静脉曲张（venousvaricose）是指静脉出现隆起、扩张、迂曲等表现，可发生于多个部位，其中较常见的有下肢静脉曲张、精索静脉曲张、胃底食管静脉曲张、眼眶静脉曲张等。静脉曲张的病因以及发病机制尚未完全明确，可引起患者相应部位的不适症状以及功能异常。静脉曲张的治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等多种方式，医生会根据患者病情选择适当的方式。
英文名称
遗传性
是否医保
就诊科室
发病部位
常见症状
主要病因
检查项目
重要提醒
不会传染。
1、妊娠女性容易发生静脉曲张。
2、下肢静脉曲张多见于长期站立工作、久坐者。
3、患有肝硬化等疾病的人群容易发生食管胃底静脉曲张。
1、下肢静脉曲张
下肢静脉曲张主要因为先天性浅静脉壁薄弱或瓣膜关闭不全，以及静脉内压力持久升高导致静脉扩张，近端静脉属支瓣膜发生闭锁不全，使血液逆流，又逐渐破坏了远端瓣膜而形成静脉曲张。
2、精索静脉曲张
精索静脉曲张可能与精索静脉先天发育异常、后天性疾病累及、遗传等多种因素有关。这些因素会导致患者精索静脉回流障碍，出现异常的扩张、伸长和迂曲等表现。
3、食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张的病因主要是由各种原因引起的门静脉高压，使食管和胃底静脉血液循环障碍、血流压力增加，导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲。
4、眼眶静脉曲张
是常见的眶内血管畸形，多为先天性血管异常。
1、不良的生活习惯，比如长期站立、久坐等，受重力影响血液回流受阻，容易淤积，增加静脉负担，容易引起瓣膜功能的异常。
2、患有肝硬化等疾病时，静脉回流受阻碍，也容易引起相应血管的静脉曲张。
3、妊娠时子宫增大，压迫静脉，影响下肢血液回流，容易引起静脉曲张。
静脉曲张发生的位置不同，患者的症状也不相同。下肢静脉曲张患者常见肢体沉重、静脉隆起迂曲等症状，精索静脉曲张患者主要表现为阴囊沉重及坠胀感，食管胃底静脉曲张患者可能无明显自觉症状，也可能出现肝硬化等原发疾病的症状，眼眶静脉曲张可表现为间歇性眼球突出。
发病初期，患者多有酸胀不适和疼痛的感觉，同时有肢体沉重感，易疲劳，有时可伴小腿肌肉痉挛现象，多在久站或午后感觉加重，而在平卧或患肢抬高时明显减轻。病变后期，则以静脉曲张引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张、迂曲，尤以小腿大隐静脉走行区为重。病程较长者，于小腿、特别是在踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。
多数病人无自觉症状。主要不适为阴囊沉重及坠胀感，阴囊坠痛、隐痛，有时向同侧腹股沟及会阴放射。行走劳动时加重，平卧后可减轻。有些病人可出现神经衰弱症状。
病情较轻的患者可能无明显自觉症状。由于肝硬化导致的门静脉高压是引发本病的主要病因，故临床上食管胃底静脉曲张常以肝硬化的症状为主要表现，如食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、腹水等。
常发生在20多岁，可表现为间歇性眼球突出。病变可较表浅，易被察觉，也可位于眼眶深部，仅表现为眼球突出。除外眶压急剧升高伴视力下降，或严重影响外观。多数病灶无需处理。
1、血栓性浅静脉炎
曲张静脉易引起血栓形成及静脉周围炎，常遗有局部硬结与皮肤粘连。
2、溃疡形成
踝周及足靴区易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡，愈合后常复发。
