，使痔核硬化和萎陷。硫酸铝钾鞣酸注射液主要成分与消痔灵接近，临床也都采用四步法注射，适用于Ⅱ~Ⅳ度内痔治疗。（推荐等级：强推荐）
（七）矾藤痔注射液（fantengzhiinjection）
矾藤痔注射液是以彝族经典“消痔糊剂”为基础，经组方优化而成的新型内痔注射硬化剂，主要成分为赤石脂、白矾和黄藤素，具有收敛止血和消肿镇痛的作用[42]。其中，白矾固化组织、收敛止血，其有效成分为铝离子，可使黏膜下产生无菌性炎性反应，使痔核萎缩，并启动机体对痔组织及异常易位组织部位进行固脱修复；赤石脂敛疮生肌、涩肠止血，既能够缓解白矾的毒性，又能够减轻因强烈致炎作用导致的黏膜缺血、糜烂和坏死，改善局部血液循环和炎性微环境；黄藤素清热解毒，利尿通便，抑制变态反应和成纤维细胞的过度增殖，改善局部血液循环，促进积液吸收，缩小包块。矾藤痔硬化剂注射疗法治疗内痔具有“双重固脱、治脱不留瘀”的特点，能够在确保疗效的同时，减少术后并发症[42]。
推荐意见13：矾藤痔注射液是由彝族经典“消痔糊剂”的组方优化而成的硬化剂，主要成分为赤石脂、白矾、黄藤素，具有收敛止血和消肿镇痛的作用，治疗内痔具有“双重固脱、治脱不留瘀”的特点。稀释使用，不能注入血管。注射后痔弥漫泛黄，超过5个痔核须分次注射，间隔1周，药物总量20~40ml。（推荐等级：强推荐）
（八）乙醇（ethanol）
无水乙醇具有一定渗透性，通过对细胞脱水和蛋白质变性，导致细胞凝固性坏死和小血管血栓形成。无水乙醇注入痔核，使痔核及周围形成无菌性炎性反应，黏膜下组织纤维化，痔块萎缩而治愈。对于Ⅲ~Ⅳ度内痔，注射其基底部使其血管闭塞纤维化，痔块发生缺血坏死而脱落治愈[47]。
目前，无水乙醇注射治疗痔的使用少，注射时应严格无菌操作，以防注射后感染；注射前应使肛周麻醉满意，肛门括约肌充分松弛，从而获得良好的暴露，以便准确注射；无水乙醇必须注射入痔核，切勿注入黏膜上皮层或直肠肌层以防黏膜和肌层坏死；对Ⅲ~Ⅳ度内痔必须注射其基底部，否则将影响治疗效果；对环形痔和多发痔应分次注射，以免引起肛管直肠狭窄[47]。也有报道，在套扎的内痔黏膜残端注射适量75%乙醇，使其充盈变白，防止弹性胶圈脱落出血或残端坏死不全[48]。
推荐意见14：无水乙醇通过脱水和蛋白变性引起细胞凝固和小血管栓塞，无水乙醇注射还可引起无菌性炎性反应而使痔组织纤维化。目前临床使用少，治疗时应麻醉满意，暴露良好，药物必须注入痔核，注入黏膜上皮层或直肠肌层可引起坏死，对Ⅲ~Ⅳ度痔必须注射在基底部，对环形痔和多发痔要分次注射。（推荐等级：弱推荐）
（九）鱼肝油酸钠注射液（sodiummorrhuateinjection）
鱼肝油酸钠注射液为鱼肝油中各种脂肪酸钠盐的灭菌水溶液，鱼肝油的不饱和脂肪酸钠盐是主要作用成分，1934年作为硬化剂被美国药典收载[49]。5%鱼肝油酸钠注射液为止血药和血管硬化药，注射后在痔内静脉及小动脉周围形成保护层，同时纤维组织可使血管腔闭塞，消除或减轻静脉的扩张和充血，使痔体发生萎缩。由于纤维化形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定在其下方的肌壁上，以消除其症状。本方法具有适用范围广、止血可靠、对痔术后再度出血或脱垂者和年老体弱者以及全身合并疾病不严重者均可应用。
局部麻醉下消毒，扩肛使肛门松弛，将内痔暴露在肛外，亦可在肛镜下注射。用2ml注射器，接4~5号细针头，针头斜面向上30°~45°，距齿状线上0.5cm处刺入痔黏膜下层。针头既不能刺入太深，以免刺入肠壁肌层；也不能刺入太浅，以免药液过于集中使表浅黏膜坏死，达不到治疗目的。抽吸无回血，即可缓慢注药，不可将药液注入齿状线以下，以免发生疼痛。注药量的多少视痔核的大小而定，一般每个痔核可注0.4~0.8ml，最多不超过2ml，注射时以内痔饱满、黏膜颜色改变并呈紫黑色即可。每次注射不超过3个痔核，总量不超过10ml[50]。如痔核多，则需分次治疗，每隔7~10d注射1次。一般截石位于11点注射药量不宜过多。外痔和有并发症的内痔（如血栓、感染、溃烂）禁用[51]。注射完毕后将痔核复位，患者平卧20min，控制排便24h，口服抗生素。治疗后患者可有肛门轻度坠胀不适，一般30min后自行缓解[51]。注射鱼肝油酸钠治疗内痔的关键，取决于注射的部位及药量的多少。对出血及脱垂效果尤佳，痔术后再度出血或脱垂者、年老体弱者或全身合并疾病不严重者，均可应用。
推荐意见15：痔的鱼肝油酸钠注射治疗要点为黏膜下层注射，每个痔核注射0.4~0.8ml。注射以内痔饱满、黏膜呈紫黑色即可，每次注射不超过3个，多个痔核则需分次注射，间隔7~10d。临床使用安全，适宜于内痔，出血及伴脱垂者，可用于术后复发、年老体弱者。（推荐等级：弱推荐）
