浅谈扁桃体腺样体手术那些事儿

在耳鼻咽喉科门诊，常常可以看到，家长代诉患儿夜眠打鼾，张口呼吸，睡眠不沉，多醒；体征上有上颌前移、嘴唇外翻，牙齿队列不齐、下颌后缩，发育迟缓、多动等。扁桃体腺样体肥大引起慢性缺氧是引起这类疾病的原因之一。早期很多家长多不重视，认为是患儿的正常生理过程。扁桃体腺样体肥大不仅会引起上述疾病，还常常诱发慢性鼻炎、鼻窦炎、支气管哮喘等发作，诱发分泌性中耳炎产生，影响听力，严重影响患儿生活质量、学习、睡眠等。临床上常常进行扁桃体腺样体切除，正确了解和认识手术十分必要。

哪些患儿需要手术呢？

哪些患儿可以保守治疗？

术前心理准备

术后护理

全麻患儿术后2小时平卧头侧位，嘱患儿抿出口腔分泌物，观察有无血性分泌物，同时给予心电监护，观察患儿生命体征；监测血氧（95%及以上）、脉搏及呼吸；还要观察患儿可能出现声嘶、喉鸣音等，合并有哮喘疾病的患儿，注意观察患儿呼吸情况，必要时可预防吸入沙丁胺醇、特布他林。

术后饮食非常重要，持续性疼痛，让患儿不敢进食；营养不够，影响创面愈合。术后第1天给予患儿高蛋白饮食，以冷流质为主，进食后漱口，保持口腔及创面卫生，避免微生物的滋生，避免给患儿含丁酸性的水果以及活血的食物。鼓励患儿进食，2-3天后改为半流质，正确的饮食是预防扁桃体、腺样体术后出血、促进创面愈合的重要内容。不良的饮食习惯、错误的饮食，可使术腔创面的白膜提前脱落、大片脱落，引起出血，尤其是在10-14天左右。

术后发热原因很多，多为吸收热，一般不超过38.5℃，无须特殊处理。如高热不退，积极查找原因，排查院内感染，或根据药敏选择抗生素，给予冷敷、局部擦浴，加强营养支持治疗等。

扁桃体腺样体术后出血是手术最常见、最严重的并发症。术后观察口腔和鼻腔是否有血流出，是否呕吐咖啡样胃内容物，是否有频繁吞咽动作，是否有黑便等。24小时内出血，与术中止血不彻底有关；24小时至3周内出血，与饮食、咳嗽、哭闹、创面感染、白膜提前脱落有关。如发现出血应立即探查，根据患儿出血部位、出血量多少及全身情况，给予冷敷、局部压迫、扩容补液等，甚至输血治疗。

预防和调护

总之，有扁桃体腺样体肥大的患儿，平时日常生活中，应加强预防和调护，注意科学、合理搭配饮食，忌辛辣、油腻食物，睡前勿进食。减少与宠物接触，避免接触过敏原，保持室内适宜温度及湿度。建议侧卧位，适当锻炼身体。避免反复呼吸道感染，同时积极治疗扁桃体腺样体周围器官疾患。