3、曲张静脉破裂出血
4、不育
通常认为精索静脉曲张会影响生育，是导致男性不育的主要原因之一，但其引起男性不育的原因至今未完全阐明。
5、睾丸萎缩
精索静脉曲张可影响性激素分泌水平，导致睾丸发育异常，出现萎缩。
患者出现肢体沉重、静脉隆起迂曲、阴囊沉重及坠胀感、间歇性眼球突出等症状时，应及时就医。就医后，医生会对患者进行体格检查。之后可能建议患者做彩色多普勒超声检查、体积描记检测、下肢动态静脉压，判断静脉有无阻塞和反流。血常规、血生化、细菌培养、CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）、X线静脉造影、胃镜等检查，可进一步明确诊断。
医生会观察患者下肢、精囊、伏笔等部位的异常表现，观察静脉的异常形态以及位置，初步了解患者情况，对于下肢静脉曲张的患者，医生可能会进行下肢静脉功能试验，患者听从医生的指挥，完成相应的动作即可。
1、深静脉通畅试验
用来测定深静脉回流情况。病人站立时，医生用止血带结扎大腿根部以阻断大隐静脉回流，嘱患者快速踢腿十余次，若深静脉通畅，由于小腿肌肉运动而使静脉血经深静脉回流，此时曲张之浅静脉空虚而萎陷；否则会出现肢体沉重、曲张静脉更突出等。
2、大隐静脉瓣膜功能试验
病人仰卧，抬高下肢，将曲张静脉内血液排空，医生用止血带缠缚于腹股沟下方，以拇指压迫胭窝小隐静脉入口处，嘱患者站立，放开止血带（不松拇指）时，曲张静脉顿时充盈，则表示大隐静脉瓣膜关闭不全；如只放开拇指（不松止血带）时，曲张静脉顿时充盈，说明小隐静脉瓣膜功能不全；如两者都不松，此时曲张静脉顿时充盈，说明深，浅静脉交通支瓣膜功能不全。
3、交通静脉瓣膜功能试验
病人仰卧，抬高患肢，医生在患者大腿根部缠缚止血带以阻断大隐静脉，先从足趾向上至腘窝逐次缠缚第一根弹力绷带，再自大腿根部止血带向下缠缚第二根弹力绷带；此时患者应站立，一边自止血带向下缠第二根弹力绷带，一边向下放开第一根弹力绷带，两根弹力绷带问任何一处出现曲张静脉，即意味着此处有功能不全的交通支静脉。
1、血生化
可帮助医生了解患者有无肝功能的异常，有助于确定胃底食管静脉曲张的病因。
2、血常规、细菌培养
医生可能进行血常规、细菌培养等检查，了解患者的感染情况，确定感染的病原体，有利于诊断以及治疗。
1、彩色多普勒超声检查
可以明确诊断静脉有无阻塞和反流。是首选的辅助检查，检查能提供可靠的诊断依据，具有安全、无创、无放射性损害、方便快捷、重复性强、准确率高等特点。
2、CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）
可用于静脉疾病的诊断，能够更清楚地显示静脉的变化以及功能不全的情况。具有简便易行，空间分辨率高、假阳性率低等优点。
3、X线静脉造影
是检查静脉系统病变最可靠的方法，能直观地反映出下肢静脉的形态和病变部位。本检查是有创检查，医生需要向患者静脉中注射造影剂，以获得更好地检查效果。
1、体积描记检测
应用多普勒血流仪通过记录受检肢体节段容积变化，间接反映其总血管床血液流入/流出量的变化，对静脉阻塞性病变有较大的判断能力，并可提示静脉阻塞的存在和严重程度及侧支循环建立程度。
2、下肢动态静脉压
是评价静脉高压的检查方法。
3、胃镜
主要用于检查胃底食管静脉曲张的情况，下肢静脉曲张、精索静脉曲张等患者可能无需进行本检查。
医生根据患者静脉曲张出现的位置以及相应部位的异常表现，初步做出诊断，然后通过病史的询问（生活习惯、职业等）以及体格检查、彩色多普勒超声检查、体积描记检测、下肢动态静脉压、血常规、血生化、细菌培养、CT静脉造影等辅助检查结果综合做出诊断。
