张磊教授为全国第二批老中医药专家学术经验继承人指导老师，系国家“十五”攻关“名老中医学术思想、经验传承研究”课题研究的名老中医之一。张教授学验俱丰，形成了“动、和、平”的学术思想，临床涉及内外妇儿各科，尤擅内科疑难杂病的诊治。笔者有幸侍诊数载，得窥堂奥，现将其治疗膀胱过度活动症的经验介绍如下，以期共飨。
膀胱过度活动症(OveractiveBladder，OAB)是一种严重影响患者生活质量的功能障碍性疾病，国际尿控协会将其定义为尿急伴或不伴急迫性尿失禁，通常有尿频和夜尿增多而无泌尿系统感染或其他确切病变者。本病是一种发病率较高且难以根治的泌尿系统疾病，现代医学对其病因及发病机制尚不明确，且缺乏安全有效的治疗方法。本病可归属中医“小便频数”“遗尿”“尿失禁”“小便不禁”“淋证”等范畴，历代医家多数以肾虚湿热为主要治疗依据。张磊教授运用“肝主疏泄”及“肝主小便”理论，认为该病病机多为“肝疏泄太过”，并应用调肝法辨证施治，临床疗效显著。
“肝疏泄太过”理论内涵
（1）肝主疏泄
（2）肝失疏泄之疏泄太过
肝失疏泄是指肝的疏泄功能失常，包括疏泄太过和疏泄不及。如孙广仁主编的《中医基础理论》将肝失疏泄概括为两个方面，一为太过：指肝气亢逆，临床表现为急躁易怒、失眠头痛、面红目赤，甚则吐血、咯血、昏厥等；二为不及：包括肝气虚和肝气郁，前者表现为忧郁胆怯、懈怠乏力、头晕目眩等，后者表现为闷闷不乐、悲忧欲哭、两胁胀痛等。可见，无论是“疏泄太过”还是“疏泄不及”，都只是强调气机紊乱，血气上逆及情志失常所致的病症。如此，则会出现“肝主疏泄”生理机能与“肝失疏泄”病理表现的不对应。所以，“肝失疏泄”还应当包含精液藏泄、津液输布、胆汁分泌排泄和脾胃之气升降等功能异常。因此，“肝疏泄太过”的具体表现包括两大方面。一为病机向“上”的症状：急躁易怒、失眠头痛、面红目赤、昏厥等肝气逆证，咯血、吐血、鼻衄等血气逆证，吐酸、呕吐、呃逆等胆胃气逆证等；二为病机向“下”的症状：遗精、滑精，月经过多、经间期出血，腹痛腹泻、泻后痛止，尿急尿频、急迫性尿失禁等。
张教授认为，肝的疏泄功能既能调畅肺脾肾三脏气机，又能通利三焦，从而维持水液代谢的相对平衡。肝失疏泄则小便排泄异常，如肝疏泄不及可出现小便闭癃，若肝疏泄太过可表现为尿急、尿频甚至尿失禁等。正如《香易塘医话》所云：“肝为五脏之长而属木……约略数之，则有胸腹胀满……小便淋闭，大便或硬或溏而泻。”因此，临床之泌尿系统疾病不仅责之于肾，还当推求于肝。而临证之尿频、尿急甚至尿失禁等症，当考虑是否属“肝疏泄太过”所致。
“肝主小便”理论探析
从“肝疏泄太过”论治膀胱过度活动症
（1）病机与辨证依据
其辨证思路如下：①具有典型“肝疏泄太过”症状者，包括尿急、白天尿频、小便次数十余次至几十次不等、夜尿增多或急迫性尿失禁，伴胸胁胀闷、少腹胀痛、烦躁易怒、喜太息、头晕目弦、口苦咽干、夜寐不宁、舌红苔薄白、脉弦等；②除小便异常外，无明显兼症者；③临床辨为它证而疗效不佳者，如辨证属膀胱湿热、肺脾气虚、脾肾阳虚等，应用相应药物久治无效者。
（2）遣方用药经验
