导语：如何才能写好一篇扁桃体手术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
1.2手术方法
1.2.2扁桃体剥离法对照组所有患者均采用局部浸润麻醉,按常规术前准备及术前用药,手术开始前以1%丁卡因喷于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20ml加入1‰肾上腺素10滴,行局部浸润麻醉。全部接上带刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉结束后,手术开始并计时。先在腭舌弓边缘中部作一弧形切口,长度约为1cm,然后用剥离子沿弧形切口作钝性分离扁桃体前、上、后及外侧包膜,充分显露扁桃体上极并依次显露游离扁桃体体部,可以不剥离至扁桃体根蒂部,利用圈套器将扁桃体切除干净,同法行另一侧手术,术后缝扎出血点并止血约半小时,给予常规抗感染治疗3~7d。
1.3观察指标
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件包处理数据,计量资料用均数±标准差表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
微波扁桃体凝固手术治疗扁桃体疾病的观察组和采用扁桃体剥离术的对照组比较见表1。
3讨论
[参考文献]
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扁桃体手术虽是耳鼻喉科常用手术之一。但不能轻视，术前准备，器械检查，麻醉方法等，都应仔细考虑周到。操作更应轻巧细致。出血必须妥善处理。目前基层医院普遍开展此手术，并日臻完善和成熟，虽然手术技巧和难度不高，但有关手术和术后并发病的发生均甚重要，近3年来收治慢性扁桃体炎手术患者156例，总结如下。
资料与方法
2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃体炎手术患者156例，男90例，女66例，6～14岁45例，15～30岁67例，31～50岁40例，50岁以上4例。70%～75%以上为青少年，病史6个月～20年，均有反复发作病史。其中3例女性有反复血尿史，扁桃体单侧肿大疑扁桃体肿瘤者有3例，均为50岁以上男性患者。
手术方法：6～14岁采用表面麻醉挤切术，少数病灶性者采用全麻剥离术，14岁以上采用表、局麻醉下行剥离术。
结果
156例手术，术后出血5例，其中剥离术3例，挤切术1例，继发性出血1例，中耳感染1例。
讨论
术式和麻醉：成人采用局部麻醉剥离术，14岁以下表面麻醉挤切术。因为成人扁桃体炎反复发作，或虽非反复发作，但曾引起咽旁隙或扁桃体周围脓肿，粘连明显且呈病灶性，需完全摘除。儿童多为扁桃体Ⅱ～Ⅲ度单纯性肿大，且下极显露易于挤切入刀套摘除，扁桃体周围炎症少且无粘连。少数有并发症或埋藏性扁桃体可在全麻下行剥离术。如能掌握手术技巧，成人也可用挤切法。
单、双侧摘除问题：一般情况下行双侧摘除术。如患者不配合或摘除一侧能解决症状者，另外疑肿瘤患者可行单侧摘除术。近年来也有人主张儿童扁桃体行单侧手术，增强免疫功能。
总之，扁桃体手术虽然是一种常见手术，难度不大，但要做精、做快，而且术后并发症少、恢复快，还必须术前认真准备，术中细心操作，术后密切观察处理，方能万无一失。
参考文献
【关键词】扁桃体手术切除护理
1.临床资料
2.疼痛的护理
2.1患者主诉因咽痛，夜间睡眠差，晨起精神弱，疲倦。因咽痛不愿进食。
2.1.1护理措施
