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上海群力中医门诊部韩龙惠挂号须知:
门诊大病医保办理须知
1.门诊大病医保的有关事项
(1)门诊大病医保仅限于门诊范围,不包括住院和急诊;
(2)恶性肿瘤门诊大病医疗实行定点医疗制度,定点医疗机构为本市二、三级医疗机构。
(3)恶性肿瘤参保人员门诊大病登记的定点医院以2所为限,但同一治疗项目限于1所定点医院;
2.门诊大病医疗范围
(2)我院门诊大病医疗范围:恶性肿瘤的中医药治疗,介入治疗和重症尿毒症透析治疗。
3.门诊大病医疗期限
恶性肿瘤患者享受门诊大病医疗待遇的期限为自肿瘤首次确诊或复发之日起18个月。18个月期满后,因病情需要继续进行门诊肿瘤化疗、放疗的,期限可以酌情延长。未纳入门诊大病医疗范围的按医疗保险一般门诊医疗的规定执行。
4.门诊大病医疗登记
恶性肿瘤患者需进行门诊大病医疗的,按医疗保险有关规定到医疗机构所在地的区医保办办理登记手续。每次登记的有效期为6个月。超过门诊大病医疗待遇期限的不再予以登记。
5.办理流程
(2)持《门诊大病登记申请单》、门诊病历、确诊疾病的出院小结或病理报告到门诊一楼便民服务中心医保审核窗口接受审核、盖章(代办人需带身份证);
(3)持已盖章的《门诊大病登记申请单》和社保卡到全市任一社区医保服务点办理(代办人需带身份证);
(4)就诊挂号或付费时,请务必出示大病医保回执单,方可享受医保大病待遇。
医保局下场,医院MDT自主定价的时代要结束了吗?
7月1号起,MDT也要实行“一口价”了。
近日,湖南省医疗保障局最新印发了《关于新增试行及规范调整部分医疗服务价格项目的通知》(以下简称《通知》),在新增试行的51项医疗服务价格项目中,就涵盖多学科联合诊疗(MDT)项目,标准为400元/次。
图/湖南省医保局
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示,MDT由省一级的医保局统一定价,湖南省此举在全国范围内尚属首次。此前,MDT在部分医院被列为特需项目,医院自己可以立项,然后报医保局进行价格备案。
而按照湖南医保局的要求,从《通知》正式实施的7月1日起,该省涉及特需医疗服务价格项目的文件自行废止。
湖南省“整齐划一”的动作是否会成为全国性趋势?或许可以从目前各地MDT定价机制和医院实施现状中一探究竟。
400元/次的价格只能低,不能高
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湖南省医保局在《通知》中给出了MDT包含的具体服务释义:通过组织三个及以上学科的副高级职称(含)以上医务人员联合诊察,为病情涉及多学科,多系统需要多个专科协同诊疗的患者或疑难病患者提供“一站式”医疗服务,量身定制个体化的最佳诊疗方案,解决医疗服务中的疑难杂症。
换句话说,湖南省各医院如要开展MDT项目,400元/次的价格只能低,不能高。
在湖南省之前,MDT会诊在全国各省物价部门并未出台明确的收费政策,不同医院进行了自主的价格探索。
同在广东省的惠州市中医医院也在其官方网站公示过MDT收费价格,并在定价中着重考虑了学科参与数目。按照市场调节价项目的原则,该医院以三个学科为基础,收费标准定为420元/次,每增加一个学科收费增加130元。
为了防止被滥用,医院开展MDT应该有所限制
目前,法国、英国、德国等医疗中心相对集中的国家,MDT模式已经成为医院医疗体系的重要组成部分。其中,英国已经建立MDT国家质量标准,并在2000年将MDT写入国家癌症计划政策,要求所有的癌症患者在确诊为恶性肿瘤后都要求由专家团队进行正式评审确定治疗方案。
2007年,我国个别医院开始在单病种癌症诊疗中心实施多学科联合会诊,2010年起,更多三级医院加入“MDT大军”,尝试为疑难重症患者提供综合会诊。但相比英美等西方发达国家,我国实施MDT模式的医院依然很少。截止2018年底,我国实施MDT的三级甲等医院共有231家,仅占三甲医院的16%,三级医院的9%。医疗资源不足成为MDT在医院覆盖率低的关键因素之一。