（1）下肢深静脉血栓形成后综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀。Perthes试验、超声、容积描记、下肢静脉造影有助于鉴别。
（2）动静脉瘘：患肢皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，远端肢体可有发凉等缺血表现。浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。
（1）丝虫性精索淋巴管曲张：患者精索增粗、迂曲、扩张，与精索静脉曲张相似。但病人有反复发作的丝虫性精索炎的病史。触诊可在精索下部发现有细小的索团状肿块，以立位为著，卧位时减轻。入睡后可在外周血中寻及微丝蚴。
（2）丝虫性精索炎：患者也可有阴囊部坠胀的感觉，精索增粗，压痛明显，局部有反复发作的剧痛或钝痛。精索下端可出现小硬结。实验室检查可帮助明确鉴别。
（3）输精管附睾结核：患者也有阴囊部坠胀感，但其特征为输精管有串珠样改变。附睾尾部可出现不规则的结节，也可出现与阴囊粘连的窦道。
（4）睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。患者透光实验阳性，医生在暗室内用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊下方向上照时，可见患者积液有透光性，有助于鉴别。
（5）腹股沟斜疝：腹股沟斜疝可见患侧阴囊肿大，平卧时阴囊内容物可回纳，咳嗽时腹股沟管外环口处有冲击感。B超或CT有助于进一步诊断。
（6）睾丸肿瘤：睾丸肿瘤为实质性肿块，可伴患侧睾丸疼痛不适，查体患侧睾丸质地较硬，肿瘤标记物可有升高，CT或MRI有助于诊断。
3、胃底食管静脉曲张
（1）食管癌、良性肿瘤：也可表现为食管形态的异常改变，可通过影像学检查以及病理检查进行鉴别。
（2）其他：当曲张静脉破裂出血时，需要与溃疡等出血性疾病进行鉴别。通常溃疡患者有反复发作的病史，胃底食管静脉曲张患者有既往的不适症状以及原发疾病经历，二者可通过临床表现以及影像学检查结果进行鉴别。
治疗时首先应处理大出血等情况，挽救患者生命，然后根据患者静脉曲张发生的位置选择适当的治疗方式，主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
针对静脉曲张破裂大出血患者，应及时止血，医生会根据患者病情选择适当的处理方式。可选择药物、加压包扎、缝合或是内镜下止血等方式。
1、改变生活方式，避免久站、久坐，平卧时抬高患肢，踝关节和小腿的规律运动可增加下肢静脉回流，缓解静脉高压。
2、加压治疗是最基本的治疗手段，包括弹力袜、弹力绷带及充气加压治疗，以助静脉循环。
3、淤积性皮炎患者应避免热水洗烫、搔抓，防止外伤。
4、精索静脉曲张患者可在专业医师指导下使用阴囊拖带。同时避免做一些增加腹压的运动，如屏气等。
医生会根据患者的病情选择适当的药物，以下仅介绍可能使用的药物，具体的治疗方案以医嘱为准。
1、静脉活性药物
增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流，提高肌泵功能。常用药物包括黄酮类（地奥司明）、七叶皂甙类、香豆素类（双香豆素），主要用于解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。
2、纤维蛋白分解药物
可以改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂肪皮肤硬化症的炎症反应和组织硬化的效果较好。如链激酶、尿激酶等。
3、非甾体抗炎药物
对于脂肪皮肤硬化症的复发和活动期，有良好的抗炎消肿和止痛作用。可选择阿司匹林、布洛芬等。
4、抗生素
