常笑健康【寻医问诊】栏目——最权威的解答，让您的健康无忧！
第20期，我们有幸邀请到黄梁教授、韩意医师为我们解答关于创伤外科健康方面的问题。
专家介绍
黄梁
副主任医师
副教授
1965年12月出生,1990年毕业于上海第二医科大学医学系,学制六年获医学学士学位，同年分配至瑞金医院普外科，2001年于美国麻省州立大学医学院附属医院外科进修。从事普通外科专业近20年，担任肛肠外科及急诊外科的临床医疗、教学、科研工作。
现任瑞金医院急诊外科负责人
治疗专长：
结直肠肿瘤的手术、化疗和综合治疗，肛门周围疾病的诊治，包括复杂性肛瘘的手术治疗，痔疮的物理、手术等治疗，尤其是PPH手术和III-IV度内痔的手术治疗等技术的应用。对炎性肠癌的治疗颇有研究，成功开展治疗巨结肠的Duhemal手术。
瑞金医院（上海市卢湾区瑞金二路197号）周二全天
韩意
主治医师
医学博士
2011年起于瑞金医院普外科开始工作，2017年至德国海德堡大学附属曼海姆医院进修肛肠外科专业。
现任瑞金医院急诊创伤外科主治医师
擅长结直肠肿瘤的手术治疗，肛门周围疾病的诊治，包括肛瘘的手术治疗，痔疮的手术等治疗。对炎性肠病的外科治疗，成人巨结肠的Duhemal手术治疗具有丰富的经验。
瑞金医院（上海市卢湾区瑞金二路197号）周五下午
本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。
Q：主任您好，本人男67岁，患糖尿病10年，期间用诺和灵胰岛素控制血糖达标，无不良嗜好，但是一直便秘，粪便干结呈羊屎蛋状，并患痔疮多年，2019年1月肛门内下坠感明显并伴有收缩性疼痛，卧床疼感更严重无法休息，全身无力，头重脚轻，无法自主排便，遂采取灌肠排便救急。后于2019年3月19日在蚌埠医学院第一附院采用微创切除痔疮，后经医院复检肛门恢复良好。一度恢复自主排便，但肛门内收缩性疼痛，下坠感依旧，疼痛的不能休息。现依靠结肠水疗仪注水灌肠排便。目前由于疼痛难忍，心情，生活质量极差，现在平台寻求帮助。补充：痔疮手术前做过脑核磁共振，心电图，血液生化检查，全身CT，血压，检查结果均正常。空腹血糖常年维持在5.8。
A：您好，根据您的病情描述，考虑出口梗阻性便秘可能性较大，但需进一步检查明确。一般便秘治疗首选保守治疗，若非症状严重影响生活，不建议手术，因手术可能仍效果欠佳无法改善患者症状。
Q：由于便血（鲜红，近一年），检查发现有痔疮及肛乳头瘤，于一周前手术，术中又发现腺瘤一并切除，病理为直肠管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，局部区域恶变，无家族史，无不良嗜好，工作性质久坐，左为痔，中为腺瘤，右为肛乳头瘤。想请问医生，如果只限此腺瘤，需不需要二次手术扩大切除范围？需不需要切除肛门？
A：您好，如病理提示为腺瘤伴高级别瘤变，确定切缘阴性的话可不再手术，如提示腺癌一般建议手术，一般距齿状线2cm以内的肿瘤需切除肛门。具体可以去正规医疗机构进一步就诊选择治疗方案。
Q：化验大便带血，肿瘤指标稍高，后在综合医院消化内检查，输了几天液体，肿瘤指标显示正常，后来又做肠镜发现7一10公分处有肿瘤，17一60公分处有肠内息肉，请问专家，7一10公分处能保肛手术吗？可以保肛手术吗？
A：您好，如果像您描述的是7-10cm处肿瘤，则有保肛机会，但需根据术前CT及MR明确术前分期，决定是否需要术前行辅助治疗，以及手术切除的可能性。
Q：大便带血两年左右，之前一直以为是痔疮，大概从今年上半年开始，排便出现异常，每天要去好几次，才能顺利排便，大便带有粘液，大概八九天前，突然大量出血，总共三次，血液暗红，血量很多，去医院检查住院，确诊为癌症（距肛门3cm）腺癌加腺瘤。患者姑姑曾有过直肠癌，手术之后，近二十年未复发。最近患者状态很好，病情未加重，CT检查未发现扩散。请问医生，这种情况能否在保住肛门的情况下手术；有何有效的手段控制病情；如果保不住肛门，对患者有多大影响，万分感谢！
A：您好，根据您的病史描述，距肛门3cm的肿瘤一般无法保肛，需要在左下腹做终身人工肛门。具体要根据肿瘤的分期、浸润深度，才能决定术后是否需要放化疗。
TIPS：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。