江苏省肿瘤医院就在首批试点行列中。从肺小结节开始,目前该医院已经有针对于19种疾病的多学科联合门诊,总会计师季花表示,部分MDT的需求量是非常大的。而在2022年6月升为三甲的南方医科大学深圳医院,MDT月均服务量已经达到了近70例。
但新技术、新理念总是一把双刃剑。MDT理论上可以解决患者遇病到处挂号的痛点,尤其有共患疾病的老年人越来越多的当下,MDT能提高诊疗效率。与此同时,MDT的开展也要有限制。
“为了防止被滥用,医院对MDT必须要规范化管理。具体针对什么样的病种、疾病,在开展的时候需要什么样的配套条件,是专门开设门诊还是作为会诊费,是否包含住院服务,收费可以收几次,这些都要定义清楚,不定义清楚,有的医院可能会变相乱收费,进而引发医患纠纷,”金春林表示。
此次湖南省医保局的正式下场,控费只是表相,根本上还是为了规范诊疗行为。
定价偏低,医生做MDT“靠情怀”
地方没有出台确切的收费标准,有关MDT会诊的绩效考核分配同样也在摸索中。有文献研究指出,不少医生表示MDT会诊投入大量的人力、物力,但缺乏合理补偿机制,医生价值无法体现,团队积极性难以提高。
季花所在的江苏省肿瘤医院的MDT定价是将各科室专家的挂号费加总,然后按一定的比例分配给出诊医生。“基本上是几个科主任组成的团队讨论,有时候涉及到特殊病例,可能还要拉上其他专科主任一起讨论,但患者支付的费用不会再增加。”
从江苏省肿瘤医院公众号预约挂号窗口看,该医院的19项MDT门诊服务价格在177785元不等,定价最低的是恶性黑色素瘤MDT,最高的是肺小结节MDT。
河南省一家肿瘤专科医院的管理者则表示,河南省医保局将消化道肿瘤MDT作为试点项目,划定了480元/次的价格,他所在的医院将收上来的钱按学科全部下发给医生。
他认为,MDT是个高经验、高附加值的活动,但目前480块的收费偏低,无法弥补MDT项目产生的医疗成本,“医生完全是靠着情怀在做。”
该名管理者直言,我国当前制定的一些医疗服务价格对于医生知识价值的尊重还不够,譬如说给一些涉及高端设备检查的项目定价很高,但对偏向临床诊断的“无形劳务”定价却很低。这制约了很多政策的实施和医学本身的发展,也最终影响了患者的受益。
“MDT比一些高端检查有价值得多,因为检查结果是死的,如何解读检查结果是一个非常体现专家经验的过程”。他更支持惠州市“底价+学科”的收费模式,“一定要留个底价,因为MDT不止涉及科室专家的出诊,还涉及对病患基础信息的收集、整理、反馈。”
金春林认为,MDT的定价一定要考虑供需双方的要素。患者疾病的严重程度是首要的考量因素,同时,医院专家参与的数量、跨学科的数量、专家的水平都要综合考虑。
渐入正规,MDT离纳入医保还有多远?
处在探索阶段的MDT,收费机制和绩效分配政策不尽相同,但在“是否纳入医保支付”这个问题上,各省市达成了一致。湖南省医保局的《通知》也再度明确:MDT不纳入医保支付范围。
同中国相比,美国发达的医疗保险体系使得MDT费用报销比例较高。《中美多学科诊疗(MDT)发展比较分析》一文援引的数据显示,目前中国私人医疗保险普及率较低(仅占9.1%),MDT费用报销主要依赖公共医疗保险,且报销比例低于美国。而高报销反过来也促进了MDT在美国的发展。
尼燕指出,我国的基本医疗保障保的是“基本”,医保基金使用遵照的是量力而行、尽力而为的原则。这样的前提之下,短期内MDT仍然倾向于医院自主定价、患者自费的模式,她认为,MDT暂不会纳入医保。
金春林表示,MDT进医保需要将MDT的应用场景划分清楚。“都进医保不合适,一股脑全报销肯定也不行,具体测算和操作的难度比较大。”
他进一步指出,如果MDT未来与医保报销衔接,医保局必然要深度参与,如果采取“强干预”,那么以省为单位、采取统一定价的可能性是非常大的。
1.Reed.《中美多学科诊疗(MDT)发展比较分析》.肿瘤医学论坛.
2.徐毓才.MDT诊疗收费标准来了!多地价格不一.看医界.
3.张莹.多学科诊疗模式下的绩效分配与成本管理研究[J].中国总会计师,2022(7):149151.