痔属于一种慢性疾病，临床十分常见。治疗痔的目的是减轻和消除脱垂、出血、嵌顿和血栓形成的症状。目前，最大限度地保肛垫、保齿状线和保肛管功能，成为痔治疗的新理念。痔注射治疗由于其安全、便捷、无组织和功能损坏以及可分次重复和合并应用等优势，是临床常用且普遍被接受的一种治疗方法。随着超声技术、内镜技术的应用以及注射治疗药物的推陈出新，注射治疗将在痔的基础治疗和联合治疗中发挥更大的作用。
《痔的注射治疗中国专家共识（2023版）》编写委员会成员
顾问：刘宝华［陆军特色医学中心（大坪医院）］、丁义江（江苏省南京市中医院）、杨关根（杭州市第三人民医院）、李春雨（中国医科大学附属第四医院）、钱群（武汉大学中南医院）
主任委员：高春芳（联勤保障部队第九八九医院）、张忠涛（首都医科大学北京友谊医院）
副主任委员：卜建红（中华胃肠外科杂志编辑部）、王永兵（上海市浦东新区人民医院）、王贵英（河北医科大学第二医院）、任东林（中山大学附属第六医院）、魏东（联勤保障部队第九八九医院）、张卫（海军军医大学长海医院）、辛学知（山东第一医科大学第一附属医院）
执笔：王永兵（上海市浦东新区人民医院）、丁海波（上海市浦东新区人民医院）
滑动阅读参考文献
[1]GralnekIM,NeemanZ,StrateLL.Acutelowergastrointestinalbleeding[J].NEnglJMed,2017,376(11):1054-1063.DOI:10.1056/NEJMcp1603455.
[2]AokiT,HirataY,YamadaA,etal.Initialmanagementforacutelowergastrointestinalbleeding[J].WorldJournalofGastroenterol,2019,25(1):69-84.DOI:10.3748/wjg.v25.i1.69.
[3]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会,中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-463.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2006.05.039.
[4]胡伯虎,主编.实用痔瘘学[M].第二版,北京:科学技术文献出版社,1998:106.
[5]BalshemH,HelfandM,SchünemannHJ,etal.GRADEguidelines:3.Ratingthequalityofevidence[J].JClinEpidemiol,2011,64(4):401-406.DOI:10.1016/j.jclinepi.2010.07.015.
[6]YeoD,TanKY.Hemorrhoidectomy-makingsenseofthesurgicaloptions[J].WorldJGastroenterol,2014,20(45):16976-16983.DOI:10.3748/wjg.v20.i45.16976.
[7]胡伯虎.内痔注射疗法的历史回顾与进展[J].中国肛肠病杂志,2018,38(12):72-73.DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2018.12.033.
[8]ZhengX,WeiQM,ZhangH.Noveldevelopmentsinpolidocanolsclerotherapy:areview[J].JBiosciencesMed,2018,6:31-41.DOI:10.1177/0268355516687864.
[9]PierluigiL,RitaL,EugenioN,etal.Short-termresultsofsclerotherapywith3%polidocanolfoamforsymptomaticsecond-andthird-degreehemorrhoidaldisease[J].JInvestSurg,2021,34(10):1059-1065.DOI:10.1080/08941939.2020.1745964.
[10]NastasaV,SamarasK,AmpatzidisCh,etal.Propertiesofpolidocanolfoaminviewofitsuseinsclerotherapy[J].IntJPharm,2015,478(2):588-596.DOI:10.1016/j.ijpharm.2014.11.056.
