擅长科室:五官科咽喉炎耳部疾病鼻炎鼻窦炎
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刘巧平主任医师
咽喉炎相当于中医的“喉痹”。喉痹是指因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损、咽喉失养所致的以咽痛或咽部不适感，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。古代文献多将咽喉口齿等部位的疾病统称为“喉痹”。喉痹可发生于各年龄段，一年四季均可发病，一般急性发作者实证居多，反复发作久病不愈者虚证居多。
一般起病较急，先有咽部干燥，灼热、粗糙感，继有明显咽痛，吞咽时尤重.咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。若无并发症者，一般1周内可愈。
一般无明显全身症状。咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎患者有时可咳出带臭味的痴皮。
急性喉炎常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。局部症状有：
气候骤变，起居不慎，肺卫失固，易为风邪所中。风邪多有夹寒夹热，风热外邪乘虚侵袭，邪从口鼻而人，内犯于肺，宣降失司，邪热上壅咽喉，而为喉痹；风寒之邪外袭，外束肌表，卫阳被遏，不得宜泄，壅结咽喉，亦可发为喉痹。
外邪不解，壅盛传里；或过食辛热煎炒、醉酒之类，肺胃蕴热，复感外邪，内外邪热搏结，蒸灼咽喉而为病。
温热病后，或劳伤过度，耗伤肺肾阴液，使咽喉失于滋养，加之阴虚则虚火亢盛，上炎而灼于咽喉，发为喉痹。
因思虑过度，劳伤脾胃，或饮食不节，或久病伤脾，致脾胃受损，或过用寒凉，致脾胃虚弱，水谷精微生化不足津不上承，咽喉失养，或中焦升降失调，则发为喉痹。
因于房劳过度，或操劳过甚，或久病误治，或过用寒凉之品，以至脾肾阳虚，肾阳虚则虚阳浮越，上扰咽喉；或脾肾阳气亏损，失去温运固摄功能，寒邪凝闭，阳气无以上布于咽喉而为病。
情志不遂，气机不畅，气滞痰凝，结于咽喉，或脾虚生痰，久病生瘀，痰凝血瘀，结聚咽喉所致；或喉痹反复发作，余邪滞留于咽喉，久则经脉瘀滞，咽喉气血壅滞而为病。
治法：疏风散邪，宣肺利咽。
方药：风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤。风寒外袭者，宜疏风散寒，宜肺利咽，可选用六味汤加味。
治法：清热解毒，消肿利咽。
方药：清咽利隔汤加减。
治法：滋养阴液，降火利咽。
方药：肺阴虚为主者，宜养阴清肺，可选用养阴清肺汤。肾阴虚为主者，宜滋阴降火，清利咽喉，可选用六味地黄丸加减。
治法：益气健脾，升清降浊。
方药:补中益气汤加减。
治法：补益脾肾，温阳利咽。
方药：附子理中丸加减。
治法：祛痰化瘀，散结利咽。
方药:贝母瓜萎散加味。
颜老师认为，喉痹的发生常因气候变化，起居不慎，风邪侵袭；或外邪不解，壅盛传里，肺胃郁热；或久病劳伤，脏腑虚损所致。基于以上认识，颜老师认为，本病治疗应以疏风清热，泻火解毒，化瘀消肿为主。
以咽部干燥灼热疼痛，吞咽不利并有异物感为主症，伴发热，恶寒，头痛，身痛，咳嗽有痰。舌质淡、苔薄白或微黄，脉浮数或浮紧。对风热者，治以疏风清热，消肿利咽，颜老师常用疏风清热汤加减。方中荆芥、防风疏风解表；金银花、连翘、黄答、赤芍清热解毒；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草解毒散结，清利咽喉。对风寒者，治以疏风散寒，宣肺利咽，可选用九味羌活汤加味。
以咽部疼痛较剧，吞咽困难，咽喉梗阻感为主症，兼有高热，头痛，口渴喜饮，大便燥结，小便短赤。舌质红、苔黄，脉洪数。治以清泻肺胃，消肿利咽。颜老师常用清咽利隔汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿；大黄泻热通便。若咳嗽痰黄，可加射干、山豆根、鱼腥草；高热者，可加水牛角、大青叶。