指导专家
金春林上海市卫生和健康发展研究中心主任
季花江苏省肿瘤医院总会计师
尼燕南方医科大学深圳医院总会计师
天津中医药大学一附院、同仁医院、积水潭医院、301医院、上海群力中医门诊部韩龙惠、上海群力中医门诊部韩龙惠、上海群力中医门诊部韩龙惠、西苑医院、上海群力中医门诊部韩龙惠、医科院肿瘤医院、华西医院、上海群力中医门诊部韩龙惠、天坛医院、阜外医院、北京大学第三医院、北京肿瘤医院、北京儿童医院、协和医院、上海群力中医门诊部韩龙惠、盛京医院、上海群力中医门诊部韩龙惠、上海群力中医门诊部韩龙惠、上海群力中医门诊部韩龙惠、空军总医院、北京大学人民医院、北京大学口腔医院、上海群力中医门诊部韩龙惠、上海群力中医门诊部韩龙惠、上海群力中医门诊部韩龙惠、朝阳医院、上海群力中医门诊部韩龙惠、天津血液病医院
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kts综合症的症状
朱盛兴副主任医师郑州人民医院
擅长:诊治血管外科疾病,如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓、下...
临床上最早出现的症状是血管瘤或者血管痣,大多在出生和幼年的时候就可被发现。向深层发展的时候,侵犯皮下组织肌肉,而且患儿患肢血管痣数目也不等,分布范围也不一样,有的可以遍布整个肢体。其次是组织增生,病人的软组织和骨质增生后出现患肢增粗增长,多发生在膝关节以下,大腿也增粗的多伴有淋巴系统病变,还有的明显症状是浅静脉曲张,一般在出生1年以内发现,随着年龄的增长而加重。除了上述典型的症状还可以有患肢的水肿,皮肤萎缩,血栓性静脉炎等等。
颈椎推拿怎么做
王小龙主治医师内蒙古医科大学第二附属医院
擅长:对于各种四肢骨折、畸形等疾病的诊疗有着比较丰富的经验...
颈椎推拿按摩方法,推揉拿按肩背部:患者取正坐位,医者立于患者背后,双手五指拿法操作于大椎与肩峰连线上,重点在肩井穴,然后一手扶患者头部,另一手用三指拿法捏拿颈椎两侧的肌肉,由头颈交界处捏拿至颈肩交界处,操作五分钟左右;牵提旋转颈部:患者取正坐位,医者立于患者侧方,一手托其枕部,另一手托其下颌部,缓缓用力向上牵引,当患者颈部肌肉放松后向左旋转至最大限度,然后回到中立位,再向右旋转至最大限度,然后回到中立位,牵提旋转后缓缓放下。
盛京医院医生问诊:
疾病描述:医生,在19周做了抽血项目的检查,本地医生让用阿司匹林。由于13周到16周断断续续有褐色分泌物,因此想征求医生的建议。以下为19周的抽血和b超检查结果。(2023-06-29填写)
身高体重:158cm,46.8kg(2023-03-18测量)
疾病:双绒双羊21周,是否用阿司匹林?(2023-06-29填写)
是否怀孕:已怀孕
预产期:2023-11-08(2023-06-29填写)
过敏史:青霉素过敏(2022-08-30填写)
希望获得的帮助:是否可以用阿司匹林,用量多少?
问诊建议2023-06-29孟梦医生给出
诊疗建议由医生根据当前病情给出,仅适用于本次问诊
病历概要
孕期用药咨询
处置
解释用药的方法及孕期注意事项
就诊患者:融**
这个好评是给医院服务的,服务很好,不会不理患者,周末人多也会一对一照顾患者
2023.03.26
获评医生:于俊华
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就诊患者:竺**
获评医生:李忠平
就诊患者:林**
一直在这做检查,环境很干净,医生们也都很nice,以人为本的好大夫值得我们支持与鼓励
2023.03.25
获评医生:熊晓燕
就诊患者:厍**
不需要像有些医院那样排队就排老半天,直接就可以看饼,医生也不会夸大其词你的症状,开的药价格比外面的要便宜一点,不错的
获评医生:张立书
就诊患者:居**
真挺不错的解决了我一大心病之前就一直听说盛京医院这次终于过来了是陪朋友做的小流产
疾病科普:闭锁肺综合征
闭锁肺综合征(lockedlungsyndrome,LIS)是指支气管哮喘患者的气道阻塞进行性加重而达到危急状态。
别名:闭锁肺综合症,肺闭锁综合征挂号科室:呼吸内科发病部位:肺,气管治疗方法:药物治疗常见症状:端坐呼吸,发绀,胸廓异常治疗周期:3个月治愈率:40%临床检查:肺功能,动脉血气分析,胸透
疾病科普:蝎螫伤