(2)教会患者及家属有关减轻疼痛的方法：①运用皮肤刺激法：给予皮肤任意一种知觉刺激，如按摩、冰袋冷敷等；②运用情境处理法：主要是通过自我控制或由暗示性的情境来分散患者的注意力，或减少焦虑、紧张、压力等心理因素对身体的影响。方法包括松弛技巧、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想像法；③减轻疼痛刺激：预防不适当的姿势造成肌肉、韧带或关节牵拉引起的疼痛。告诉患者咽痛会在5日内逐渐缓解。鼓励患者进温凉的流质饮食，并讲解进食有利于减轻疼痛。嘱患者夜间睡眠时，口部覆盖单层生理盐水纱布。遵医嘱睡前必要时给予口服止痛药。
(3)保持室内安静、通风，夜间医疗护理操作集中进行。
2.2体温过高的护理
患者手术后，由于手术创伤。患者的体温偏高。
(1)做好患者体温变化范围的记录。告诉患者术后3日内体温偏高(37～38%)与手术吸收热有关。嘱患者卧床休息，且限制其活动量。发热的患者可能有头晕或谵妄的情形，应拉起床档。
(2)注意患者发热的症状及体温的变化：①每日监测患者体温4次，若高于38℃则每隔4小时测体温1次，并做好记录；②教患者及家属认识发热的早期征象，包括红皮肤、头痛或意识混乱、疲劳、缺乏食欲；③评估患者皮肤的颜色和温度；④监测患者的检查报告值，如白细胞、血清电解质变化等。给予50％乙醇擦浴，主要是腋下、肘窝、腹股沟等处，擦浴30分钟后测体温。
(3)关于患者饮食与液体的摄入：①向患者讲解摄入充足液体的重要性，鼓励患者多饮水(有肾病和心脏病者除外)；②鼓励患者增加液体与热量的摄入，以维持代谢功能；③给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。
(4)若患者体温持续高于38.5℃，给予冰袋冷敷于头部，30分钟后测体温；或可遵医嘱给予口服或肌内注射解热镇痛剂。
(5)给予患者口腔护理，以减轻口唇干裂、口干、口臭及舌苔厚等现象。用0.9％生理盐水对患者进行口腔护理，每日2次；嘱患者用朵贝尔液漱口，每日4～5次。增加患者舒适度：①向患者讲解在热天时一天数次温水擦浴的重要性；②发热的患者可能较怕光，可给予其眼部的护理，如戴眼罩或减少室内光线，若患者眼部有分泌物，则需经常予以清除；③发热的患者可能有躁动不安、虚弱或其他精神方面的不适，因此应尽可能给其创造一个安静的环境，避免噪声与知觉刺激。
3.出血的护理
(1)定时巡视病房，密切观察患者，注意倾听其主诉，同时告诉患者不要将口内的分泌物咽下，应吐在痰盂内，便于护士观察出血量，如发现患者出现持续口吐鲜血，或在患者清醒前发现其做频繁吞咽动作，应立即报告医生。
(2)若有大量出血倾向时，让患者平卧，快速测量生命体征，建立静脉通路，准备紧急抢救，必要时准备输血，遵医嘱给予止血药及氧气。
(3)告诉患者术后6小时进冷流食，并协助患者取半卧位，颈部敷冰袋。嘱患者术后24小时内以卧床休息为主，尽量减少活动，少说话，不要用力咳嗽；术后第2日可让患者采取半卧位。保持患者衣服及床整、干燥；及时更换有血渍被单。遵医嘱给患者静脉输液、抗感染、止血治疗。去除可以引起患者出血的因素：①避免便秘；②避免使用阿司匹林类及抗凝剂；③给予患者口腔及嘴唇的，防止干燥、龟裂。
充分的护理措施。防止意外。发现问题，及时处理。使患者能早日康复。
[1]赵征，程成.扁桃体挤切术中的麻醉问题[J];内蒙古医学杂志;1999年06期.
[2]扁桃体的免疫学研究及其临床意义[J];国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.1981年02期.
