边缘型人格障碍是一种精神健康疾病,特征是关系不稳定,自我形象、情绪和行为不稳定,这种模式涉及患者生活的各个方面,并且患者对可能的拒绝和遗弃过分敏感。
边缘型人格障碍患者经常难以忍受独处,并且可能会采取自毁行动来应对或避免独处。他们可能会做出慌乱的努力以避免被抛弃,包括制造危机。例如,他们可能尝试自杀,以便传达他们的痛苦,并让其他人挽救和照顾他们。
其他精神健康疾病也常出现。它们包括
基因和环境对人格障碍的发生都起作用。
某些人的遗传倾向可能导致其对生活应激的反应较差,使之更容易出现边缘型人格障碍和其他精神疾病。此外,边缘型人格障碍往往有家族性,进一步表明这种倾向可能部分遗传。
儿童早期的应激经历可能会导致发生边缘型人格障碍。许多患有边缘型人格障碍的人受到身体或性方面的虐待,与看护人分开,和/或在儿童期失去父母。他们对照顾者依恋上的不安全感导致了边缘型人格障碍的症状。
边缘型人格障碍患者常有儿童期被忽视或虐待史。
有边缘型人格障碍的人害怕被抛弃,部分原因是他们不想独处。有时他们觉得自己根本不存在,经常是他们觉得没有人关心自己时。他们经常感到内心空虚。
边缘型人格障碍患者有同理心,也能够照顾他人,但只有当他们认为不论自己何时有需要,对方都能陪伴他们时,才会这样做。虽然他们渴望亲密关系并照顾他人,但他们很难保持稳定的关系。对于他们感觉关系密切的人,他们倾向于过高期待对方应该如何行动,而且他们对关系的感觉可能迅速且强烈地波动。
边缘型人格障碍患者难以控制他们的愤怒,往往会变得不适当地、强烈地怒火中烧。他们可能会通过尖刻的讽刺、苦涩或激烈的言辞来表达愤怒。他们的愤怒通常指向亲密朋友、婚恋伴侣和家庭成员,有时候是医生,因为他们感到被忽视或抛弃。
爆发之后,他们常感到羞愧和内疚,加剧他们认为自己很坏的感觉。
可能前一分钟还很渴望支持,下一分钟就因为”被不当对待”理所当然地愤怒。他们的态度会根据他们感知到的“他人是否能够提供支持”而波动。当感觉得到支持时,他们可能会很脆弱,充满渴望,当感到威胁或放松时,他们会变得生气并贬低他人。
具有边缘型人格障碍的人,也可能突然剧烈地改变他们的自我形象,突然改变他们的目标,价值观,意见,职业或朋友。
情绪改变通常只持续几个小时,罕见持续几天以上。由于此障碍患者对人际关系中的拒绝或批评的迹象过于敏感,心境可能会改变。
许多边缘型人格障碍患者行动冲动,经常导致自我伤害。他们可能会赌博、进行不安全的性行为、暴饮暴食、粗心驾驶、存在物质使用问题或超支。
具有边缘型人格障碍的人往往在他们即将达成目标时破坏自己,以致其他人将他们视为折腾。例如,他们可能会在毕业前辍学或破坏一个有希望的关系。
医生通常根据美国精神病学会的精神病诊断标准参考,《精神疾病诊断与统计手册》第5版文本修订版(DSM-5-TR),来诊断人格障碍类型。
医生诊断边缘型人格障碍的标准是,患者必须具备不稳定的关系、不稳定的自我形象、不稳定的情绪和冲动行为历史,符合以下条目中的至少5条:
此外,症状早在成年早期就已经开始了。
识别和治疗合并障碍,对于有效治疗边缘型人格障碍非常重要。
治疗包括心理疗法及某些药物治疗。
以下认知行为治疗侧重于调节情绪和帮助患者提高社交技能:
STEPPS为每周一次的团体咨询,持续20周。患者学习管理自己情绪的能力、挑战他们的负面期望,并学习更好地照顾自己的技能。例如,他们学习把自己与当下的感觉分开。他们学习设定目标,避免使用违禁物质,改善他们的饮食、睡眠和锻炼习惯。此外,还会要求患者确认一支由朋友、家庭成员和医务人员组成的支持团队,这些人应在患者面临危机时愿意提供指导。
以下额外的心理治疗也用于治疗边缘型人格障碍:
心智化指人们反思和理解他们自己的心理状态(他们的感受和原因)以及他人的心理状态的能力。以心智化为基础的治疗,帮助患者从事以下方面:
因此,这能帮助他们以同理心和同情心呼应他人,也有助于他人理解和支持他们。
以移情为焦点的心理治疗,以患者和治疗师之间的互动为中心。治疗师提出问题,并帮助患者检视夸大、扭曲、不现实的自我形象,和对不同情况的反应。强调当前时刻(包括患者是怎样与治疗师互动的)而不是过去。例如,当一个胆小的,安静的患者突然变得敌对和好争执时,治疗师可以提问,患者是否注意到自己感受的变化,然后要求患者思考当事情发生变化时,他对治疗师和自己是怎样体验的。目的是
以图式为焦点的治疗侧重于识别终身适应不良的思维,感觉,行为和应对模式(称为图式),并将负面的想法,感受和行为替换为更健康的模式。
在需要时,少量用药治疗特定症状。这些药物包括
在大多数边缘型人格障碍患者中,症状会急剧减轻,且常常消退。但是,这些改善并不一定能够转化为维持稳定关系或工作的能力。治疗目的是帮助患者改善功能并减轻症状。但症状通常比总体功能改善得更多。