读初一的小林是“小话痨”，上课时经常注意力不集中，做作业拖拉，成绩也是忽上忽下。家长很烦恼，带着小林来到温州市中西医结合医院儿童保健科就诊。
在诊室里，小林很兴奋，时不时打断父母说话，总是不停地动，一刻也坐不住，他说自己也控制不住自己。
2年前，小林曾被诊断为“注意缺陷多动障碍”，也就是多动症。然而他只吃了半年多的药，停药的原因是父母觉得效果不明显，而且看了药物说明书，觉得副作用太大了。
儿童保健科主治医师郝建石告诉家长，孩子多动症的诊断是没有问题的，问题就出在药物治疗不规范。经过再次评估，小林确实需要药物治疗，而且一定要定期到医院随访，才能帮助孩子战胜疾病。
该疾病对小林各方面的影响程度
治疗多动症药物有哪些？
郝建石医师介绍，目前国内公众对“注意缺陷多动障碍”这一疾病认识不充分，部分家长对药物治疗有抵触心理，因担心药物的不良作用、安全性及成瘾性，而不敢让孩子接受药物治疗。
目前，治疗多动症的一线药物有两种
1）兴奋剂：盐酸哌甲酯缓释片
2）非兴奋剂：盐酸托莫西汀
具体药物选择，要根据药物的作用特点、可能出现的不良反应、患儿疾病特征、病情严重程度、有无并发症等因素综合决定。
多动症药物安全吗？要吃多久？
1.服用治疗多动症的药物会上瘾？
这是对兴奋剂类药物最大的一个误解。根据美国药物滥用国家研究所的报告，服用药物治疗的多动症儿童在长大后，比那些未服药治疗的儿童，出现物质滥用的风险反而要小很多。
药物不会改变孩子天生的性格特点，也许会相对减少孩子涣散的活动量，以及让孩子更专注些，仅此而已。只要是在医生指导下合理服用，治疗多动症的兴奋剂类药物是不会导致成瘾的。
2.治疗多动症的药物会影响孩子的生长发育，是真的吗？
2020年一项最新的研究表明，一年的长期随访观察到，正常剂量的哌甲酯治疗不会显著改变多动症患者的性腺功能变化趋势，多动症儿童发育过程中，激素水平的变化与用药无关，但可能因疾病本身而与其他儿童出现差异。
总的来说，兴奋剂类药物对生长发育无明显影响，并不会长期影响儿童的激素水平及身高、体重等方面的最终发育。
有的家长可能会疑惑：“自己的孩子在服用多动症药物后，体型发生了变化。”食欲减退的确是多动症药物治疗的短期副作用之一。
孩子吃得少，可能得不到足够的能量或营养，从而影响了体型，并不是药物本身导致了孩子的发育不良或发育过早。
3.药物在多动症治疗临床应用中是否安全？
我国上市的药物是经过临床实验验证的。遵医嘱服用药物不会导致孩子认知、智力等方面的障碍。
口服哌甲酯、托莫西汀可改善注意力不集中、多动、冲动等症状，使患者的思维能力得以正常发挥。
4.什么时候可以停药？
如果症状和功能完全缓解1年以上，有漏服药物的情况下症状不会恶化，可在慎重评估症状、共患病和功能各方面表现后谨慎尝试停药，且停药期间定期随访检测病情变化。
5.我家孩子吃的是“聪明药”吗？
在国内临床中，治疗多动症的兴奋剂药物其实并不是各类报道中的利他林“聪明药”，而是另外一种控释剂型的盐酸哌甲酯：专注达——该药物是美国厂家生产的另一种进口原研药物。
兴奋剂应用于临床治疗多动症已经有70余年历史，是国内外首选的一线药物，该类药物可以提高儿童自控能力，改善学习、生活和人际互动表现，而并非让孩子变得“更聪明”“记忆力更好”。
6.药物治疗治标不治本？
多动症患儿在负责抑制和注意的脑区功能存在一定缺陷。药物可以直接作用于大脑的神经递质，改变外在的行为表现。
7.服药会让孩子变笨、变慢？
其实，这种顾虑是不必要的。大量临床试验证明，多动症药物不会影响智力发育。
药物用量过大或剂量增加过快，有些患儿可能会出现神情木然。但是只要合理用药，及时反馈服药后的变化和反应，由专业医师根据患儿的情况调整药物剂量，这种现象就会很少出现。
怎么应对药物治疗的副反应？
1、食欲下降
根据患儿偏好，少食多餐，也可用一些促消化、增进食欲的酶类或中药制剂。
2、失眠、入睡困难
3、困倦
服用托莫西汀的患者在刚开始服药或增加剂量时可能会感到困倦，通常12周后会自然减轻。中午小睡可帮助减轻困倦。
4、心率加快、血压升高
服药过程中，患儿可能会有轻度心率加快以及血压升高，通常这些改变是轻微的，对多数患儿不会造成危害。
但是，如果患儿患有高血压、心脏病，或有高血压、心脏病家族史，应该主动告知医生，以便在调整药物剂量时适当监测。
总之，多动症作为一种慢性神经发育障碍性疾病，坚持长期治疗的同时，更要注意定期随访。
患儿要在专业医生指导下，接受个体化的综合治疗。家长不必过分担心药物的不良作用和安全性。
接受治疗后，大部分患儿的病情会得到控制，但不能掉以轻心，而是要继续定期随访。定期随访有助于医生了解患儿病情的变化，并尽早发现可能出现的药物不良反应，可能合并的情绪行为问题及其他并发症，从而及时调整治疗方案。
家长如果怀疑孩子可能有“多动症”
可以使用以下小程序进行筛查
做到早发现、早诊断、早治疗
【温馨提醒】温州市中西医结合医院每周日上午开设儿童发育行为门诊，可对儿童进行发育评估、行为评估、语言评估、神经发育评估等，评估及治疗如下疾病：语言及语音障碍、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、孤独症谱系障碍、遗尿症、喂养与进食问题等。
儿童发育行为门诊
坐诊医师
郝建石
主治医师
2012年从事儿科工作，曾在上海儿童医学中心进修发育与行为儿科学。
擅长：治疗儿童注意缺陷-多动障碍，遗尿症，抽动障碍，儿童语言及语音障碍，喂养困难，营养不良，睡眠障碍等。
刘显鹏
擅长：矮小症、性早熟诊治；儿童语言发育落后、发育迟缓、孤独症、多动症等诊治；婴幼儿喂养及营养评估；儿童发热、咳嗽、流涕等呼吸及呕吐、腹泻、腹痛消化系统疾病治疗。
供稿：儿保科郝建石
排版：叶娇慧
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