通讯作者：盛向东
【摘要】目的开展小儿扁桃体切除手术方式的改良应用和护理。方法观察300例全麻下小儿扁桃体切除手术后的效果。结果无1例并发症。结论做好术前术后宣教和观察，提高了护理质量和手术效果。
【关键词】小儿扁桃体；手术方式的改良；全麻术前术后护理
小儿扁桃体切除是五官科耳鼻喉专业一直开展的技术，其原有手术方式是一直沿用局部麻醉下挤切方式进行的，但通过多年观察存在以下问题：（1）患者为儿童，心理承受能力差，易恐惧。（2）患儿年龄小，术中不能很好配合，止血不彻底易发生大出血。（3）要求医生技术非常娴熟、动作快，否则造成扁桃体切除不尽，出现残留。因此本科于2006～2010年将原手术方式进行改良，采取全麻下扁桃体切除术，及伴有腺样体肥大者一并切除。其优点：（1）患儿全麻后，处于不知状态，避免了恐惧心理。（2）此手术技术医生易于掌握，能彻底切除病灶。（3）全麻后患儿全身放松，术中止血彻底，不易发生大出血【sup】［1］【/sup】。现将护理体会总结如下。
1扁桃体炎
扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症。临床可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎，是一种极为常见的咽部疾病。
1.1解剖腭扁桃于咽侧壁的扁桃体窝内，近似卵圆形的淋巴组织团块，长25mm，宽15mm，厚10mm，主要功能是在婴幼儿时促进机体建立完善的免疫机制，但不具备从血液及淋巴液中吞噬过滤异物的功能。童年以后腭扁桃体即逐渐萎缩，功能渐退化。一旦腭扁桃体成为病灶手术切除是必要的。
1.2临床特点
1.2.1急性扁桃体炎当机体抵抗力降低时，存在于咽部和扁桃体隐窝内的病原菌生长增殖，使扁桃体发生感染。
1.2.1.1卡他性扁桃体炎病变较轻，局部可有咽痛、低热、疲劳、食欲欠佳等，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无明显渗出物。
1.2.1.2急性化脓性扁桃体炎发病很急，全身症状重，发热、畏寒、食欲不振，体温可升至38℃～40℃，局部表现咽痛明显，幼儿高热可引起呕吐、抽搐、昏睡，检查扁桃体明显肿大、充血、化脓。――以上行保守治疗。
1.2.2慢性扁桃体炎急性扁桃体炎反复发作，机体抵抗力减弱，形成慢性病灶，可继发慢性扁桃体，是临床上最常见的疾病之一，在儿童多表现为腭扁桃体的增生，肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍。――以上行手术治疗。
1.3扁桃体炎分度Ⅰ度：扁桃体未超出腭弓者；Ⅱ度：扁桃体超出腭弓，未达中线者；Ⅲ度：扁桃体超出腭弓，接近或达到中线者。
2临床资料
2.1一般资料本组患儿300例，其中女50例、男250例，3～7岁122例，7～14岁178例均采取全麻下行扁桃体切除术，手术顺利，创面愈合好，无一例并发症发生。
2.2护理
2.2.1术前护理
2.2.1.1向家属及患儿讲解手术必要性及成功病例，做好患儿心理护理，减少恐惧感，完善各项辅助检查。
2.2.1.2避免受凉，防止感冒。
2.2.1.3保持口腔清洁。
2.2.1.4更换大小合适、干净的病员服。
2.2.1.5除去患儿身上所有饰物包括指甲油、夹子、吊坠、口红等。
2.2.1.6术前6h禁食水，注意休息。
2.2.1.7术前遵医嘱给予镇静剂和抗生素。
2.2.2术后护理
2.2.2.1去枕平卧头偏向一侧，防止患儿呕吐，造成窒息。
2.2.2.2立即给予吸氧1～2L/min，保持呼吸道通畅。
2.2.2.3严密观察生命体征。15min测呼吸、脉搏、血压一次，共3次，如有异常立即通知医生。
2.2.2.4鼓励患儿及时将口中分泌物吐出，防止血液进入胃内。
2.2.2.5注意观察出血情况，冰袋颈部冷敷，以减轻疼痛和出血。鼓励患儿将口腔分泌物轻轻吐出，防止血液流入胃内，如患儿持续口吐鲜血或频繁不自主的吞咽，应观察患儿有无面色苍白、脉搏细速或血压下降，如疑有出血，应通知医生立即采取止血措施。
2.2.2.6全麻术后禁食、禁水6h后，鼓励患儿进冷流食，温度适中，不能过热，以防局部血管扩张出血，次日可进半流质食，一周后进软食，10d后恢复正常饮食，两周内勿进食干硬、大块、辛辣刺激食物，以免损伤伤口引起出血。
