2、床表现，属于中医的“肠结”等病的范畴，病位在大、小肠。临床表现为腹痛，腹胀，恶心，呕吐，大便减少或停止，排气减少或停止，即痛、吐、胀、闭四大症状。3临床诊断3.1西医诊断：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。按梗阻程度可分为完全性和不完全性肠梗阻［1］。3.2中医诊断：中医古典医籍中并未有不完全性肠梗阻病名的记载，据本病的临床表现，属于中医的“肠结”病的范畴。根据《中医急诊学》［2及］结合实际临床表现，制定如下：3.2.1病名诊断具备腹痛，腹胀，呕吐，便闭及肛门排气减少或停止为临床表现，即痛、吐、胀、闭四大症状者，即可
3、诊断为肠结。3.2.2证候诊断3.2.2.1实热內结证腹胀，腹痛拒按或绕脐痛，恶心呕吐，大便干结难行，或热结旁流，无矢气。身热，烦渴引饮。舌红，苔黄而干或焦黑起刺，脉沉实有力，或滑数。3.2.2.2阳虚寒凝证腹胀，腹痛阵作，无排气排便，或排便无力，畏寒肢冷。恶心呕吐。舌淡，苔薄白，脉弦紧或沉细。3.2.2.3气滞血瘀证腹部胀大如鼓，腹痛拒按，或时痛时止，无排气排便。恶心呕吐。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。3.2.2.4脾虚湿阻证腹胀，腹痛，恶心呕吐，无排气排便。神疲乏力，倦怠。舌质淡胖、边有齿痕，苔薄白而腻，脉细弱。3.3鉴别诊断：完全性肠
7、瘀证⑹：莱菔子神阙穴贴敷治疗。（推荐强度：弱推荐；证据级别：IV）；大承气汤配透皮质药，进行腹部封包治疗。（推荐强度：弱推荐；证据级别：IV）4.2.2针灸疗法4.2.2.1体针适用于实热內结证：选穴[7-8]：足三里、内关、中脘、天枢、腹结。操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45°角斜向下进针1.5-2寸。诸穴均施捻转提插，酌情采泻法或补法。每隔5-10分钟重复手法1次，留针30分钟。（推荐强度：弱推荐；证据级别：IV）4.2.2.2电针①适用于实热內结证：选穴⑼：①中脘、天枢、足三里、太冲。②脾俞、胃俞。除中
9、IV）5预防与调护5.1预防依据肠梗阻发生的原因,有针对性地采取某些预防措施,可有效防止及减少肠梗阻的发生。对有腹壁疝的患者,应及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传教育,养成良好的卫生习惯,预防和治疗肠蛔虫病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压,手术要操作要轻柔,尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。[2]5.2调护梗阻解除后，患者开始排气、排便，腹胀、腹痛、呕吐等症状消失12h后，可进食少量无渣流质饮食，忌进易产气的甜食、牛奶等，应少食多餐。如无不适，24h后进易消化半流质食物，3d可进软食，忌刺激及
10、不易消化食物，切不可暴饮暴食。[7]附录A（资料性附录）指南质量方法学策略A1临床证据的检索策略A1.1检索词A1.1.1古代文献检索词为“肠结”A1.1.2近现代文献中文检索词为：肠梗阻、肠结、肠痹、肠痈、关格、走哺，中医、中药、中医药、中西医、草药、针、灸、穴位、拔罐、推拿、按摩、耳穴、食疗、气功、导引、易筋经、八段锦、熏蒸。英文检索词为：ileus,incompleteintestinalobstruction,Pseudoobstruction,Partialintestinalobstruction,intest
11、inalobstruction,orientmedicine,Chinesemedicine,herbalmedicine,acupuncture,moxibustion,cupping,massage,acupoint,diet,qigong,guidance,eightpiecesofbrocade,fumigationmuscle-bonestrengtheningexercise.A1.2检索数据库中文数据库：中国知网、万方、维普、CBM、中医药在线。英文数据库：PubMed、OVID、TheCochraneLibrar
13、为专家共识意见的证据。（2）非随机临床试验的评价：可采用MINORS条目评分。评价指标共12条，每一条分为0-2分。前8条针对无对照组的研究,做高分为16分；后4条与前8条一起针对有对照组的研究,最高分共24分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且提供了充分的信息。选择总分大于等于13分的文献作为治疗性建议证据。很多文献标题是随机对照,但实际内容是非随机对照,此类应归入非随机试验。在文献评价过程中,如果发现文献存在明显的质量问题,直接排除。（3）Meta分析评价：可采用AMSTAR量表进行文献质量评价。每个条目评价结果可以分为“是”“否”
14、“不清楚”或“未提及”三种,并给予计分,如“是”为1分,“否”、“不清楚”或“未提及”为0分，共11分，AMSTAR量表得分04分为低质量，58分为中等质量，9~11分为高质量。选择4分以上文献为证据。A2.2证据评价分级证据分级标准参考刘建平教授提出的传统医学证据体的构成及证据分级建议，本指南结合临床实践做适当的修改。表1基于证据体的临床研究证据分级标准分级设计类型或判别标准Ia由随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列这4种研究中至少2种不同类型的研究构成的证据体，且不同研究结果的效应一致Ib具有足够把握度的单个随机对照试验
15、IIa半随机对照试验或队列研究IIb病例对照研究IIIa历史性对照的病例系列IIIb自身前后对照的病例系列IV长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法V未经系统研究验证的专家观点和临床经验，以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法A3证据推荐GRADE推荐分级标准（1）GRADE系统将推荐等级分为强或弱：强推荐的含义如下：对患者——在这种情况下，多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会；此时若未予推荐，则应说明；对临床医生——多数患者应该接受该推荐方案；对政策制定者——该推荐方案在大多数情况下会被采纳
17、即消耗的资源越多），越不适合作出强推荐3）证据质量的评价方法质量等级表3证据质量的评价方法当前定义高我们非常确信真实的效应值接近效应估计值中对效应估计值我们有中等程度的信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性低极低我们对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同参考文献[1]陈孝平，汪建平.《外科学》第八版[M].北京：人民卫生出版社，2013：373.[2]刘清泉.《中医急诊学》第十版[M].北京：中国中医药出版社，2016：1
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