手足外科常见病诊断治疗规范

1、手足（显微）外科诊疗规范与流程手足（显微）外科诊疗规范及操作流程滨州市人民医院第1页1、2、3、4、5、6、7、目录开放性骨折的诊疗规范周围血管损伤的诊疗规范周围神经卡压的诊疗规范跟骨骨折的诊疗规范踝部骨折的诊疗规范桡骨远端骨折的诊疗规范手足（显微）外科手足外伤急诊处置流程手足(显微)外科诊疗规范与流程手足(显微)外科诊疗规范-、开放性骨折【概述】骨折端或骨折血肿经软组织创口与外界空气相通称为开放性骨折。【临床表现】患肢可见皮肤及软组织创面，部分患者就诊时骨折尖端尚暴露在外；多发生于交通事故、高空坠落、机械绞轧、枪弹伤等高能量损伤之后，患者可同时伴有烦躁、精神萎靡、虚汗、手足发冷、心率加快

2、、血压进行性下降等创伤性失血性休克表现。【诊断】1.直视下见到骨折端，或伤口内流出漂浮油滴的血液，或急诊探查时可直接触及骨质,可诊断为开放性骨折。2.X线表现(1)X线片上骨折端露出于软组织阴影之外。(2)软组织内有空气阴影。3.开放性骨折常合并血管、神经损伤，应检查患肢远端动脉搏动、皮温皮色及肢体感觉、运动有无异常。疑有血管损伤者应行多普勒超声波检查。4.注意全身情况，警惕有无内脏或其他伴发损伤。5.分型开放性骨折Gustilo-Anderson分型：I型：伤口清洁，长度不足Icm。n型：伤口长度超过lcm，但无广泛软组织挫伤，骨折端仍有血供。m型：软组织损伤严重，创

5、仍不宜一期缝合；反之如果伤后已超过8小时，但创面比较洁净，清创后仍可缝合。(3)皮肤缺损：皮肤有缺损时首先考虑用中厚层皮肤移植。骨骼、神经、血管和裸露肌腱表面均不宜做游离植皮，可根据具体情况和条件采用转移皮瓣、带蒂皮瓣或吻合血管的皮瓣移植来覆盖创面。由于创伤区周围皮肤可能也受过暴力，做转移皮瓣需慎重考虑。(4)皮肤剥脱：广泛的皮肤皮下剥脱伤，虽无明显伤口或伤口较小，但经判断已有明显血运障碍者，应急诊切除后植皮。若判断不清时，应抽出皮下积血、密切观察，可在伤后48-72小时在麻醉下检视伤口，做第2次清创术，清除在48-72小时内新形成的坏死组织，并采用合适的皮瓣覆盖创面。5.

7、一期组织移植，同时解决皮肤和血管的缺损。7.常规使用破伤风抗毒素1500U,给药前须做皮肤过敏试验，阳性者需用脱敏注射，或直接应用破伤风免疫球蛋白250iu肌注。污染严重者应给4500U,或伤后每周1次，共给3次。对有粪便、污泥等重度污染的伤口，伤后应注射多价气性坏疽抗毒素10000U如疑有气性坏疽，应立即一次注射抗毒素30000-50000U。8.开放性骨折本身的主要潜在危险为感染。重度开放性骨折还涉及肢体能否保留的问题。预防感染主要依靠彻底的清创，同时应尽早使用抗生素预防感染，选用广谱抗生素。术后严密观察患肢的血循环和有无感染发生。如有感染需及早引流。_第8页周围血管损

12、低、间歇性跛行等。3.未愈：血管未修复或修复失败者。4.伤口愈合者即可出院。周围神经卡压【病史米集】1.急性外伤及难产后肌肉主动运动障碍及皮肤感觉障碍。2.手术、石膏或小夹板固定、药物注射、放射治疗后麻痹、灼痛。3.其他愿意你所致的神经卡压。【体格检查】1.肢体畸形情况。2.检查肌力(用6级法区分肌力)、肌张力和肌容积改变；痛觉、触觉有无障碍，手部需查两点辨别觉；皮肤湿润感，干燥光滑感；神经干叩击试验(Tinel征)；有条件者可作溴酚蓝试验或茚三酮指印试验。【实验室检查】1.肌电图。2.运动与感觉传导速度。3.MRI可选择性应用。【诊断和鉴别诊断】根据病史、治疗史及运动

13、障碍、感觉障碍、植物神经功能障碍及Tinel征多可作出诊【治疗原则】1.保守治疗(1)(2)(3)(4)断并定位神经卡压部位；电生理检查有助于确定神经有无损伤及损伤的程度，也有助于观察神经再生情况；MRI有助于了解臂丛神经是否为根性损伤。闭合性神经损伤可观察1-3个月。神经营养药物，高压氧治疗有助于神经再生。腕、踝关节功能位支架固定及关节活动度锻炼。可选用按摩、电刺激等方法保持肌张力，减轻肌肉萎缩。2.手术治疗(1)修复时机：闭合神经损伤经保守治疗3个月无恢复征象就行手术探查。(2)手术方式选择:1.神经为裂伤可行神经缝合术；2.有神经缺损不能直接缝合时应作神经移植术；3.若神经