2.2.2.7预防感染全身应用抗生素，保护口腔清洁，术后当日禁止刷牙漱口，次日可用盐水或漱口液漱口，以保持口腔清洁，促进伤口愈合。
2.2.2.8术后1～2d内体温可能有反应性升高，多数患者体温在38℃以下，一般不需特殊处理，若2d后体温仍持续在38℃以上，则应查明原因，给予有效治疗。
2.2.2.9创口疼痛，术后24h较为明显，可适当用镇静、止痛药物。
2.2.2.10创口白膜形成术后第2天扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用【sup】［2］【/sup】。
2.2.2.11注意休息，两周内不应做剧烈活动，半月后可恢复正常活动。
3出院指导
3.1创口白膜形成术后第2天扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用
3.2饮食指导建议家长不要给孩子吃过硬、过热、辛辣刺激食物，避免造成创面愈合不佳，再次出血，主张吃些温凉软食。
3.3加强锻炼，增强体质，避免受凉，防止感冒。
3.4定期门诊复查出院一周后到门诊复查。检查创面形成的假膜是否完全脱落，如脱落说明创面已完全愈合。
4体会
通过对小儿扁桃体切除手术方式的改良，减轻患儿痛苦，提高治愈率，减少并发症，使手术更加人性化，受到儿童及家长的普遍欢迎。为了确保手术安全成功，护理组在术前术后做了详细的宣教和周密的观察，提高了护理质量和手术效果。
［1］唐乃梅.全麻小儿扁桃体摘除术手术期护理.新疆医学，2007，37（2）：35-36.
关键词：扁桃体切除术；全凭麻醉静脉；可弯曲喉罩（加强型）；气管插管
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年4月～2014年1月在本院择期行小儿扁桃体手术的患儿40例，其中男22例，女18例，年龄1～12岁，体重10～34kg，ASAⅠ级，术前无上呼吸道炎症，肝、肾功能正常。随机分为L组和T组，每组20例。
1.2方法患儿均未用术前药，入室前在麻醉准备间肌肉注射长托宁0.02mg/kg、氯胺酮7mg/kg后入手术室，连接监护设备。诱导用药为咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚1.5～3mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.10～0.20mg/kg，根据患儿年龄的大小选择合适的带套囊的气管导管，气管插管深度按以下公式推算：导管深度（cm）=年龄（岁）/2+14，或可弯曲喉罩（加强型），喉罩型号大小可根据患儿体重大小决定，并听诊。本操作均为同一人完成。气管插管后行机械通气，潮气量8～10ml/kg，呼吸频率14～30次/min，呼气末CO2分压（PETCO2）维持在35～40mmHg。微量泵注入丙泊酚4～6mg/kg/h、瑞芬太尼0.2～0.4ug/kg/h、，静注地塞米松0.1～0.2mg/kg，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg。手术结束前20min给与芬太尼1ug/kg预防术毕即刻疼痛，手术结束时，停用瑞芬太尼和丙泊酚，患儿意识清醒、有呛咳、潮气量>5ml/kg、不吸氧时血氧饱和度（SpO2）>95%时拔除气管导管，取侧卧头低，送回麻醉后监护病房。
1.4统计学处理计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析，计数资料采用χ2检验，P
2.2与L组比较，T1、T2、T3时T组HR明显加快（P
2.4L组拔管后20min清醒程度评分为（3.7±0.2）分，T组为（2.5±1.0）分，L组清醒程度明显优于T组（P0.05）。
综上，小儿扁桃体切除术中应用可弯曲喉罩（加强型）和气管插管麻醉同样安全有效。但可弯曲喉罩（加强型）组气道刺激轻、患儿清醒快、不良反应发生率低，优于气管插管组，提高了麻醉的安全性。
参考文献：
[1]王少超，胡卫东.加强型喉罩用于小儿扁桃体腺样体切除术的效果及安全性[J].临床麻醉学杂志，2014，30（8）.
