一文了解手足外科与罕见病关节畸形缺如遗传性疾病

目前国内还没有明确的定义,查阅文献欧洲称发病率小于1/2000就可以考虑为罕见病。

手足外科有部分疾病是先天畸形:并指(趾)、多指(趾)、巨指(趾)、拇指发育不良、裂手(足)等,其发病率多数都小于1/2000,且部分合并综合征。

伴有综合征和其他疾病,危及生命。(Apert综合征、Mobius综合征、K-T综合征、巨趾)

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手足外科的常见罕见疾病

2.1.侧列发育不良

先天性桡骨缺如(radialclubhand)又称桡拐手,是上肢桡侧列发育不良所导致的一种畸形,往往带有患侧拇指缺如等各类合并畸形,由Petit于1733年首次报告。新生儿先天性桡骨缺如发生率为1/30万~1/10万,属于罕见畸形,男女发病比约为1.5∶1。先天性桡骨缺如单、双侧均可发生,单侧发生者中右侧发生率约为左侧的2倍。目前该疾病发病机制尚不完全明确,早期诊断并干预是改善外观和功能的重要环节。

拇指发育不良是一类表现为拇指功能及外观异常的先天性疾病,病情严重程度从拇指轻度减小到整个拇指的缺失不等,属于桡侧列发育不全,可同时伴有其他系统的异常,例如VACTERL综合征(脊椎异常、肛门闭锁、气管食管瘘管、肾异常和四肢发育异常)和遗传性疾病,包括Fanconi贫血、Holt-Oram综合征和CHARGE综合征(眼部缺损、心脏缺陷、后鼻孔闭锁、生长发展迟缓、生殖和(或)泌尿系统异常、耳畸形和耳聋)等。血小板减少桡骨缺失综合征也与拇指发育不良有关,这些儿童有明显的扁平、宽阔的拇指。

2.2.中央列发育不良

国外报告SHFM的发生率为1.4/10万~9.8/10万。我国的SHFM发生率较高,代礼等报告,在4489692例围产儿中诊断出SHFM病例736例,总发生率为1.64/万,单发和综合征SHFM的发生率分别为0.64/万和1.00/万。

2.3.肢端肥大征(巨指趾)

巨指趾是一个描述性的术语,指出生时或者生后头几年出现的手指或者脚趾不成比例增大的畸形。受累的肢体软组织和骨组织都可弥漫性的增大。巨指趾畸形并不多见,一般发生率在1/10000左右。大多数的病例为散发病例,没有遗传的证据。

巨指趾也可以为更大范围的肢体或者身体异常肥大的一部分。肢体肥大可为阶段性,即某一肢体的一部分受累;可为偏身肥大,即身体一侧受累;也可以交叉性肥大,即身体两侧均受累。

其他一些可导致手指增大的综合征包括Ollier病(多发内生软骨瘤病)、Maffucci综合征(多发血管瘤及内生软骨瘤),Klippel-Trenaunay-Weber综合征(皮肤血管瘤,非典型性静脉曲张和偏身肥大),及Proteus综合征(以巨指,色素痣,皮下错构瘤为特征的错构瘤样发育不良)。Proteus综合征的表现型及合并的异常非常多变。

2.4.多关节挛缩

关节挛缩继发于患者在胎儿阶段的运动缺乏。胎儿肢体缺乏活动的原因很多,包括肌肉异常、神经畸形、宫内空间局限、血肝功能不全以及母体患有疾病。本病的病因尚不清楚,Lukusa等于1980年报告本病可能与染色体缺失有关,Breslau-Siderius等在1998年认为本病可能与先天性肌无力综合征有关。

有多种综合征或遗传性疾病具有关节挛缩的特征(图3-11-1)。典型的例子为Freeman-Sheldon综合征(即吹笛面容综合征),该病为常染色体显性遗传病,患者的手足受到影响,并有特征性的脸部表现。另一个例子是Beals-Hecht综合征,这是一种遗传性疾病,表现为挛缩性蜘蛛状细长指和近侧指间关节屈曲挛缩。关节挛缩的谱系中还有吹风手(先天性尺侧偏斜)畸形,多以常染色体显性遗传的方式遗传至下一代。许多挛缩性疾病与遗传因素有关,并且在受累家庭中的表型呈多样性。其他有关因素包括病毒感染、中毒、胎儿宫内生长受限、脊髓前角细胞发育不良等。

2.5.关节粘连

关节粘连是一种罕见的常染色体显性遗传疾病,主要特征是手和脚的近端指间关节的可变融合,其他临床特征包括远视、面容异常、手指屈曲折痕缺失、掌骨短缩、手和足远端指骨发育不全或发育不全。

根据人类基因突变数据库,在NOG基因中发现了近40种不同的突变,已发现40个突变中有11个与SYM1有关。NOG位于染色体17q22上,只有一个外显子,编码一种名为noggin的25kD蛋白。

2.6.Poland综合征

Poland综合征的基本特征为胸肌先天发育不良或缺失,伴同侧的并指或短指畸形(图3-10-1)。因而Poland综合征又有并指畸形-胸大肌缺损综合征、Poland畸形等名称。

据报告,Poland综合征的发病率约为1/70万。患者以男性为主,男性患者数量是女性的2~3倍。散发性病例中,尤以右侧多见,占60%~75%。而在女性患者中,左右两侧的发生率几乎相等。在家族性Poland综合征中,男女的发病率以及左右两侧的发生率基本相同。

Poland综合征多为散发性,它在同一家族中再次发生的可能性非常低。尽管有一些家族性病例,但其遗传模式仍不明确。

2.7.Mobius综合征

1888年,Mobius报道6例患儿并命名为Mobius综合征。Mobius综合征发病率为1/25000,男女无差异,多数散发,2%有家族史。

Mobius综合征患者多存在肢体畸形,上肢畸形包括并指、短指、缺指、关节挛缩等;下肢畸形最常见为马蹄内翻足;脊柱畸形包括脊柱侧弯、脊柱后凸等;应早期转诊至骨科评估及治疗。Mobius综合征可伴发其他综合征,最常见为Poland综合征(15%-20%)。

2.8.腓骨肌萎缩症(Charcot-Marie-Tooth,CMT)

腓骨肌萎缩症具有明显的遗传异质性,临床主要特征是四肢远端进行性的肌无力和萎缩伴感觉障碍。CMT是最常见的遗传性周围神经病之一(发病率约为1/2500)。根据临床和电生理特征,CMT分为两型:CMT1型(脱髓鞘型),神经传导速度(NCV)减慢(正中神经传导速度s),CMT2型(轴突型),神经传导速度正常或轻度减慢(正中神经传导速度>38m/s)。多数呈常染色体显性遗传,也可呈常染色体隐性或X-连锁遗传。

2018年5月11日,国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》,肌萎缩症被收录其中。

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