合并感染、溃疡时，应全身或局部应用抗生素。根据患者病情选择适当的抗生素，如青霉素、头孢他啶、红霉素等。
5、糖皮质激素治疗
溃疡周围有湿疹时，局部可用糖皮质激素制剂。应在医生的指导下使用。
6、非选择性β-受体阻滞剂
非选择性β-受体阻滞剂是目前预防与治疗食管胃底静脉曲张的主要方法，可使内脏血管收缩从而减少门脉血流及压力，常用药物为普萘洛尔、纳多洛尔。
7、血管加压素及其类似药物
包括垂体后叶素、血管加压素、特利加压素等。血管加压素可直接收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌使内脏血流量减少，降低门脉压力及曲张静脉压力，可提高食管下端括约肌的张力，压迫食管黏膜下层的曲张静脉，控制曲张静脉出血。
8、生长抑素及其类似药物
包括十四肽生长抑素、八肽生长抑素类似物、伐普肽等。这些药物能选择性收缩内脏血管，明显降低肝硬化门静脉高压症肝脏的血流量、门静脉压力和食管胃底曲张静脉压力。
9、促性腺激素（HCG/HMG）
对于生殖激素正常或低于正常值者，可在专业医师指导下使用绒毛膜促性腺激素注射治疗。可刺激睾丸间质细胞产生睾酮，进而促进精曲小管产生精子，改善精子质量，提高妊娠率。
10、氯米芬
可促使垂体前叶分泌促性腺激素继而促进睾丸生精功能，改善精液质量。其疗效文献报道很不一致，有的认为疗效很好，而有的则认为无效。
11、其他
（1）己酮可可碱：具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自由基等作用，可以用于治疗脂肪皮肤硬化症和静脉溃疡。
（2）前列腺素E1：具有降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体微循环的作用。可用于瘀滞性皮炎、脂肪皮肤硬化症和静脉性溃疡的治疗。
（3）抗组胺药：可用于皮肤瘙痒症状明显的患者，缓解其症状。可选氯雷他定等。
（4）对于合并有精子活力低的患者，可在专业医师指导下补充维生素E，还可使用辅酶Q10等药物。
地奥司明、双香豆素、链激酶、尿激酶、阿司匹林、布洛芬、青霉素、头孢他啶、红霉素、糖皮质激素、己酮可可碱、前列腺素E1、氯雷他定、普萘洛尔、纳多洛尔、垂体后叶素、血管加压素、特利加压素、十四肽生长抑素、伐普肽、促性腺激素、氯米芬、维生素E、辅酶Q10
医生会根据患者病情选择适当的手术方式，以下仅作为介绍，具体的方式以医嘱为准。
（2）交通静脉结扎术：对于严重色素沉着或溃疡者，需作交通静脉结扎术。
（3）自体皮肤移植和组织工程皮肤移植：溃疡巨大或经久不愈者，可做自体皮肤移植和组织工程皮肤移植。
（4）静脉瓣膜移植术：在股浅静脉近侧植入一段带有正常瓣膜的静脉，借以阻止血液逆流。
（5）静脉瓣膜修复术：通过手术修复瓣膜的形态，使之恢复功能，阻止静脉回流。
（6）介入治疗：通过介入手术将支架放入病变区域，能扩张局部静脉血管，有助于静脉血液回流，缓解静脉阻塞情况。
（1）经腹腔镜精索静脉结扎术：此法目前在国内外已大量开展。此法较开放手术简单、创伤小、恢复快，病人易于接受，而且同样有效，并发症少，可同时处理双侧。
（2）开放手术治疗：目前大多主张做的常用手术为精索内静脉高位结扎术。手术的目的在于消除精索静脉反流，去除病因，减轻或消除睾丸的病理变化，改善生精功能。
（3）显微镜下精索静脉结扎术：在外环口下，借助显微镜放大作用，彻底结扎所有精索内静脉，同时保留精索内动脉和淋巴管。
（4）精索静脉栓塞术：精索内静脉栓塞术可在精索静脉造影证实有逆流后进行。栓塞材料有明胶海绵、金属丝线圈、金属伞、可脱离气囊或硬化剂如5%鱼肝油酸钠。
（5）介入治疗：通过介入治疗的方式将硬化剂注入曲张的静脉中，使静脉闭塞，缓解症状。