关键词：扁桃体、腺样体肥大；儿童；经鼻内镜切除术；围手术期护理
1.1一般资料本组67例均为2014年11月～2015年7月在我院耳鼻喉科住院的患儿，男42例，女25例，年龄在3岁～14岁，平均6.5岁。扁桃体双侧II度肿大38例，III度29例。均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等症状，经专科及影像学检查诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大。其中，3例出现腺样体面容、6例伴有分泌性中耳炎，6例伴有上颌窦炎。术后无感染及其他并发症，效果满意，平均住院天数5d。
1.2手术方法全身麻醉后，经鼻内镜下双侧扁桃体和腺样体切除术，伴有分泌性中耳炎者同时行鼓膜穿刺，伴有上颌窦炎者同时行上颌窦穿刺冲洗术。创面彻底止血后结束手术，术后在麻醉复苏室行麻醉复苏，全麻清醒后回病房。
1.3结果67例患儿术后均恢复良好，无任何并发症发生。
2围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理术前责任护士应对患儿全面身心进行评估[4]。由于患儿年龄较小，突然来到医院这个陌生的环境，加上各器官发育尚未成熟，容易对其心理产生巨大的负面影响，表现出异常的紧张和恐惧等，因此，责护应热情接待患儿，尽量安排小朋友们在一个房间，多与患儿沟通交流。对3岁以下的患儿，责护可采取表扬鼓励的语言、抚摸、玩积木、讲故事等方式，取得患儿的信任，以便配合治疗和护理，建立良好的护患关系；对于3岁以上的患儿，责护可通过阅读儿童读物、参与互动游戏等来解除其对手术的恐惧心理，让其知道做手术没那么可怕，懂的手术不适是暂时的，使其以较好的心态去接受手术。同时责护应向家属耐心介绍麻醉方式、手术方式、过程、优点、效果以及术后可能出现的异常情况及其处理等，主动了解其思想顾虑，给予精神疏导。
2.2术后护理儿童扁桃体、腺样体切除术采用全身麻醉，术后患儿意识和保护性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢复，易发生呕吐、误吸、气道阻塞等并发症。因此，患儿术后应严密监测生命体征和呼吸道情况，保证患儿安全度过麻醉苏醒期。
2.2.1常规护理患儿回室后，立即取平卧位，头偏向一侧，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，心电监护，严密观察患儿的呼吸、面色、口鼻分泌物等情况，并做好记录。清醒后给予半卧位，这样有利于呼吸和减轻鼻咽部充血水肿，并安排与患儿较亲近的家属护理，防止躁动、哭闹，影响伤口的愈合。
2.2.2疼痛的护理疼痛是伴有不愉悦的情绪活动和防御反应[6]。在缓解术后疼痛方面，非药物方法起着不可忽视的作用，国外研究报道[7]，护士使用综合的非药物方法减轻患儿术后疼痛，效果理想。分散患儿注意力，如表扬鼓励患儿，给孩子喜欢的玩具、讲故事、看电视；冰袋冷敷颈部；嘱患者勿用力咳嗽吐痰；麻醉清醒后，嘱患儿将冰块放在口中含化，同时多饮凉白开，以减轻疼痛和湿润粘膜。
2.2.3并发症的观察与护理并发症罕见，多由手术粗暴和手术操作不规范引起，可能的并发症如下[8]。
2.2.3.1呼吸困难、窒息为最严重的并发症，处理不及时可引起死亡。原因多为插管损伤，术中止血不彻底，术后拔管过早，凝血块坠入喉口或气道，引起窒息。应保持呼吸道通畅，密切观察患儿的呼吸、血氧饱和度、口唇面色、有无鼾音等；同时注意倾听患儿的主诉，一旦出现异常立即汇报医生处理。
2.2.3.2出血为最常见、最主要的并发症，多发生在术后24h内，多因术中止血不彻底和术后创面感染引起，术后7d左右创面白膜脱落，若进食不当亦可引起出血。因此术后当日应安排专人看护，使得患儿能安静休息，避免躁动、哭闹引发出血；清醒患儿颈部用冰袋冷敷，可防止或避免手术部位的出血；指导患儿口鼻腔有分泌物应轻轻吐出，不可咽下，以免引起胃肠不适，同时便于观察出血情况，同时应告知家属及患儿如唾液中混有少量的血丝属于正常现象，勿紧张，如发现口鼻腔分泌物中有鲜红色血液，或患儿有频繁的吞咽动作，提示有出血的可能，应及时检查口腔和鼻咽部，并通知医生进一步处理。