[11]VítorF,JorgeF.Polidocanolfoaminjectedathighdoseswithintravenousneedle:the(almost)perfecttreatmentofsymptomaticinternalhemorrhoids[J].GEPortugueseJGastroenterol,2019,26(3):169-175.DOI:10.1159/000492202.
[12]GaetanoG,ArcangeloP,RenatoP,etal.Sclerotherapywith3%polidocanolfoamtotreatsecond-degreehaemorrhoidaldisease:3-yearfollow-upofamulticentre,singlearmlDEAIphase2btrial[J].ColorectalDis,2023,25(3):386-395.DOI:10.1111/codi.16380.
[13]ToshihikoW,MichinobuO,KazunoriT.Efficacyandsafetyofsclerotherapywithpolidocanolinchildrenwithinternalhemorrhoids[J].PediatrInt,2021,63(7):813-817.DOI:10.1111/ped.14506.
[14]结直肠肛门外科杂志编辑委员会.聚桂醇内痔硬化注射疗法专家共识(2021版)[J].结直肠肛门外科,2021,27(3):183-187.DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2021.03.001.
[15]林子栋,席作武,赵斌,等.芍倍注射液治疗痔病研究进展[J].国医论坛,2023,38(2):75-78.
[16]中国中西医结合学会大肠肛门疾病专业委员会.痔芍倍注射疗法临床应用指南(2017版)[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(12):1434-1436.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.12.026.
[17]王茜,冯大勇,白志勇,等.芍倍注射液治疗内痔的多中心临床分析[J].安徽中医药大学学报,2018,37(6):21-24.DOI:10.3969/j.issn.2095-7246.2018.06.007.
[18]史兆歧.消痔灵四步注射法治疗Ⅲ、Ⅳ期痔——闭塞直肠上动脉和痔硬化消失法[J].中国中西医结合杂志,1998,18(4):201-203.DOI:10.3321/j.issn:1003-5370.1998.04.003.
[19]张虹玺.消痔灵注射疗法的临床应用研究[J].中国肛肠病杂志,2018,38(12):74-75.DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2018.12.034.
[20]李国栋,胡伯虎.消痔灵注射疗法治疗内痔的诊疗规范(第二次审议稿)[J].中国肛肠病杂志,2019,39(8):77-79.DOI:CNKI:SUN:GCBZ.0.2019-08-038.
[21]黄少鹏,叶庆华,李焕容,等.消痔灵两步注射法在出血性痔中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(13):26-27.DOI:10.16458/j.cnki.1007-0893.2021.13.012.
[22]高有峰,孙晓琴,汤小秋.消痔灵注射治疗混合痔术后继发性大出血20例效果观察[J].中国肛肠病杂志,2019,39(7):49.DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2019.07.026.
[23]周丽华,李威.消痔灵分次注射治疗老年人Ⅰ期内痔出血的疗效观察[J].福建医药杂志,2022,44(4):115-116,139.DOI:10.3969/j.issn.1002-2600.2022.04.039.
[24]陈智强.消痔灵注射治疗小儿直肠黏膜脱垂42例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2019,39(4):37-38.DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2019.04.020.
[25]陈琴,李华山.消痔灵问世40余载之国内外发展态势述评[J].江苏中医药,2020,52(7):76-80.DOI:10.19844/j.cnki.1672-397X.2020.07.027.
[26]孙莉,王军省.消痔灵用于混合痔的临床进展[J].新疆中医药,2020,38(4):79-81.
[27]HidenoriM,TakenoriH,GentaroI,etal.AluminumpotassiumsulfateandtannicacidsclerotherapyforGoligherGradesIIandIIIhemorrhoids:resultsfromamulticenterstudy[J].WorldJHepatol,2016,8(20):844.DOI:10.4254/wjh.v8.i20.844.
[28]LeeYC,ShinHK,LimCH,etal.ComparisonofearlyclinicaloutcomesbetweenALTA(aluminumpotassiumsulfateandtannicacid,ziohn)injectiontherapyandasubmucosalhemorrhoidectomyinpatientswithinternalhemorrhoids[J].JKoreanSocColoproctol,2010,26(3):179.DOI:10.3393/jksc.2010.26.3.179.
[29]Kheng-SeongNg,MelanieHolzgang,ChristopherYoung.Stillacaseof'Nopain,nogain'anupdatedandcriticalreviewofthepathogenesis,diagnosis,andmanagementoptionsforhemorrhoidsin2020[J].AnnColoproctol,2020,36(3):133-147.DOI:10.3393/ac.2020.05.04.
[30]王汉涛,傅传刚,卢珊,等.5%石炭酸麻油注射治疗内痔(附2450例报告)[J].中国实用外科杂志,2001,21(11):660-661.DOI:10.3321/j.issn:1005-2208.2001.11.011.