蝎属于蛛形纲,蝎目。约有300多种,个体大小悬殊很大,小的仅1~2cm,大者可超过20cm。蝎为胎生,幼蝎约经1周即离开母体独立自由生活,以觅找各种昆虫为食。分布于世界各地,我国以北方多见。蝎毒腺内含有强酸性的毒液,为神经性毒素、溶血性毒素及抗凝血素等。如人被刺伤,这些毒素可注入人体,引起皮炎和中毒症状。发现蜇伤后要立即用止血带扎紧被蜇伤的近心端或放置冰袋,减少毒素的吸收及扩散,然后用吸奶器或拔火罐尽量将毒液吸出,必要时要扩创伤口,立即用肥皂水或5%~10%稀氨溶液(氨水)或1∶5000高锰酸钾溶液充分冲洗,再用5%小苏打溶液进行湿敷,然后用5%~10%稀氨溶液调碱粉涂于患处,以中和酸性毒汁,减轻疼痛。伤口处禁涂碘酒等刺激性药物。
别名:挂号科室:急诊科,血液内科发病部位:全身治疗方法:药物治疗、对症支持治疗常见症状:血压下降,瘀斑,皮肤坏死治疗周期:1-7天治愈率:90%临床检查:血压测量,血涂片,血液生化六项
疾病科普:新生儿生理性黄疸
新生儿生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点所引起,是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17~51μmol/L(1~3mg/dl),逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状,1~2周内消退。成人血清胆红素>34μmol/L(2mg/dl)时,巩膜和皮肤可见黄染,新生儿由于毛细血管丰富,胆红素>85μmol/L(5mg/dl)时才出现皮肤黄染。
别名:发育性高胆红素血症,新生儿暂时性黄疸挂号科室:儿科,消化内科发病部位:血液血管,皮肤治疗方法:药物治疗常见症状:婴儿脸色发黄,巩膜黄染,皮肤发黄治疗周期:7-14天治愈率:98%临床检查:黄疸检查,粪胆红素,尿胆红素
疾病科普:肺弓形体病
肺弓形体病(pulmonarytoxoplasmosis;PT)系由刚地弓形体(Toxoplasmagondii)所致的肺部炎症。该原虫侵入人体产生血行播散最易侵犯中枢神经系统,肺部亦可受累。弓形体累及肺部虽早有报道,但直至在细胞免疫功能缺损宿主中经常发现该原虫时才引起人们的重视。
别名:肺弓浆虫病,肺弓形虫病,肺住血原虫病挂号科室:呼吸内科,感染病科发病部位:肺治疗方法:药物治疗常见症状:咳嗽,干咳,头痛治疗周期:6个月治愈率:80%临床检查:皮内试验,弓形虫点免疫金渗滤法,直接涂片检查
疾病科普:鼠疫耶尔森菌肺炎
耶尔森菌属(Yersinia)俗称鼠疫杆菌,是鼠疫的病原菌。鼠疫是一种人兽共患的自然疫源性烈性传染病,人通过接触感染动物或污染食物而患病。目前耶尔森菌属分为鼠疫耶尔森菌(Yersiniapestis)、假结核耶尔森菌(Y.pseudotuberculosis),小肠结肠炎耶尔森菌(Y.enterocolitica)及中间耶尔森菌(Y.intermedia),前3种对人类有较强致病性。法国的耶尔森(AlexandreYersin)首先发现了鼠疫杆菌。医学界为了纪念耶尔森的功绩,将此病原体称为耶尔森属鼠疫菌(Yersiniapestis)。
别名:鼠疫耶尔森氏菌肺炎,鼠疫耶氏菌肺炎挂号科室:呼吸内科发病部位:肺治疗方法:药物治疗常见症状:咳嗽,呼吸急促,紫绀治疗周期:8-12周治愈率:60-70%临床检查:直接涂片检查,血液及骨髓细菌培养,痰液细菌涂片
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支付宝预约:通过扫描支付宝二维码,或搜索“上海群力中医门诊部韩龙惠”进入页面;114平台预约:每日11:00开放第7日号源。医院窗口预约:门诊楼综合服务窗口提供现场预约挂号,并开设70岁以上老年人预约挂号专用窗口。其他预约方式:社区转诊、医生诊间、出院复诊等预约途径。自助机可预约挂号、缴费,各楼层均有自助机具。
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自费患者首次来院,可先在网上办理临时卡预约号源,就诊当日需持有效身份证件去门诊综合服务窗口办理实体卡后,再取号。
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首次就诊未建卡患者或特殊情况未完成建卡患者可在门诊各层综合服务窗口进行卡关联服务,完善个人信息,有实体卡患者可在自助机现场取号、缴费。取号后自助机报到,按照挂号条指引到相应楼层科室就诊。
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遇到这些病怎么办?挂号技巧:
8种挂号方式供您选择:
2、网上挂号
4、自助机具门诊大厅及各楼层均配备自助机,可在自助机上预约一周内各级别医生号源,就诊日取号就诊,方便快捷。
5、医生工作站如果您看诊后需要再次就诊,不要忘记和医生预约下次就诊日期和就诊时段。
6、出院复诊出院时请和医生商定好预约日期,并保存好预约单。
7、现场预约请到门诊大厅预约窗口直接预约就诊日期和就诊时段。
8、社区双向转诊预约在社区看诊后,接诊医生可直接为您转诊到我院。
9、如果您不想早早在医院门口排队挂号,也可以连我我们,我们有专业的团队帮忙挂北京各大三甲医院的号。
所有阳性和处于灰区的标本应重复检测或经序列分析进行确诊。需注意:当标本仅为咽拭子或血清、血浆,且检测结果为阴性时,应结合临床症状,慎重做出阴性诊断。
国疾控传防发〔2023〕16号,关于印发猴痘防控方案的通知
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团疾控局、卫生健康委:为进一步做好猴痘防控工作,及时有效应对猴痘疫情,提升猴痘防控工作的科学性、精准性和有效性,切实维护人民群众生命安全和身体健康,国家疾控局会同国家卫生健康委制定了《猴痘防控方案》。现印发给你们,请认真组织实施。国家疾控局国家卫生健康委2023年7月26日(信息公开形式:主动公开)
猴痘防控方案
猴痘是由猴痘病毒(Mpoxvirus,MPXV)感染所致的一种人兽共患病。2022年9月,我国报告首例猴痘输入病例。2023年6月以来,我国多个省份先后报告多例猴痘病例,引发新增本土续发疫情和隐匿传播的风险较高。为指导各地科学精准做好猴痘防控工作,切实维护人民群众身体健康,制定本方案。
一、总体要求
坚持“预防为主、防治结合、精准防控、快速处置”原则,落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”措施。开展医疗机构、重点人群、入境人员和重点场所等多渠道监测。加强疫情分析与风险研判,有针对性地开展重点人群健康教育和综合干预。落实病例隔离治疗、流行病学调查和密切接触者追踪管理等措施。坚持发现一起、控制一起,及时阻断疫情传播。
二、疾病特征
(一)病原学特征。
猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属,为基因组全长约197kb的双链DNA病毒。1958年首次在猴子中发现该病毒。1970年在刚果民主共和国一名疑似天花患者的标本中首次分离到猴痘病毒,为首例确诊的人类猴痘病例。
猴痘病毒分为两个进化分支:
(1)分支I,曾称为中非分支或刚果盆地分支;
(2)分支II,曾称为西非分支,进一步分为IIa和IIb分支。其中引发2022年全球非地方性流行区猴痘暴发疫情的毒株为IIb分支。IIb分支目前已出现较多亚分支,包括A.1、A.2和B.1等亚分支,2022年9月我国报告首例输入性猴痘病例以来,各地报送中国疾控中心病毒病所的毒株序列均属于IIb分支。
猴痘病毒耐干燥和低温,在痂皮、土壤和衣物、床上用品等物体表面可生存数月。该病毒对热敏感,加热至56℃30分钟或60℃10分钟即可灭活。75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等常用消毒剂及紫外线可有效灭活病毒,对过氧化氢、次氯酸钠、戊二醛、邻苯二甲醛等敏感。
(二)流行病学特征。
1.传染源。猴痘病毒的宿主尚不明确,目前认为非洲啮齿类动物(非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等)可能为其自然宿主。传染源包括猴痘病例及感染的啮齿类动物、猴和猿等灵长类动物。
3.易感人群。人群普遍易感。接种过天花疫苗对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。
4.疫情特征。2021年以前的猴痘疫情主要在中非和西非地区呈地方性流行,主要通过接触感染动物传播,所引发的人传人疫情传播链较短,主要为儿童及青壮年的散发病例及聚集性疫情,通过家庭或旅行方式偶尔播散至其他国家和地区。2022年5月以来全球多国暴发的疫情主要在男男性行为人群(Menwhohavesexwithmen,简称MSM,指与同性发生性行为的男性)中经性接触传播,大部分病例为青壮年男性,通过大型聚会以及后续在社区的MSM扩散,并传播至全球多个国家和地区。
(三)临床特征。