2.2.3.3感染多为术前急性感染未能控制，手术后患儿抵抗力低下，以及术后抗感染力度不够所致。因此术后应严密监测患儿的体温变化，如体温38.5℃，伴有鼻塞、脓涕等症状，则应嘱其多饮水、冰袋冷敷等并通知医生，改换敏感抗生素，加强鼻腔护理。
2.2.4饮食指导由于腺样体、扁桃体手术后创面直接暴露在外，局部血管血运又丰富，因此进食时食物的温度和硬度都会对创面产生影响，饮食不当会引起出血的可能。术后4～6h后，患儿清醒、无活动性出血，可给予冷流质饮食，如纯牛奶、白色冰激凌、米汤等，但禁用吸管吸吮，以防创面白膜过早脱落引起继发性出血[9]；术后第1d起鼓励患儿多吃、多喝水、多说话、多漱口，防止瘢痕挛缩引起咽部紧缩感，影响咽腔正常的生理功能；术后2～3d改半流质饮食，10d左右改软食，依次过渡到普食，食物应新鲜多样，避免油炸、硬的、辛辣、刺激性的食物；术后半个月内少吃或不吃水果和果汁，避免果酸刺激影响创口愈合[10]。
2.2.5用药指导及创面护理氧气雾化吸入（生理盐水10ml+布地奈德混悬液1mg或丙酸倍氯米松混悬液0.8mg），2次/d，以消肿止痛，促进创面愈合。给予欧龙马滴剂口服，剂量依患儿体重计算，3次/d，促进分泌物的排除。手术当日患儿尽量少说话，避免引起疼痛和出血。
2.2.6生活护理患儿由于年龄小，生活自理能力差，应协助其做好生活护理，如早晚洗脸刷牙，餐前及餐后用漱口水勤漱口，及时清除口腔内分泌物，保持口腔清洁等。
2.3出院指导口头及出院宣教卡的形式告知家属及患儿出院后的注意事项，如下：注意休息，预防感冒；不可用力擤鼻、咳嗽、不做剧烈运动；避免到人群密集的场所，防止上呼吸道感染；均衡膳食，2w内忌食硬的、粗糙、刺激性的食物，以免引起出血；早晚刷牙，勤漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素；家属注意患儿夜间睡眠情况，观察憋气、打鼾，张口呼吸等症状有无缓解或消失；术后1w复查，有白膜脱出，痰中带血或有少量渗血属正常现象，勿紧张，大出血或发热等异常应及时就诊。
3结论
在67例扁桃体、腺样体肥大患儿经鼻内镜切除术的围手术期的护理过程中，通过术前对患儿全面身心评估、解除心理顾虑、完善术前准备，术中、术后重点监测生命体征变化、保持呼吸道通畅、采取积极有效的护理措施，有效地预防并发症的发生，收到满意的效果。
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12统计分析采用SPSS110统计软件处理。所有数据用（x±s）表示，并进行t检验。
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【关键词】新斯的明；恢复指数；维库溴铵；拮抗
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.010
随着麻醉方法的改进，临床上静脉全麻在小儿扁桃体手术中的应用越来越多，安全性也越来越高。但由于小儿生理特点，各脏器功能尚未完全发育成熟，影响药物在体内的药代学和药效学过程，从而影响到药物的效应，进而增加了术后发生残余肌松的可能。国外有学者对1979-2005年的3375例患者进行了分析，结果发现使用中时效的肌松药能够降低残余肌松作用的发生率[1]。维库溴铵是中时效的非去极化肌松药，由于它不促进组胺释放，对心血管的影响极小，所以在小儿患者麻醉中较为常用。本研究通过观察小儿扁桃体切除中应用新斯的明拮抗维库溴铵的残余肌松及其恢复情况，观察新斯的明拮抗肌松作用的效果，为临床应用提供参考。现报告如下。
表1患者一般情况的比较
观察组(n=50)27237.5±0.229.3±0.520.3±1.4
对照组(n=50)26247.3±0.330.5±0.721.4±1.8