（1）脾切除+断流术：门脉高压症患者常有脾大和脾功能亢进，在条件许可下应做牌切除+断流术，可解决脾功能亢进，部分可降低门脉压力；断流术亦有利于预防食管胃底静脉曲张的出血。
（2）选择性分流术：包括脾-肾静脉分流术、肠系膜上静脉腔静脉H形分流术、胃左静脉-腔静脉分流术等，可根据具体情况和医生的经验选择。
物理治疗也是可选择的治疗方法，医生会根据患者病情酌情选择。
1、近年来，有在多普勒超声指导下做血管内激光和射频治疗，通过激光或是射频等方式将曲张的静脉收缩、闭塞，缓解症状。患者与医生可共同协商选择何种治疗方式。
2、局部可用氦氖激光、频谱、高压氧治疗，促进溃疡愈合。
3、也可选择氩离子凝固术对胃底食管静脉曲张患者进行止血处理。
1、注射硬化剂-加压疗法
即曲张静脉内注入硬化剂后，用弹力绷带加压包扎的方法，使曲张的静脉闭塞。
2、内镜下皮圈套扎止血治疗
是预防和治疗肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂出血的有效方法。内镜下食管胃底静脉曲张套扎术后24小时，被套扎的食管黏膜及黏膜下层缺血坏死，3～7天会出现急性炎症反应，存活的及坏死的组织将产生分界，肉芽组织随即产生。14～21天黏膜及黏膜下层被成熟的瘢痕组织代替，并产生完整的再生上皮；无菌性炎症累及血管内膜，使其血栓形成、管腔闭塞，但不影响基层。
3、内镜下曲张静脉硬化剂治疗
是通过内镜下注射硬化剂使曲张静脉血管产生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成并闭塞管腔，静脉周围黏膜凝固坏死组织纤维化。硬化剂治疗可有效控制食管胃底静脉曲张急性出血，重复硬化剂治疗能有效根除曲张静脉，从而明显减少致命性大出血的发生。
4、内镜下组织黏合剂注射治疗
内镜下组织黏合剂注射是指经内镜注射组织黏合剂，通过黏合液与血液接触后快速聚合和硬化，从而有效闭塞曲张静脉，控制曲张静脉出血。
治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。
治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
患者的预后与疾病的类型、治疗的时机等因素有关。通常下肢静脉曲张、精索静脉曲张、眼眶静脉曲张患者经过及时有效的治疗以及生活习惯的改变后，症状可以得到缓解，基本不影响正常生活。胃底食管静脉曲张患者的预后与原发疾病有关，由肝硬化引起的胃底食管静脉曲张可能难以治愈，病情加重，导致不良预后。
静脉曲张会使患者出现下肢、精囊等部位的不适。还会影响相应部位的功能，使患者出现下肢运动障碍、不育等。
经过积极治疗，部分患者的症状可以得到缓解，基本恢复正常生活。部分患者的疾病可能与肝硬化等疾病有关，可能疗效较差，甚至出现破裂出血等，可导致患者死亡。
本病有复发的风险。
本病病程长，家属应和患者共同面对，帮助树立战胜疾病的信心。日常生活中患者保持良好的心态，积极配合治疗。避免穿过于紧身的衣服、避免剧烈运动，谨防外伤，并遵医嘱定期复查，警惕复发。
1、心理特点
由于静脉曲张未治愈可导致患肢出现皮肤硬化、溃烂、色素沉着，迁延不愈，反复发作，精索静脉曲张可能导致患者不育，食管胃底静脉曲张患者可出现食欲减退、腹胀、腹水、黄疸等，患者可产生焦虑、抑郁等不良情绪。
2、护理方式
家属应及时了解患者的心理状态，多对其进行安慰，使其感受到爱与关心。患者应保持积极向上的良好心态，克服恐惧心理，可以通过参加读书、书法、绘画等文艺活动转移对疾病的注意力。
患者应遵医嘱定时、定量服用药物，不得擅自停药或减轻药物剂量。
1、术后观察患肢伤口情况及皮下渗血，发现异常及时告知医生，以便及时采取处理措施。
