中年女性是乳腺癌的高发人群，30岁以上发病率呈逐年上升趋势。乳房自检、定期体检……乳腺健康越来越成为女性保健的焦点。然而在这个“聚光灯”下却有一处“灯下黑”——“妊娠哺乳期乳腺癌”。
孕期拖着没去医院
生完孩子40天，她查出乳腺癌
33岁的李女士今年7月生下一个大胖小子，喜悦之余，她的心头却笼罩着一丝“阴霾”。原来，她在孕期无意中发现右侧乳房有一个肿块，但她觉得自己这么年轻，不应该是什么大毛病，生下孩子就好了。就这样拖到顺利分娩，右乳的“小疙瘩”并没有消失，产后40天，她终于坐不住了，找到李旭军主任的门诊。
经过初步检查，李旭军高度怀疑其右乳肿块是乳腺癌，需要尽快手术。
刚刚分娩又要手术，李女士心存疑虑，但经过李旭军的劝说，她最终决定接受手术。手术病理诊断证实了术前判断——乳腺癌。万幸的是病灶直径1厘米，比较浅表，也没有发生淋巴结转移，李女士最终顺利接受了乳腺癌保乳手术。接下来，她还需要接受化疗、放疗及内分泌治疗等综合治疗。
李女士罹患的就是妊娠哺乳期乳腺癌。这类乳腺癌指的是在怀孕期及分娩以后的一年内确诊的乳腺癌。“虽然妊娠哺乳期乳腺癌在乳腺癌中占比并不高，但非常容易被患者忽视，早期诊断难度较大。”李旭军介绍，妊娠哺乳期乳腺腺体增多，体积增大，乳腺组织密度增高，乳腺肿瘤容易被发育的乳腺组织掩盖。此外，因为处于特殊的人生阶段，不少孕产期女性也会像患者李女士能拖就拖，延误了诊断和治疗。
孕期也有药可治
高龄孕妇顺利分娩，还控制住了病灶
事实上，李女士的乳腺癌经过整个孕期仍没有明显增大，属于不幸中的万幸，因为有很大比例的乳腺癌是激素敏感型肿瘤，当女性处于妊娠期时，体内的雌、孕激素都处于较高的水平，会导致肿瘤迅速增大。
因此，孕期发现乳房异常，尤其要引起重视，及时就医。“妊娠哺乳期乳腺癌对专科团队提出了更多挑战，这时候要综合考虑患者、胎儿或婴儿等多方面因素，需要乳腺外科、产科、放射科、儿科等多学科协作。但这并不意味着不幸罹患妊娠期乳腺癌的患者就要即刻终止妊娠，随着医学的进步，有越来越多的手段能够兼顾患者和胎儿的安全！”李旭军说。
李旭军团队曾接诊过一位37岁的高龄孕妇。这位患者在孕29周时确诊乳腺癌，当时已经出现了腋窝淋巴结转移。肚里的孩子是患者的头胎，承载着全家的希冀，然而病情一刻也不能等了，需要尽快治疗。
正在一家人无所适从之时，李旭军团队为患者设计了新辅助化疗方案：这种方案的化疗在胎儿体内的血药浓度仅仅是孕妇体内的4%，且因为患者处于孕中晚期，在这个时候接受此方案，胎儿畸形率会从孕早期的19%下降到1.3%，可以让患者在接受治疗的同时继续妊娠。
科普多一点
如何应对妊娠哺乳期乳腺癌
01
首先，做好孕前评估
育龄女性，特别是既往有乳腺疾病或者有乳腺疾病家族史的，在备孕时建议到乳腺专科评估乳房的情况。有乳房结节的年轻女性则可以在孕前咨询专科医生，进行穿刺、手术或者密切随访。
02
其次，定期进行乳房自检
乳房自检一般需要在一个光线充足的大镜子前，先仔细观察双侧乳房的大小、形状及对称性。然后需要躺在床上触摸乳房是否有肿块。一般用左手检查右侧乳房，右手检查左侧乳房。触摸方法是以乳头为圆心，顺时针一圈圈按压检查，按压力度要均匀，按压时手指不要离开皮肤，另外，不要忘记检查腋窝和乳头。