[31]MustafaG,AsadA,MuntahaST.Comparisonof5%phenolwithalmondoilversus15%hypertonicsalineintreatmentofpediatricidiopathicrectalprolapse[J].Cureus,2022,14(3):e23552.DOI:10.7759/cureus.23552.
[32]应文辉.50%葡萄糖溶液内痔注射的临床研究[J].浙江临床医学,2000,2(4):241-242.DOI:10.3969/j.issn.1008-7664.2000.04.013.
[33]唐宗娟,古世玲,崔洋.50%葡萄糖混合液内痔注射加外剥内扎在混合痔患者中的临床效果及对生活质量的影响[J].中国医学创新,2019,16(19):29-33.DOI:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.008.
[34]覃尔松,黄耘.50%葡萄糖注射液治疗二期内痔93例体会[J].中国乡村医药,2009,16(4):26.DOI:10.3969/j.issn.1006-5180.2009.04.019.
[35]王亮锋,付海平,蒲万云,等.50%葡萄糖和消痔灵注射液分别用于混合痔术中注射的疗效观察[J].黑龙江医药,2020,33(4):863-864.DOI:10.14035/j.cnki.hljyy.2020.04.057.
[36]GalloG,MartellucciJ,SturialeA,etal.ConsensusstatementoftheItaliansocietyofcolorectalsurgery(SICCR):managementandtreatmentofhemorrhoidaldisease[J].TechColoproctol,2020,24(2):145-164.DOI:10.1007/s10151-020-02149-1.
[37]TakashiO,KazukoG,ShiroT,etal.SclerosingeffectofOC-108,anovelagentforhemorrhoids,isassociatedwithgranulomatousinflammationinducedbyaluminum[J].JPharmacolSci,2005,99(4):353-363.DOI:10.1254/jphs.fpj05026x.
[38]TakanoM,IwadareJ,OhbaH,etal.Sclerosingtherapyofinternalhemorrhoidswithanovelsclerosingagent.Comparisonwithligationandexcision[J].IntJColorectalDis,200621(1):44-51.DOI:10.1007/s00384-005-0771-0.
[39]ShunyaT,AkiraT,TomokoT,etal.EarlypostoperativeoutcomesofanovelnonexcisionaltechniqueusingaluminumpotassiumsulfateandtannicacidsclerotherapywithmucopexyonpatientswithgradeIIIhemorrhoids[J].AnnColoproctol,2022,38(4):290-296.DOI:10.3393/ac.2020.00920.0131.
[40]TetsuoY.JapanesePracticeGuidelinesforAnalDisordersI.Hemorrhoids[J].JAnusRectumColon,2018,1(3):89-99.DOI:10.23922/jarc.2017-018.
[42]孔祥前,高记华,孙少哲,等.矾藤痔硬化剂注射治疗Ⅰ~Ⅱ度内痔的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2022,28(6):588-592.DOI:10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2022.06.013.
[43]高记华,张虹玺.矾藤痔注射疗法专家共识[J].中医临床研究,2018,10(15):106-107.DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.15.048.
[44]韩滨泽,杨铁军,何瑾.矾藤痔注射液注射法与胶圈套扎法治疗各期痔疮的疗效对比观察[J].中国临床新医学,2019,12(2):179-182.DOI:10.3969/j.issn.1674-3806.2019.02.16.
[45]张串串,张相安.矾藤痔注射液治疗Ⅰ、Ⅱ期内痔40例临床观察[J].中医临床研究,2018,10(24):40-41.DOI:CNKI:SUN:ZYLY.0.2018-24-022.
[46]鲁明良,鲁施菲尔,韩滨泽.基于中医固脱理论的矾藤痔治疗痔病临床疗效评价[J].成都中医药大学学报,2022,45(3):58-62.DOI:10.13593/j.cnki.51-1501/r.2022.03.058.
[47]汪先忠.无水乙醇治疗内痔18例[J].现代医药卫生,2005,21(6):695-696.DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2005.06.060.
[48]张成路.外痔切除内痔套扎加75%酒精注射治疗混合痔120例疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2023,43(1):32.DOI:10.3969/j.issn.1000-1174.2023.01.013.
[49]仇波,王建中.鱼肝油酸钠的应用与探讨[J].中国海洋药物,2000,19(6):48-53.DOI:10.3969/j.issn.1002-3461.2000.06.014.
[50]阳训武,阳文飞,侯翔.自动痔疮套扎术联合鱼肝油酸钠注射治疗Ⅲ及Ⅳ期内痔200例疗效观察[J].中国社区医师,2020,36(31):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.31.030.
[51]田强,赵锦祥,田中玉.鱼肝油酸钠注射液注射治疗内痔2100例[J].实用乡村医生杂志,2003,10(5):18.DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2003.05.021.