1.潜伏期:521天,多为613天。
2.传染期:病例出现症状后至皮疹结痂自然脱落并形成新皮肤前具有传染性。有调查提示一些病例可能在出现症状前14天存在传染性。
3.早期症状:可出现发热、头痛、背痛、肌痛和淋巴结肿大等。
5.病程及严重程度。猴痘病程约2—4周,免疫力低下患者的病程可能较长。猴痘为自限性疾病,大多数病例症状会自行消失,也有重症和死亡发生,主要为儿童、孕妇和免疫力低下人群。
2022年以来全球多国猴痘暴发疫情中,大多数病例临床表现较轻,部分病例无全身症状,皮疹仅限于生殖器、肛门直肠黏膜部位,死亡病例主要为未得到治疗的艾滋病病毒感染者等免疫力低下人群。2022年以来全球非地方性流行区病例的病死率约为0.1%。
三、宣传教育与干预
针对重点人群、出入境人员和一般人群等不同人群分类开展宣传教育,有针对性地加强不同人群的自我防范意识和个人防护措施,积极配合做好防控工作。
重点人群宣传干预要求详见附件1《重点人群宣传干预指南》。
(三)一般人群。各地充分发挥新媒体以及广播、电视、报纸等传统媒体作用,开展猴痘防控知识宣传教育,提高公众科学防范意识。
四、疫情监测和报告
(一)监测病例定义。
1.猴痘样症状者。不明原因急性皮疹(面部或口腔黏膜、四肢、生殖器或会阴、肛周等部位),伴发热(>37.3℃)或淋巴结肿大者。
2.疑似病例。猴痘样症状者,发病前21天内具备以下流行病学史中的任何一项:
(1)有猴痘病例报告地区旅居史;
(2)有猴痘确诊病例或疑似病例接触史;
(3)有同性性行为,或性伴有同性性行为史;
(4)有地方性流行区可疑动物接触史。
3.确诊病例。猴痘样症状者、疑似病例及密切接触者,经实验室检测猴痘病毒核酸阳性或病毒分离阳性者。
(二)多渠道监测。
2.重点人群监测。各级各类医疗机构、疾控机构在对MSM等重点人群开展诊疗或检测咨询服务时,应主动询问是否有猴痘样症状及其可疑接触史。如发现猴痘样症状者和疑似病例,应及时采集标本进行猴痘病毒核酸检测。
4.重点场所污水监测。有条件的地区可根据当地疫情形势,经评估对MSM经常出入的酒吧、会所、浴池等重点活动场所开展污水监测。
(三)病例报告。
各县(市、区)出现首例猴痘确诊病例或者2例及以上存在流行病学关联的确诊病例,应当在2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告,事件级别选择“未分级”。
五、疫情处置
(一)病例管理。
(二)流行病学调查。
猴痘疫情流行病学调查要求详见附件3《猴痘疫情流行病学调查指南》。
(三)密切接触者的判定和管理。
2.密切接触者判定。根据流行病学调查及暴露风险评估结果,疾控机构负责及时对密切接触者进行判定。
3.密切接触者管理。疾控机构或基层医疗卫生机构指导密切接触者做好自我健康监测,健康监测期限为最后密切接触之日起21天。
密切接触者判定管理要求详见附件4《猴痘密切接触者判定和管理指南》。
(四)消毒与人员防护。
做好病例衣物、毛巾、床单、餐具等个人用品,以及可能被病例分泌物、渗出物、体液等污染的环境和物体表面的消毒。从事病例诊治护理、流行病学调查、环境清洁消毒、标本采集和实验室检测等工作人员在工作期间做好个人防护。
消毒与人员防护要求详见附件5《猴痘消毒技术指南》和附件6《猴痘个人防护指南》。
六、实验室检测
实验室检测具体要求详见附件7《猴痘病毒实验室检测技术指南》。
七、院内感染控制
医疗机构应当严格做好院内感染控制。疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房,疑似病例单间隔离。医务人员执行标准预防,采取经接触传播和经飞沫传播疾病的隔离与预防措施,佩戴一次性乳胶手套、KN95/N95及以上级别的口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等,同时做好手卫生。严格按照《医疗机构消毒技术规范》对病例的体液、血液、排泄物、分泌物等进行规范处理,做好诊疗环境(空气、物体表面、地面等)、医疗器械、病例使用物品等的清洁消毒。根据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》做好医疗废物的处置和管理。
八、工作要求
(一)加强组织协调。各地卫生健康、疾控部门加强与海关等有关部门的密切协作和信息共享,及时发现与处置猴痘疫情,落实猴痘病例发现、疫情报告、诊疗隔离、密切接触者追踪管理等工作,防止疫情扩散和蔓延。各地在猴痘疫情防控过程中应注意保护病例、密切接触者和重点人群等个人隐私。