1.2麻醉诱导与维持麻醉前均禁食8h，禁饮4h，麻醉前
1.3肌松监测及观察指标用肌松监测仪监测肌松，采用4个成串刺激(TOFR)，对尺神经进行刺激，同时观察拇内收肌的加速度变化情况。记录两组患者麻醉恢复期的肌松恢复参数。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较用t检验，以P
抗胆碱酯酶药新斯的明是水溶性的季铵化合物，可以明显地逆转非去极化肌松药的作用，它通过与AChE结合，抑制胆碱酯酶的活性，使Ach分解减少从而产生拟胆碱作用，提高了乙酰胆碱的浓度，促进神经肌肉传导功能的恢复，其还可神经肌接头的前膜引起神经末梢逆向传导，使单一兴奋变成重复刺激反应，促进乙酰胆碱的释放，增强肌肉纤维的收缩，现被广泛应用于拮抗非去极化肌松药的残余作用。
[1]NaguibM，KopmanAF.Neuromuscularmonitoringandpostoperativeresidualcurarization:ametaanalysis[J].BrJanaesth，2007，98(13):302-316.
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【关键词】小儿扁桃体；挤切术；剥离术；机体创伤
1.1一般资料选择2008年1月~2009年3月在济宁交通医院住院手术的扁桃体病变患者作为研究对象。所有患者术前均行三大常规、凝血功能、肝功、肾功能、心电图检查。A组75例，男39例，女36例；年龄5~12岁，平均7.5岁，病程6个月~2年；以反复发热为主要症状40例，以夜间打鼾、憋气为主要症状35例；扁桃体Ⅰ度肥大19例，Ⅱ肥大30例，Ⅲ度肥大26例；扁桃体慢性炎症48例（其中包括1例合并心肌炎病例），扁桃体单纯肥大27例。B组70例，男38例，女32例；年龄4~13岁，平均8岁；病程5个月~2.5年，以反复发热为主要症状46例，以夜间打鼾、憋气为主要症状24例；扁桃体Ⅰ度肥大20例，Ⅱ度肥大29例，Ⅲ度肥大21例；扁桃体慢性炎症44例，扁桃体单纯肥大26例。
1.2麻醉及手术方法均采用气管内插管全身麻醉。扁桃体挤切术：取仰卧位，使头后仰，但不要后仰过甚。肩下垫枕，术者站立于患者的头部，左手持压舌板将舌面左侧压下，充分暴露左侧扁桃体下极，右手持挤切刀将挤切刀环自左侧扁桃体下极套入，沿扁桃体纵轴方向向上极移动，并抬起一隆起，抽出压舌板，用左手拇指或食指把扁桃体组织全部压入环内（注意不可将舌腭弓黏膜压进刀环内，以免将其撕裂），使挤切刀旋转90°（此时术者同时转到患者左侧），快速摘除左侧扁桃体，同时快速用压舌板将舌面右侧压下，同样方法摘除右侧扁桃体；术后立即用准备好的纱球压入双侧扁桃体窝内止血2min左右取出，仔细观察有无出血、扁桃体残留，如有明显出血点，用电刀止血即可。如有扁桃体残留可用小号刀再次切除。扁桃体剥离术：取平卧头后仰下垂位，放入带压舌板的戴维斯开口器，按常规切口切开舌腭弓黏膜及咽腭弓黏膜，用剥离器自扁桃体上极分离至下极，用圈套器切除，术后用棉球压迫止血或电刀止血。
145例患者均出院后半年随诊，挤切组75例症状体征全部消失，咽部检查有1例创面瘢痕形成过多。剥离组70例患者症状体征全部消失，有4例患者创面瘢痕形成过多。
慢性扁桃体炎手术治疗已有两千多年历史，先经历了指挖法、刺破法、电解术及圈套术等不同阶段，目前主要采用剥离法和挤切法。剥离法术中步骤清楚，切除完整，对周围组织损伤较少，适用于各种类型的扁桃体［2］。挤切术最大优点是使用器械少，过程简单，操作快速，创面光滑，是临床上较为常用的一种扁桃体手术方法。
本研究中两组患者在年龄、性别的比较差异无统计学意义，具有较好的可比性，两组患儿的围手术期处理基本一致，增强了结果的可信度。统过几个指标对照能较好反映手术本身对肌体的创伤程度。
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［4］姜泗长.耳鼻咽喉科卷.北京：人民军医出版社，1994.