03
最后，发现异常及时就医
如果在自检中发现任何异常，包括肿块、皮肤凹陷或改变颜色、乳头溢血等，应及时就医咨询。妊娠哺乳期患者因为乳房生理变化，同时还有一些检查禁忌，所以给早期诊断造成影响，需要有经验的乳腺外科医生综合采用多种诊断方法。一旦确诊，尽早治疗可提高疾病的预后。
刚上大学就被查出甲状腺癌
什么样的甲状腺结节需要手术？
19岁的姑娘小玲刚上大学，就在入学体检时被查出了甲状腺癌。医生询问后发现，小玲平时生活作息很不规律，常常熬夜，还爱吃一些油腻食品，所以她的身形也较胖。好在小玲的甲状腺癌是早期，在手术后恢复得较好。
20岁的小雨也有类似的经历，他比小玲的情况更严重，来医院时吐气都很困难，睡觉时出现了严重的打呼声，甚至影响到了在隔壁睡觉的父母。通过甲状腺B超检查，小雨的气道被甲状腺肿瘤严重压迫。“原本通畅的气道被压迫到只剩一道极窄的缝隙，所以他才会出现吐气困难、打呼严重的情况。”医生说。手术后，小雨终于恢复正常，能够顺畅吐气了。
小雨手术前后的气道对比图。（医院供图）
现在甲状腺结节的年轻患者越来越多，看诊时，大家问得最多的问题就是：甲状腺结节需要手术吗？
对此，浙江省中医院甲状腺外科傅永清教授特别说明了甲状腺结节的手术指征：
1、肿瘤为恶性，且大于5毫米。
2、肿瘤为良性，但出现了压迫症状，导致声音嘶哑，或影响到周围的脏器。
3、肿瘤为良性，但在胸骨后位，有可能会造成上腔静脉压迫综合征。
4、肿瘤为良性，但可能会导致继发甲亢。
5、肿瘤为良性，但有恶变的风险。
数据显示，我国甲状腺疾病患者已超2亿人，女性甲状腺发病率高于男性。
甲状腺结节指各种原因使甲状腺细胞异常增生，导致甲状腺组织内出现异常的增生团块，有良性及恶性之分。大多数患者无任何临床症状，少部分结节可导致声嘶、呼吸困难等症状。
甲状腺结节在临床极为常见，多与饮食结构不合理、压力大、肥胖、遗传等因素有关。常见于女性、老年人及有家族史的人群。如今的超声技术精准性和敏感性远优于过去，即使是1-2mm的小结节也能清晰检出，检出率由原来的8%升高到76%。
虽然检出率高了，但甲状腺结节也没有想得那么恐怖，大部分甲状腺结节都是良性的，不用过于担心，只有5%-15%的甲状腺结节为恶性肿瘤。
我们怎样自查甲状腺呢？
一站：站在镜子前，全身放松。
二看：观察自己的脖子，看看较往常有没有变化，是否变粗，是否有凸起。
三摸：用拇指及其余四指放在气管两侧，用指腹轻轻触摸，感受是否有肿块，肿块是否活动。
四吞咽：尝试吞咽口水，感受一下是否有肿块及肿块是否随吞咽上下活动。
如何预防甲状腺结节？
1.保持良好的生活习惯，碘摄入适当，多吃蛋白质食品，不吃过于辛辣的食物，不要抽烟、喝酒，特别要保证良好睡眠。
2.经常进行运动，避免情绪过度波动。
3.定期做甲状腺功能和甲状腺彩超检查。
4.一旦发现患上甲状腺结节不要太过紧张，应避免过度干预，科学遵循医嘱治疗。
发现甲状腺结节后，如检查结果显示未达恶性诊断，可以定期观察，注意结节变化。即使提示恶性也不用恐慌，相对其他癌症而言甲状腺癌病程进展较为缓慢，恶性程度较低，因此称为幸福癌，只要积极地治疗，治愈率较高、预后也较好。