附件:
1.重点人群宣传干预指南
2.猴痘病例居家隔离治疗健康告知书
3.猴痘疫情流行病学调查指南
4.猴痘密切接触者判定和管理指南
5.猴痘消毒技术指南
6.猴痘个人防护指南
7.猴痘病毒实验室检测技术指南
附件1
重点人群宣传干预指南
2022年5月以来,全球非地方性流行区发生的猴痘疫情以男男性行为人群(MSM)为主。为充分利用我国艾滋病防治综合干预服务体系,开展MSM等重点人群宣传干预,防范猴痘疫情传播扩散,形成常态化艾滋病与猴痘综合防控一体化应对机制,制定本指南。
一、实施策略
在现有艾滋病防治综合干预服务体系基础上,综合运用行为学干预方法和手段,通过宣传教育、促进安全性行为、动员检测、外展服务、同伴教育和互联网干预等,从个体、群体和社会等多个层面为目标人群提供猴痘综合干预服务。
二、组织实施
各级医疗机构和疾控机构要加强重点科室和艾滋病自愿咨询检测门诊工作人员猴痘知识培训,对重点人群提供猴痘防控知识宣传、检测咨询与动员、治疗和关怀等服务。各级疾控机构应当积极推动当地有能力、具有良好艾滋病防治经验的MSM志愿者或社会组织共同参与猴痘防治宣传工作,在工作过程中注意保护重点人群个人隐私。
三、形势分析
各地要加强对重点人群猴痘疫情、防控现状、影响因素及出入境情况的调查,及时分析研判猴痘疫情形势,为制定本地高危行为干预工作计划提供依据。具体内容包括:
2.猴痘知识、态度和高危行为;
3.猴痘疫情水平及其影响因素;
4.猴痘防治政策及专业机构已开展的工作;
5.包括志愿者在内的有关组织和个人已开展的干预活动;
6.影响猴痘防治工作的困难和问题。
四、宣传干预
(一)宣传教育。各级疾控机构或健康教育专业机构提供技术支持,社会组织参与,共同研究制定适合当地特点的猴痘预防宣传材料,加强警示宣传教育。通过大众媒体、MSM网站和以移动终端为载体的交友软件等平台,宣传国际、国内及本地猴痘疫情信息和防控知识,提高重点人群猴痘防范意识。
(二)同伴教育。各级疾控机构要加强同伴教育员挑选、招募和培训,组织和支持同伴宣传活动,增强人群猴痘风险防范意识,推动主动检测。定期组织同伴教育员工作例会,了解猴痘干预工作存在的困难和问题,有针对性地给予帮助和支持。
(三)外展服务。各级疾控机构干预工作人员定期到重点人群活动场所开展猴痘宣传、咨询、发放宣传材料等外展服务活动,提高重点人群猴痘防范意识和知识水平,推动重点人群加强自我健康管理,主动寻求检测咨询服务。
(四)检测咨询。各级疾控机构通过互联网、同伴教育、外展活动等多种形式动员有猴痘样症状或可疑接触史的重点人群进行猴痘检测。各级各类医疗机构皮肤(性病)科、肛肠科、艾滋病自愿咨询检测门诊发现猴痘样症状者,应主动询问其流行病学史及性接触史,记录患者现住址及联系方式,采集标本送疾控机构进行猴痘核酸检测,具备猴痘检测能力及猴痘病毒实验活动资质的医疗机构也可开展检测。对于已建立互联网+HIV检测平台的地区,可增加猴痘检测内容,实现互联网在线检测预约和结果查询。
五、重点场所干预
重点活动场所包括实体和虚拟两类场所,实体场所包括酒吧、会所、浴池等经营性场所,虚拟场所包括移动互联网和社交媒体。
(一)实体场所干预。
各级疾控机构负责组织干预工作人员在当地MSM经常出入的酒吧、会所、浴池等活动场所,开展猴痘预防干预宣传,主要包括:
1.在MSM经常出入的酒吧、会所、浴池等实体场所,张贴醒目的健康教育宣传图片,设置健康教育资料公告栏;
2.强化个人健康责任意识,开展猴痘健康咨询,推动开展自我风险评估;
各地要加强对猴痘确诊病例发病前21天内活动过的场所以及污水监测阳性场所的干预宣传,重视目标人群的个人隐私保护,加强对社会组织同伴教育员猴痘防治知识培训,建立规范的行为干预流程,提高自我防护技能。
(二)虚拟场所干预。
附件2
附件3
猴痘疫情流行病学调查指南
一、调查目的
(二)分析传播链及传播特征。
(三)及时发现潜在的风险人群及其特征、范围,有针对性地开展宣传教育和综合干预。
二、调查对象
疑似病例、确诊病例和聚集性疫情。
三、调查方法和内容
通过查阅资料,询问病例、诊治医生、家属和知情人等进行流行病学调查。如病例的病情允许,调查时应先调查病例本人,再对其诊治医生、家属和知情者进行调查。
(一)基本情况。如姓名、性别、年龄、住址、国籍、联系方式等。
(二)发病就诊情况。临床表现、实验室检测、发病就诊经过和病情变化与转归。
