生殖医学中心拥有多部门，研究领域超越了医学范畴，与社会学、心理学、伦理学、法学等交叉渗透。对带教老师和护生都提出了更高的要求。作为带教老师在临床护理工作中都应作深入浅出的讲解，这样有利于护生更全面了解生殖医学，从而提升生殖医学的医疗服务质量。
2优秀带教老师选定
教师的一举一动都将成为护生学习的表率，护生会把老师当作专业榜样去模仿。因此，带教老师的选择应相当严格。不仅有扎实的理论基础，熟练的操作技能，丰富的临床经验，还要有崇高的职业道德，强烈的事业责任感和一定的教学技巧。随着N2-N4等级的提高，护士的教学方法和水平也有不同程度的提高[1]。我科在护士长的严格考核下进行竞选，选出一名总带教老师，再根据各部门岗位需要选出数名分带教老师。
3带教方法
3.3采用多形式教学活动
3.3.1小讲座带教老师根据教学计划认真备课，运用问题为基础的启发式教学。例如：什么是人工授精什么是体外受精-胚胎移植什么是试管一代、二代、三代胚胎体外培养过程等等。先让护生们自己回答，老师再详细展开讲解。另外，可举实例讲解不同情况的不孕不育患者门诊就诊流程及治疗方法。
3.3.2多媒体教学生殖医学中心人工授精、取卵、体外受精-胚胎移植、多胎减胎等操作都非常细致，对助手护士的要求极高，护生实际操作中不可能直接参与其中，可用多媒体教学补充，增强知识的直观性、生动性，激发了学习兴趣，提高了学习效果。
3.3.3护理教学查房选择典型案例进行护理教学查房，并且可以适时选择5W2H、PBL带教方法[3，4]。带教老师指导护生按照护理程序整理收集资料，分析病情及治疗护理过程，提出护理问题，制定护理措施并进行查房后评价。护生们共同参与，通过护理查房可以提高理论联系实际的能力、综合分析能力、解决问题能力、锻炼语言沟通能力和应变能力。
3.3.4座谈会4w实习期间，根据工作情况安排1～2次护生和带教老师之间的座谈会。讨论的话题涉及学习、工作和生活。对这三方面遇到的困惑提出意见和建议，大家畅所欲言，带教老师认真倾听护生们的心声，可使护生们感觉心里温暖，有助于促进带教工作[5]。
3.4教会沟通，建立信任。护理人员服务态度、服务质量的高低直接决定着患者的满意度，故护理人员的服务意识已成为现代护理模式中的重要影响因素。这就要求我们教会护生沟通。患者刚入院由于疾病的影响及环境的改变，产生心理恐惧和不安，特别注意医护人员的一举一动，给患者良好的第一印象。带教老师可以给护生示范怎样向患者打招呼、怎样进行自我介绍、如何与患者交流、如何收集资料等，通过言传身教告诉护生如何去做。在与患者沟通时，最好用通俗易懂的语言回答患者提出的问题，实行开放式提问等。
3.5护生学习评价带教老师通过提问、平时工作表现、实际操作能力等方式，对护生目标完成情况进行评价和及时讲解指导。实习第4w再通过出科操作考试、理论考试、患者及带教老师对护生的评价来进行总结性评价。
4教学反馈和效果评价
护生在本科室的轮转即将结束时，让护生对带教老师进行评价，以及时发现教学中可能存在的问题，改进后继的教学工作，达到PDCA循环管理[6]。我科20个月共发放满意度调查表124份，回收124份，对带教老师的满意度达到100%。
5讨论
生殖医学中心专科性很强，短短4w实习，护生很难掌握全面的专科知识。经过2年多的带教，我们逐步摸索了一套带教方法，积累了一定的经验。通过创造良好学习环境，选定优秀带教老师，注重教学方法，制定切实可行和不断改进的教学计划，让护生理论结合实际，培养其学习兴趣，动手能力，与患者沟通能力，分析和解决问题的能力等综合能力，取得临床带教满意效果，同时也为护生今后更好的临床护理工作奠定了基础。
