吴某，女，18岁，高中三年级学生，身高160厘米，身材匀称，长相甜美，独生女。今年的国庆节与同学结伴骑自行车外出郊游发生车祸事故导致鼻梁骨折等其他外伤，医治后痊愈出院但鼻子上留有细微疤痕。父母均是机关干部，爷爷、奶奶、姥爷、姥姥都健在但不同住，家庭关系和睦。家族中无精神疾病史。
（二）个人成长史
求助者衣着整齐，精神不振，穿灰色Ｔ恤和黑色牛仔长裤。举止得体，待人礼貌。注意力集中，思维敏捷，语言清楚。她始终都低着头偶尔抬抬头，情绪低落，对别人的注意非常敏感。
（四）身体状态
自幼身体健康，在意外车祸之前从未出现过严重的身体疾病与身体伤害。自知道鼻梁骨折后，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳并且睡眠质量下降，身体体重有所下降但不太明显。
（五）社会功能
学习成绩没有明显的下降，仍担任班干部，同学关系尚好，有两个要好的朋友但彼此间的沟通明显减少，但不愿正视他人不愿过多的交谈，父母关系尚融洽。
（六）心理测验分：E35N63P33L26，人格内向不稳定，温和。
SCL-90:总分148分，强迫症状2.0抑郁2.4焦虑2.5人际关系2.3其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。
SDS标准分：59分，有轻微抑郁。
SAS标准分：63分，有轻度焦虑。
二、主诉和个人陈述
主诉：心烦，害怕与人对视，害怕别人看自己，焦虑，自卑感强，偶尔伴有恶梦，易醒一个多月。
（一）咨询师观察:
（二）好朋友的反映
四、评估与诊断
（一）心理状态的评估与诊断
根据综合收集求助者的资料，求助者属于正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：
（二）鉴别诊断
1、与精神病相鉴别。根据判断精神病的三原则，精神病的特点是主客观世界反映不一致；知情意是不协调，丧失自知力；人格不稳定。该求助者的主客观世界反映一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2、社会性原因：家庭教养严厉苛刻，使得自己过分追求完美，形成以偏概全的错误理念。
3、心理原因：
（2）被焦虑、烦恼、消极情绪所困难，自身缺乏有效的解决问题的行为模式。
（3）人际交往上采取消极回避的方式，即使是与亲人和要好的朋友也缺乏必要的沟通，变得孤独，加速了消极情绪的恶性循环。
（4）个性特征：争强好胜，追求完美。敏感、易受外界影响，虚荣心强。
五、咨询目标的确定
（一）具体目标：缓解焦虑、烦恼、抑郁的情绪，减轻自卑感。
（二）近期目标：
2、SDS测试标准分从59分降到52分以下
3、SAS测试标准分从63分降到50分以下
（三）最终目标与长期目标：促进求助者心理健康，完善人格发展。
1、合理情绪疗法：通过纯理性分析和逻辑思辨，改变求助者的非理性观念，帮助他解决情绪和行为问题。
（二）说明、确定双方的责任、权利以及义务
1、求助者的责任，权利和义务：
3、咨询师责任，权利和义务：
七、咨询过程
（一）诊断阶段与建立咨询关系
（二）咨询阶段
2、第三次咨询。检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得很不错。求助者通过调查了解到周围朋友对自己的印象仍然很好，大多是对自己的品行，学习成绩，工作能力等方面的评价，对长相的评价比较粗略。咨询师与求助者一起分析家庭作业，通过进一步的辩论，使得求助者修正或放弃原来不合理的信念，并以合理的信念代替，从而使情绪困扰得以缓解。继续布置家庭作业：让求助者记录记录自己在一周中的主要情绪与行为，并进行自我分析，找出其主要的信念与不合理的信念进行思辨，学习以合理的信念代替不合理的信念。建议下次邀请父母一同前来。
3、第四次咨询。在咨询师的指导下，求助者与父母同时进行了良好的沟通。求助者向父母提出了心中的疑问：“我是不是自己变丑变难看了，不再是你们的骄傲你们的宝贝女儿了。”父母都激动的回答：“你从来都没变过，永远都是我们的骄傲，是爸妈严格苛刻的培养方式影响到了你，我们会尽力改变我们不合理的信念，多与你交流。原谅爸妈，让我们一起努力吧！”求助者发自内心的笑了。
（三）巩固评估阶段（总结、巩固、提高的阶段）
2、第六次咨询。求助者自述基本没焦虑、抑郁情绪，注意力能集中了，与同学交往也轻松多了，学习工作能力恢复正常效率。咨询师与求助者一起回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把学到的方法技巧运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询前的测验情况，评估咨询效果。咨询结束。
八、效果评估
（一）心理咨询师评估
咨询的具体目标与近期目标基本实现，求助者基本消除了抑郁、烦恼和焦虑等得消极情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极的变化，人际关系得到改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。
（二）求助者自己评估
自述心情好转很多，在镜子里看自己鼻子不觉得别扭。与同学交往或出现在公众面前不觉得尴尬难受。认为自己以前的许多想法都是自寻苦恼，现在感觉好多了。
（三）心理测验结果
SCL-90总分126分，总分下降了22分，各因子分均小于2，属于正常范围。
SDS标准分35分属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。
SAS标准分41分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。