2、卧床期间可进行足部屈伸和旋转运动，但应避免过于劳累使曲张的静脉破裂出血。
3、为了避免深静脉血栓的形成，术后24小时可下地行走，促进静脉回流。
1、避免穿过于紧身的衣服。
2、避免热水洗烫，勤剪指甲，勿搔抓皮肤，避免肢体外伤，以免造成曲张静脉出血。
3、在病情允许的情况下，进行下肢功能训练，但要注意循序渐进，不要超过身体承受的程度。
遵医嘱定期复查，及时了解病情变化，复诊日期与患者病情有关，以医嘱为准。
1、下肢静脉曲张病人要多休息，不要长期站立，睡时把患肢垫高，可以减轻血液郁积。举高患肢后，包扎弹性细带或穿弹性医疗袜，可避免行走或站立时血液再充积于曲张的静脉内。
2、精索静脉曲张患者出院后1个月内继续使用阴囊托托起阴囊，多穿宽松内裤，尽量避免“跷二郎腿”，以免影响阴囊散热。同时保持会阴部清洁，以免发生感染。
通常下肢静脉曲张、精索静脉曲张患者无特殊的饮食注意，而胃底食管静脉曲张患者需要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，避免因进食不当、食物刺激导致静脉曲张破裂出血。
1、饮食应以无刺激的软食为主。
2、选择清淡的饮食，按时吃饭，可选择少食多餐的方式。
3、进食热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物。
4、多吃蔬菜、水果，如果食材坚硬，可以榨汁后饮用。
1、严禁食用粗糙、坚硬的食物。
2、避免食用生冷油腻，不易消化的食物。
3、戒烟戒酒，避免饮用浓茶。
4、避免暴饮暴食。
1、积极治疗引起静脉高压的基础疾病，如肥胖、腹压增高、右心衰竭、周围动脉疾病等。
3、讲究睡姿，睡觉时取右侧卧位，下肢略弯曲，以减少被褥对阴囊的压迫，有利于精索静脉血液回流。
5、注意锻炼，增强腿部肌肉，还有助于控制体重。
6、可适当进行腿脚按摩，促进血液循环。
8、积极治疗原发病肝炎、肝硬化、门静脉高压症等原发疾病。
1、小腿皮肤出现斑疹、色素沉着、湿疹或溃疡。
2、出现静脉曲张。
3、自觉小腿有发胀、瘙痒、不适、沉重和疲劳感。
4、自觉小腿疼痛，有触痛。
5、患者阴囊胀大、坠胀、隐痛不适。
6、发现阴囊内有无痛性蚯蚓状团块。
7、患者出现不育。
8、出现食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、腹水。
以上均须及时就医咨询。
1、血管破裂出血、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。
2、病情平稳、以下肢症状为主的患者，可选择血管外科就诊。
3、病情平稳、以阴囊症状为主的患者，可选择泌尿外科就诊。
4、病情平稳、以消化道症状为主的患者，可选择消化内科就诊。
5、病情平稳、以眼部症状为主的患者，可选择眼科就诊。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、医生会对下肢、阴囊等部位进行检查，患者就诊时应穿着宽松的衣物，方便检查。
3、若近期有服用药物，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。
5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。
1、您都有哪些症状？您是什么时候出现这些症状的？
2、您的症状是一直存在还是间歇性出现的？
3、您的症状在什么情况下会有所缓解或加重？
4、您之前有肝炎、肝硬化等肝病病史吗？多久了？
6、您是否去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？