根据上述病机，以疏调肝气、通利膀胱为基本治法，张教授常以逍遥散为基础方，并重视加减及合方。若大便干，则以《伤寒论》脾约证治之，方用逍遥散去白术加麻子仁丸。原方用白术者，因“治肝之病，知肝传脾，当先实脾也”，今大便干，则脾已“实”，故去之；若腹痛大便溏，合痛泻要方以抑木扶土；如伴小腹拘急者，合用芍药甘草汤，即加重原方白芍用量，酸以泻肝而伐其过也；若小腹灼热刺痛，兼下焦瘀热，加琥珀、地龙、牛膝、瞿麦以清热祛瘀通淋；瘀热不甚者，可取五淋散(当归、赤芍、赤茯苓、栀子、甘草)之意，加栀子、赤芍等；若伴口疮、小便赤涩，此为心肝火旺证，合用导赤散清心泻火，并加桑叶、竹茹、丝瓜络以清肝通络；若湿热蕴结，轻者合四妙丸，重者合三仁汤，并加车前草、白茅根、赤小豆以清热利湿；肾阴不足者，用逍遥散合六味地黄丸；肾阳亏虚者，用逍遥散合金匮肾气丸；若两胁胀甚、急躁易怒，合四逆散或柴胡疏肝散，并加郁金、青皮等；伴尿失禁者，加桑螵蛸、金樱子、白果等固精缩尿；若失眠或情志症状严重者，改用柴胡加龙骨牡蛎汤加减等。张教授临床用药灵巧多变，尤擅经方时方合用，并强调医者临证应明了于心，当“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
典型病例
李某某，男，23岁，2016年7月18日初诊。主诉：尿急、尿频半年余。现病史：半年前因吃辣椒过多出现尿急、尿频，严重影响学习、睡眠及日常生活，查尿常规、尿细菌培养、泌尿系彩超以及前列腺检查等均未发现异常，西医诊断为膀胱过度活动症，口服托特罗定、奥昔布宁，无明显疗效。刻诊：尿急、尿频，尿意强烈，无尿痛，白天小便次数达20余次，夜尿增多，偶有尿失禁现象，伴头顶刺痛，小腹憋胀，平素性格急躁，学习压力较大，眠差，纳可，大便正常。舌质暗红，苔白腻，脉细。中医诊断：小便频数(肝疏泄太过、夹瘀)。治法：抑肝化瘀，通利膀胱。方以逍遥散合芍药甘草汤加味。药用：柴胡10g，生白芍15g，当归10g，炒白术10g，茯苓10g，薄荷3g(后下)，制香附6g，怀牛膝10g，干地龙10g，琥珀3g(另包冲服)，生甘草6g。10剂，水煎服，每日1剂。
2016年8月17日二诊：连续服上方30剂，小便次数明显减少，白天5～7次，夜尿2次，仍睡眠质量差，入睡难、多梦，伴头痛，纳可，大便正常，舌质红，苔白腻，脉细。治以调肝安神；方以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，桂枝6g，茯苓10g，大黄2g，郁金10g，胆南星6g，炒神曲10g，生甘草3g。服此方15剂后，睡眠改善，小便基本正常。2个月后随访未复发。
按患者青年男性，因素性急躁、加之学习紧张，而致肝火偏旺。又因嗜食辛辣，遂成“肝疏泄太过，膀胱失约”之候，症见尿急、尿频、小腹憋胀等。病久则瘀血、痰浊内生，故见头顶刺痛、舌暗红苔白腻等。初诊以逍遥散调肝气；芍药甘草汤缓肝急；加香附增强疏肝之功；加怀牛膝活血利水，补益肝肾；地龙味咸性寒，且入肝、膀胱经，善清肝热而利水道；琥珀活血散瘀，利尿通淋，又能“安五脏、定魂魄”。诸药合用，俾肝之“疏泄”功能正常，则膀胱排泄有度。二诊小便次数已基本正常，仍有失眠头痛，故遵《内经》“间者并行”之旨，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，清肝益气兼以重镇安神；原方铅丹现已不用，加郁金活血止痛、行气解郁，又配伍菖蒲，共奏清心化痰、活血宁神之功；佐以炒神曲顾护胃气。