徐医生：在当今快节奏社会，年轻女性往往因为各种各样的原因放弃了第一个宝宝。她们的理由是很充分的，“现状还不稳定，没有能力给宝宝一个良好的环境”、“刚好赶上要升职、要加薪、要出国，要读书，大局为重，等下次吧”、“意外怀孕了，怀孕前好像感冒了，吃药了，照过X光片了”等等。总之，暂时是不能要这个小宝宝，虽然有些失落和不舍，但是转念一想：反正还年轻，等一切都准备好了再说吧，“留得青山在，不怕没柴烧”，便一切释然了。
但事实上，并非像她们想象的那么简单。在我的日常门诊中，常常遇到这样一些懊悔的病人，在第一次怀孕的时候，由于种种原因去做了人工流产或药物流产，等到当她认为时机成熟的时候，却发现宝宝迟迟不来。来院一检查，发现原来是输卵管不通惹的祸。输卵管是和卵子相会的“鹊桥”，由于前次流产造成的输卵管炎症而导致管腔堵塞，“鹊桥”被阻断了，想再自然生育一个宝宝的愿望就比较难以实现。或者输卵管没有完全堵塞，属于通而不畅的局面，受精卵在“鹊桥”上刚走了一半就被牢牢卡住，再也回不到子宫腔内，只好就地安家落户，这就造成宫外孕的发生。由于输卵管的管壁薄弱，根本无法承载胚胎的发育，胚胎继续妊娠的结局常常是输卵管破裂，腹腔内大出血导致病人失血性休克，病情凶险，是妇产科常见的急症之一。常常需要手术切除患侧输卵管抢救病人的生命。即使采用保守治疗，暂时保留了这根输卵管，其实它已经失去了正常的生理功能，往往还会导致下次宫外孕的发生。
另外，做过人工流产的子宫和完全没有搔刮过的子宫是不能同日而语的。一个再有经验的手术医生，也只能减轻人工流产手术对子宫内膜的损伤，但无法完全做到没有损伤。为了让妊娠物不残留在宫腔里，必须对宫腔进行全面的搔刮。有创伤的子宫内膜容易罹患炎症，胚胎着床的“土壤”质量下降，下次怀孕孕卵往往因为不能正常着床导致流产、胎盘发育异常、前置胎盘等，在孕产期造成母胎的生命危险。如果手术当中组织物残留造成出血、感染，或搔刮过度损伤内膜造成宫腔粘连、闭经，不仅对于日后的生育，对于妇女自身的健康都是有相当大的危害。
《科学生活》：看来，无论是从女性身体健康角度，还是再次生育，以及宝宝健康的角度来考虑，珍惜第一个宝宝都是值得认真考虑的问题。那么，该如何做到珍惜第一个宝宝呢？
徐医生：首先，避孕工作要做好。如果没有做好迎接宝宝到来的准备，避孕工作是一定要做好的。现在的避孕方法非常多，包括短效口服避孕药，如妈富隆、敏定偶，都是物美价廉的选择。此外，长效口服避孕药、避孕针、皮下埋植、男用和女用等，可以根据自己的需要加以选择。
其次，做好孕前检查和孕前准备。如果打算怀孕，最好去孕前门诊做个详细的咨询，了解要准备的事项，夫妻双方必须进行身体检查。孕前检查都没有问题后，接下来就开始为怀孕积极做好准备，比如，注意营养均衡、加强体育锻炼、预防疾病、慎重服药、停用避孕药物等。这样，在宝宝到来之际，才不会因为没有做好准备而陷入尴尬境地。其实，如果宝宝确实是在没有计划的前提下悄悄到来，也不用过于焦虑，在胚胎种植期间，一些药物或者放射线对于胎儿的影响往往是“全或无”的，也就是说，有害因素对于这个时期胚胎的影响要么是致命的，造成胚胎流产，要么就是对胚胎的质量没有什么影响。如果准妈妈们过于焦虑，难以定夺是否要留下这个宝宝的话，可以到专门的优生门诊咨询。
《科学生活》：现如今，很多女性为了学业、事业而推迟了生育宝宝，而大龄女性在生育宝宝的过程中又面临哪些风险呢？
徐医生：现在，30岁以后才准备当妈妈的职业女性多了起来。一般来说，女性的最佳怀孕年龄为25～30岁，随着年龄的增长，生育力逐渐下降。医学上把年龄≥35岁的产妇，称为高龄孕产妇，也就是我们这里所说的大龄女性。大龄女性生育宝宝要承担更多的风险。