(四)密切接触者调查及判定。对病例传染期的活动情况和人群接触情况进行追踪和排查后,判定其密切接触者。密切接触者判定和管理按照《猴痘密切接触者判定和管理指南》(附件4)执行。
详见附件31《猴痘病例个案调查表》。
四、组织与实施
按照“属地化管理”原则,由病例现住址所在的县(市、区)级疾控部门组织辖区疾控机构开展猴痘病例的流行病学调查,就诊医疗机构提供诊疗信息。调查单位应根据调查计划和调查目的,确定调查人员组成和职责分工,及时开展病例流行病学个案调查。调查过程中发挥多部门联防联控的协同作用,尽可能获取全面准确的流调信息。调查期间,调查人员要做好个人防护。
五、信息的上报与分析
疾控机构完成调查后,应做好病例分析总结,及时将流行病学个案调查表、调查报告等资料逐级报送上级疾控机构,并做好调查资料的保管和存档。病例流调信息要按有关规定,严格做好信息安全和个人隐私信息保护。
附件:31.猴痘病例个案调查表
附件4猴痘密切接触者判定和管理指南
为指导各地做好猴痘密切接触者判定和管理,有效控制猴痘疫情的传播,制定本指南。
一、密切接触者判定标准
1.与疑似病例或确诊病例发病后有皮肤或黏膜直接接触的人员,接触方式包括性接触、抚摸、拥抱和亲吻等;
2.与有皮疹症状的疑似病例或确诊病例共用衣物、被褥、餐具等物品的人员;
3.医疗诊疗、采样或实验室检测等操作过程中可能暴露于病毒,经评估有感染风险的医疗卫生工作人员;
4.与疑似病例或确诊病例发病前4天内有性接触,并经流行病学调查专业人员评估有感染风险的人员,亦可判定为密切接触者;
6.接触感染猴痘病毒的动物及其分泌物、渗出物等污染物,而未采取有效个人防护的人员;
7.其他可能存在病毒暴露风险的人员。
二、密切接触者管理
1.管理期限与方式。病例发现地疾控机构或密切接触者所在地疾控机构应于追踪到密切接触者当天及时开展猴痘病毒核酸检测,通知并指导密切接触者做好自我健康监测,健康监测期限为自最后密切接触之日算起21天。自我健康监测期间可正常生活与工作,需避免与他人发生性接触等密切接触,避免捐献血液等。
附件:41.猴痘密切接触者健康告知书
附件5猴痘消毒技术指南
一、疫源地消毒
(一)适用范围。
适用于出现猴痘病例后,对其可能污染的场所和物品进行的随时消毒和终末消毒。
(二)消毒原则。
1.范围和对象确定。
根据流行病学调查结果,确定现场消毒的范围和对象。对病例在住院、转运期间可能污染的环境和物品,进行随时消毒。对病例居住或活动过的场所,如居住场所、工作场所、学习场所、诊疗场所、转运工具,及其他可能受到污染的场所,在其离开后(如住院、转院、出院、死亡)进行终末消毒。
2.方法选择。
(1)诊疗用品消毒。尽量选择一次性诊疗用品,非一次性诊疗用品应首选压力蒸汽灭菌,不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。
(2)手消毒。建议使用手消毒剂揉搓双手进行消毒,也可选择75%乙醇、过氧化氢等消毒剂。
(3)环境和物体表面消毒。可选择含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒。
(4)衣物、床单等纺织品消毒。可选择热力消毒、含氯消毒剂或季铵盐类消毒剂浸泡等消毒方式。
(三)常见污染对象的消毒方法。
1.手消毒。
可选用速干手消毒剂,或直接选用75%乙醇进行擦拭消毒;醇类过敏者,可选择季铵盐类等有效的非醇类手消毒剂。有肉眼可见污染物时,应先使用洗手液(或肥皂)在流动水下按照六步洗手法清洗双手,然后按上述方法消毒。
2.皮肤、黏膜。
皮肤被污染物污染时,应立即清除污染物,再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或过氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上,使用清水清洗干净;粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。
3.床单、毛巾、衣服等纺织品。
病例使用的床单、毛巾、衣服等纺织品,无肉眼可见污染物时,若需重复使用,可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟;或用有效氯500mg/L的含氯消毒剂或1000mg/L的季铵盐类消毒剂浸泡30分钟后,按照常规清洗;或用其他有效的消毒方法。不耐湿的衣物可选用环氧乙烷或干热方法进行消毒处理。
有分泌物、渗出液、排泄物、血液、体液等污染物时,建议按医疗废物集中处理。