以咽干少饮，灼热感，隐隐作痛不适，午后较重，或咽部不利，干咳痰少而稠，或痰中带血为主症，兼有手足心热，午后唇红颧赤，腰膝酸软，耳鸣眼花。舌干红少津，脉细数。治以滋养阴液，降火利咽。对偏肺阴虚者，宜养阴清肺，颜老师常用养阴清肺汤加减。对偏肾阴虚者，宜滋阴降火，颜老师常选用六味地黄丸加减。若咽部干燥锨热、虚烦盗汗、骨蒸劳损、虚火亢盛者，可用知柏地黄汤加减。
以咽部干灼不适，微痛，痰黏不利，异物感为主症，兼有脘腹胀闷，纳呆便溏，少气懒言，气短乏力，四肢倦怠。舌体胖大、边有齿痕、苔薄白，脉弱无力。治以益气健脾，升清利咽。颜老师常用补中益气汤加减。若咽部充血严重者，可加丹参、郁金以活血行气；痰黏者可加浙贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽；咽干较甚少津者，可加玄参、麦冬、沙参、百合等以利咽生津；易恶心、呃逆者，可加法半夏、旋覆花、佛手等以和胃降逆；若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、茯苓、薏苡仁、(炒)麦芽等以健脾利湿。
以咽部异物感、黏着感、锨热感，咽微痛，咽干不欲饮为主症，兼有恶心呕吐，胸闷不适等症。舌质暗红，或有瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。治以祛痰化瘀，利咽散结。颜老师常用方药为贝母瓜蒌散加味，方中贝母、瓜萎清热化痰润肺；橘红理气化痰；桔梗宣利肺气、清利咽喉；茯苓健脾利湿。若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、绿萼梅等。
熊老师认为，本病的发生是由于素体虚弱，正气不足，反复发作急喉痹，导致肺阴受伤，津液不足，虚火内生，上炎于咽喉所致。其病机关键为肺阴不足，虚火上炎，同时或伴有气虚、血瘀征象。治以养阴清热为主，方用玄麦六味饮加减，药用玄参、麦冬、玉竹、知母、荆芥、防风、薄荷、桔梗、僵蚕、威灵仙、重楼、甘草。兼气虚者，可伴见乏力，易感冒，咽部粘膜轻度充血、色暗，少许淋巴滤泡增生，上方加党参、黄芪、山药；兼血瘀者，可伴见咽部异物感明显，咽部粘膜充血肥厚呈暗红色，淋巴滤泡增生明显，上方加怀牛膝、丹参、牡丹皮，并加大重楼用量。随症加减：咽干甚者，加乌梅、天花粉、石斛；咽痒明显者，加蝉蜕、牡丹皮；咳嗽甚者，加诃子、紫菀。另外，对于慢喉痹感受火热邪气急性发作时，可参照急喉痹的治疗方法，同时必须顾护肺阴，可加入麦冬、沙参等药，标本同治。由于本病的治疗较为棘手，患者需坚持长期服药，少食辛辣之品，戒烟、戒酒，方可取得良效。
咽喉炎是咽喉部急、慢性炎症的总称，临床上可分为以下几类：
慢性喉炎确切病因还不十分明了，可能和下列因素有关：
咽黏膜充血，血管扩张及浆液渗出，使黏膜下血管及粘液腺周围有中性粒细胞及淋巴细胞浸润，黏膜肿胀增厚。病变较重者，淋巴滤泡肿大，突出咽壁并有黄白色点状渗出物。常有颈部淋巴结肿大。
初起为喉黏膜急性弥漫性充血，有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。炎症继续发展，渗出液可变成脓性分泌物或成假膜附着。上皮若有损伤和脱落，也可形成溃疡。炎症若未得到及时控制，则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维变性。有时病变范围深入，甚至可达喉内肌层，也可向气管蔓延。
主要是喉黏膜毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加。部分患者有纤维组织增生。黏膜肥厚。少数患者喉黏膜萎缩，柱状纤毛上皮变为鳞状上皮，腺体也发生萎缩。
无全身症状或症状较轻者，可局部应用复方硼砂溶液含漱，各种含片及中成药可酌情选用；针对病因可应用抗病毒药。全身症状较重伴有高热者.除上述治疗外，应卧床休息，多饮水及进食流质，抗病毒药可经静脉途径给药，同时应用抗生索或磺胺类药物。
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