2、术，解决呼吸困难及吸痰。但目前对此有争论。,呼吸困难的程度,度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷。度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。度呼吸困难：明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度发绀。度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，呼吸苦难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。,呼吸困难的程度,对度和度呼吸困难患者，一般可以不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等，即使有度和度呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现度呼吸困难也应及时气管切开。度呼吸困难患者，大多数患者需要及时手术，以免贻误时机，如烧伤呼吸困难最严重的时期为伤后4-10小时。对度呼吸困难患者，不论原因，都应及时作气管切开。,喉软骨及韧带,舌骨下肌群,手术分类和要点,常规气管切开术紧急气管切开术常规进路紧急气管切开术环甲膜切开术环甲膜穿刺术经皮穿刺快速气管切开术,术前准备,详细了解病情仔细检查颈部、了解气管位置及颈部是否有肿块、甲状腺肥大等情况准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况
3、术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题器械准备,常规气管切开术,体位麻醉切口分离气管前组织切开气管插入气管套管创口处理,麻醉,一般采用局部浸润麻醉。对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。,体位,一般取仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。,切口,有纵切口和横切口两种。多采用纵切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。,分离气管前组织,用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。,切开气管,确定气管后，一般于第24气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4-5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。有人主张在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小
5、气管切开安全区：颈前部正中线上。上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝部为限。寻找气管：拉构用力均匀，切除气管前壁肿块。手术切口：要够大，最好采用纵切口。切开气管：正中线纵行切开气管，约3-5气管软骨环，切开前向管内注入1丁卡因，减少咳嗽反应。,手术后的处理,室内保温及保湿：室温应保持在21，湿度应超过50。专人护理床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。手术后呼吸困难:针对病因积极治疗：气管套管内有分泌物或结痂堵塞；套管脱离气管切口；气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂；合并纵隔气肿或气胸；心肺功能衰弱。保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消毒内管。更换气管套管：术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大危险性，应作充分准备。,手术并发症,出血皮下气肿纵隔气肿及气胸气管套管脱出呼吸骤停急性肺水肿其他肺部并发症气管食管瘘伤口感染拔管困难,出血,出血分类：原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