呼吸道健康的“卫兵”――扁桃体
在口腔后部左右两侧各有一个圆形的块状组织,这就是扁桃体。它是淋巴组织,对孩子来说是个重要的免疫器官,好像一对守门的“卫兵”。当发炎时,扁桃体会产生免疫球蛋白,能抑制细菌及病毒对呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散。但是扁桃体的结构也留有隐患,扁桃体表面有许多小孔,这是延伸到体内腺管的开口,称为隐窝口,里面常留有食物的残渣碎屑,是细菌的良好隐蔽场所。细菌在里面生长繁殖,待人体抵抗力下降时,便会兴风作浪引起扁桃体发炎。一般扁桃体在1岁后开始增大,到了14岁以后又逐渐萎缩,所以14岁以下儿童最易患扁桃体炎。
慢性扁桃体炎的表现及危害
慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作引起,也可因患麻疹、猩红热、流感、鼻窦炎引起。
孩子会感觉咽部发干、痒、疼痛,有异物感,可以引起刺激性咳嗽,也会因扁桃体隐窝内的细菌作怪引起长期低热,食欲不振,神疲乏力。
由于慢性扁桃体高度肿大引起上气道阻塞,可致张口呼吸、鸡胸,甚至肺心病。
6岁以下慎切除
过去对慢性扁桃体炎的治疗主张用手术切除法,但是近年有人认为扁桃体是一个免疫器官,可以产生分泌性IgA,有抑制细菌在呼吸道生长扩散的作用,对病毒亦有中和及防止扩散作用。目前的共识是,6岁以下儿童的扁桃体有重要的生理功能,随意切除将降低机体免疫功能。
你可以采用以下方法为孩子治疗:
慢性扁桃体炎急性发作时应适当用敏感的抗生素控制感染。
滋阴清热、凉血消肿的中药方:银花10g,玄参10g,生地12g,丹皮10g,赤芍10g,地丁草15g,野10g,生甘草5g,每日服一剂。
何时宜切除扁桃体
经常发作的急性扁桃体炎或扁桃体肿大妨碍呼吸或影响生长发育。
慢性扁桃体炎影响附近器官,如常发中耳炎。
扁桃体炎每次发作都明显地与风湿性关节炎、肾炎有密切关系。
扁桃体炎常常发作并引起经久不退的低热。
扁桃体切除应注意:
在急性传染病流行时,应避免扁桃体切除,因术后易受到感染。
孩子若同时患活动性肺结核、糖尿病、血友病、急性肝炎等,不宜切除扁桃体。
选择适宜的手术切除方法
扁桃体切除主要有两种方式:剥离法和挤切法。
剥离法对周围组织损伤小,适用于各种情况的扁桃体发炎,一般为多数医生采用。
扁桃体手术本身也可出现并发症,如术后出血、感染、局部损伤等。少数病例术后可出现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。
扁桃体手术后的居家护理
手术后,孩子咽喉部会感到不适,妈妈可以这样做:
1.让孩子及时吐出口腔内的分泌物。如果吐出物含少量血丝,属于正常情况。
3.手术后6小时可给孩子灭菌生理盐水、复方硼砂溶液或0.02%呋喃西林液漱口。如果你的孩子不会漱口,妈妈就应示范并耐心教孩子。