Dirnagl等[8]研究认为，卒中后中枢神经系统主要通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴和自主神经系统两种途径作用于免疫系统，引起HPA轴及交感神经系统过度兴奋，致免疫细胞数量减少、功能下降和细胞因子水平的改变，导致CIDS的发生。
Offner等［10］通过动物实验同样证实了卒中后存在免疫抑制，在卒中后的早期阶段(6～22h)小鼠脾脏及血中CD4+、CD25+调节T细胞、巨噬细胞明显升高。卒中后96h，脾脏及胸腺发生萎缩，脾脏细胞数量减少约90%，血液和脾脏内B细胞减少至30%，T细胞和NK细胞等免疫细胞数量减少，TNF-α和INF-γ等细胞因子水平降低。
同时，CD4+T细胞功能下降，T细胞应答减弱，促凋亡细胞（膜联蛋白V+和TUNEL+凋亡细胞）增加，引起广泛的淋巴细胞凋亡。另外，过多的CD4+、CD25+调节细胞抑制免疫监视和效应T细胞的清除作用。这些免疫细胞及细胞因子数量的变化都使外周免疫处于抑制状态。
总之，现已有大量研究证明，SAP的危险因素有年龄、体位、误吸、意识障碍、吞咽障碍、糖尿病史、气管插管和机械通气、鼻饲饮食、心房颤动、使用镇静剂以及应激性溃疡的预防用药等［18］。
我们该如何进行防治？
1、积极治疗原发病，降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝及多器官功能衰竭，使患者意识功能尽快恢复，减少长期应用脱水剂的不利因素。
2、保持呼吸道通畅，经常翻身拍背，鼓励患者自行排痰。卒中患者有意识障碍时，咳嗽反射迟纯，需及时吸出痰液及口腔分泌物才能减少呼吸道阻塞，减少肺部感染发生。吸痰时正确掌握吸痰指证，严格遵守消毒隔离制度，注意避免口咽部粘膜损伤。痰液粘稠者可给予雾化吸入。
4、加强营养支持、提高机体免疫力，给予易消化、营养丰富的食物，及白蛋白、血浆等静滴。不能肠内营养者及时肠外营养，维持水电解质平衡，保证热量及能量供给。
7、严格掌握侵入性操作的适应症，并且严格无菌操作。
8、严格消毒隔离制度，加强房间空气消毒，减少陪护和探视人员，医务人员严格无菌操作，防止交叉感染。
本文作者：广州医科大学附属广州市第一人民医院李达仕
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