前列腺增生和前列腺癌是好发于老年男性的两种疾病，两者的病变都原发于前列腺体内，临床表现又都有前列腺所致的尿路梗阻而引起排尿困难症状。为了避免前列腺癌和前列腺增生的混淆,区别前列腺癌与前列腺增生是关键。
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前列腺增生和前列腺癌在症状和诊断的异同
丁香园
前列腺增生和前列腺癌在临床症状和诊断上有哪些异同？
解读精要
前列腺增生和前列腺癌早期症状无明显区别；
前列腺癌诊断及评估需PSA、直肠指诊、MRI以及病理等检查检验辅助；
前列腺增生诊断及评估需PSA、直肠指诊以及超声等检查检验辅助。
韩邦旻教授
前列腺增生和前列腺癌有什么区别呢？首先从症状上来讲，没有任何的区别，前列腺癌没有特异性的症状。前列腺癌早期症状跟前列腺增生的症状一样，如排尿的影响，尿频，排尿不通畅。特异性症状如疼痛、血尿，都是晚期症状。所以说从症状上来讲的话，这两者没有明显的区分。
从诊断上来讲是有区别的。PSA是前列腺特异性抗原，这个指标升高，首先考虑是前列腺癌。但还要做一些其他的评估，比如说直肠指诊、MRI。除了这些我们要进一步确诊，主要靠前列腺穿刺进行病理学检查。找到前列腺癌细胞，从而确诊前列腺癌。定性确诊前列腺癌之后，我们还需进一步评估，评估分期。
所以从症状来讲，前列腺增生和前列腺癌很难区分，但是在诊断流程上还是不太一样的。前列腺增生就没有这么复杂，直肠指诊正常，PSA正常，那我们基本上就排除前列腺癌，而考虑前列腺增生。接下来需超声学检查进一步评估增生的程度。所以二者的评估流程也是不太一样的。
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前列腺增生和前列腺癌的治疗流程及注意事项
良性前列腺增生和前列腺癌的治疗流程和注意事项分别有哪些？前列腺根治性手术治疗的不同的术式各自的优缺点有哪些？
前列腺增生的治疗一定是先有评估，根据评估的结果才可以给一个合适的方案。前列腺增生症状较轻者可行药物治疗，有并发症者需行手术治疗；
前列腺癌，病理确诊是定性诊断，还需盆腔MRI、核素骨扫描及胸部CT等检测明确转移情况。无转移者可行根治性手术切除，有转移者在手术基础上还需全身治疗；
前列腺癌根治手术分三大类，开放手术、腹腔镜手术以及机器人手术。机器人手术对功能的保留、肿瘤的切除有很大的优势。
前列腺增生治疗的流程，首先要评估一下有无手术指征及严重程度。可使用IPSS评分对患者前列腺症状进行主观评分。分数越高说明症状越重，分数越低或者7分以下或者0分，说明症状不干扰日常生活。客观评估指标是超声检查，根据前列腺体积、向膀胱突出程度、是否伴有膀胱结石以及残余尿量等情况，评估前列腺增生严重程度。同时，还需进行尿常规检测，严重的前列腺增生残余尿较多易引发尿路感染，尿常规中白细胞就会升高。
经过上诉全面评估后，制定治疗方案。症状较轻者可进行药物治疗，非那雄胺或α受体阻滞剂是常见的两大类药物，中成药也可很好的缓解症状。但有严重并发症者，如反复尿潴留、膀胱结石、反复血尿，反复尿路感染等，需前列腺增生手术才能解决问题。所以说前列腺增生的治疗一定是先有评估，根据评估的结果才可以给一个合适的方案。
前列腺癌相对复杂，病理确诊前列腺癌是定性诊断，还需要进一步的评估。盆腔MRI明确周围脏器侵犯情况。远处转移需行核素骨扫描及胸部CT加以明确。这样可做大体的评估后制订一个具体的治疗方案。如肿瘤局限，无转移，可行手术根治性切除。有转移的，手术切除后需行全身治疗，全身治疗分两大类，一是内分泌治疗如雄激素剥夺治疗；还有就是化疗。因此评估很重要，合适的评估和分期，才能制定合适的治疗方案。
前列腺癌根治手术有三大类，最初是开放手术，后来发展成了腹腔镜手术，现在更先进有机器人手术。开放手术，创伤大，恢复较慢，且前列腺暴露困难，出血多，现已淘汰多年。腹腔镜手术是微创手术，创伤小，且局部细节显示清晰，因此手术切除的程度、保留正常的功能比开放手术好。机器人手术是一个飞跃式革命，首先可无死角显示，原来腹腔镜看不到的地方现在都可以看到。原来看得到够不着的地方，现在借助机械臂可以够得着，像人手一样灵活，且精巧和稳定性远远超过手。所以机器人手术对功能的保留、肿瘤的切除有它的优势。
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达芬奇机器人应用范围很广，腹腔镜能做的都可以做，且稳定性及灵巧性更好；
下尿路的前列腺癌根治，达芬奇机器人是目前公认的最有优势的手术；
充分的术前评估准备（尿常规）+术中手术+足够的术后处理（应用抗生素）=完美的治疗过程
另外一个优势是后壁重建，机器人手术时因机械臂的灵活可完美的重建后壁。对即时尿控很有好处，病人可保证拔导尿管能控尿。对T4期的肿瘤也有很大的优势，暴露清楚且切割精准，不用担心误伤血管和神经。所以我们现在的前列腺癌根治术，24小时尿控率将近70%，手术后两周尿控率能达到80%，拔管后两周能达到80%。到目前为止做的机器人手术的尿控是非常完美的。所以我认为机器人手术不但能保证病人肿瘤彻底切除，而且对病人功能的保留，保障病人生活质量是有很大的优势。
前列腺癌根治是二类手术，需要注意预防术后感染。曾经有一患者，术后高热甚至发生感染性休克。因此，对前列腺癌根治患者，术前应检测尿常规，尿液中白细胞升高，需进一步行尿培养，且应用合适抗生素控制感染。术后抗生素应用是必须的，至少应用3天观察有无感染症状，如无症状可停用。充分的术前评估准备+术中手术+足够的术后处理=完美的治疗过程，这样才能保障患者的健康。
专家简介
韩邦旻，上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心副主任兼前列腺尿控科主任。医学博士，主任医师、教授、博士生导师。
目前学会任职：中华医学会泌尿外科分会青年委员、尿控学组委员、国际交流委员会委员；中华医学会男科学分会前列腺疾病学组副组长；中国医师协会男科医师分会常委兼副总干事兼前列腺健康咨询与管理专家委员会秘书长；世界华人医师协会男科分会秘书长；亚洲男科学会副秘书长；中国男性健康联盟副秘书长。曾获华夏医学科技奖一等奖，上海市科学技术奖一等奖，教育部科学技术进步奖二等奖。2016年获得中国医师协会十大优秀青年男科医师奖，2017年获得上海市医学会风云人物奖。2019年获得人民日报社主办的「国之名医之优秀风范」荣誉称号。长期在泌尿男科临床科研教学第一线工作，致力于前列腺疾病尤其是前列腺癌、前列腺增生疾病的临床诊疗。上海开展四代达芬奇机器人XI手术的第一人。