首先，21三体（唐氏）综合征的发生率明显增加，患有这种综合征的孩子智力明显低下、外观异常、呈现愚型。随着母亲年龄的增长，唐氏综合征胎儿的发病率明显增加。孕妇25～29岁，发生率为1/1100，30～31岁为1/900，33～34岁为1/500～1/750，而35岁为1/350，40岁为1/100，≥45岁为1/35，因此，大龄女性想要孩子，一定要前往医院进行咨询，中孕期最好行羊膜腔穿刺，做羊水的染色体检查，以排除唐氏综合征等染色体异常的可能。
此外，流产率增加。30岁出头的孕妇大约有15%的人会遭遇流产；对于40岁的孕妇来说，就有25%的人会遇到这种情况；而45岁以后，有一半的孕妇存在流产的危险。这主要是因为年龄较大的妇女卵子质量明显下降，卵子老化所致。卵子打从娘胎里就跟女性的年纪一起增长，所以，当一个女性己经年满34岁时，无论她外在的容貌保养的多好，实质上她的卵子己经到达34岁以上的“高龄”状态，是不能和20多岁的女性相提并论的。一旦卵子老化了，就会出现有“质量不好，以及在分裂、受精时染色体异常的机会变高”的问题。所形成的胚胎质量差于年轻母亲的胚胎，容易被自然选择淘汰。
再有，就是高龄产妇在怀孕时，出现高血压、心脏病或是肾脏病、糖尿病的内科并发症机会也比较多一些。另外，高龄产妇也比较容易发生早产、胎盘早期剥离等的现象，所以，高龄产妇怀孕本身的问题会比一般人多。另外，临产分娩时，高龄产妇肌肉力量差，宫颈的扩张力差，易发生宫缩不好，也容易发生宫颈水肿、宫口不易开大等所谓宫颈难产的情况，所以，高龄产妇中剖宫产率明显高于年轻产妇。
《科学生活》：目前，社会压力日益增大，女性在职业中也发挥着更为重要的作用，大龄妇女生育已经是个越来越普遍的问题。那么，在无法避免30岁以后甚至35岁以后生育宝宝这个事实的情况下，该如何做预防、保健，以达到将风险和损伤减小到最少，做个幸福妈妈，拥有可爱健康的宝宝的目的呢？
徐医生：首先，建议大龄女性在考虑怀孕以前做一个全身、基本的健康检查，看看自己是不是有高血压、心脏病、糖尿病、肾脏方面等的问题。如果确定都没有问题，就不要太担心，只要在妊娠期配合检查，并且做好保护措施，应该没有什么太大的风险。若是检查出来有问题，那么，就要积极治疗，通常在有效的治疗后，大部分的女性都能很安全地受孕。一般而言，孕妇在怀孕初期，都要接受一个详细的产前健康检项目，而对于高龄产妇的妇女们来说，除了一般产前健康检查等各类项目之外，还有一些专门针对高龄产妇额外进行的特别项目。其次也就是我们前面提到的在孕16～20周行羊水穿刺胎儿染色体检查，排除唐氏综合征等胎儿染色体异常的可能。
在整个孕期中，除了严格完成产前检查，遵守医生的要求，日常生活中的保健也是非常重要的。有人总结出七大守则，我认为还是全面中肯的：①深海鱼油的营养补充；②多多躺卧休息；③减轻体内压力；④降低胆固醇的摄取量；⑤减少孕期多余热量摄取；⑥勤做产前运动；⑦注意气候的变化。在这里要着重提到的是，大龄准妈妈要注意饮食适量、均衡。大龄准妈妈在怀孕期间比20多岁怀孕时容易发胖，体重过度增加，结果易患上糖尿病，而且腹中的宝宝长得太大会给分娩带来困难。这时需要控制体重，一般妊娠40周的孕妇体重增加不要超过12.5千克，其中，胎儿约占3～3.5千克。避免吃含糖分过量的食物，例如，糖、巧克力、可乐、过甜的饮料等，这些都是造成过度肥胖的元凶。
产后要预防盆底组织松弛。经过整个孕期的重负及生产过程，盆腔内各对韧带及盆底组织很可能出现松弛。在产后，如果没有能够及时恢复，很有可能造成日后盆底组织松弛，脏器脱垂，常常表现为子宫脱垂、漏尿等症状，给生活带来极大的困扰。因此，产后一定要保证足够的休息，全面营养，尽早开始适度的产后锻炼，以恢复盆底的弹性。
《科学生活》：宠物是人类的朋友，很多准妈妈们为了不影响宝宝的健康而忍痛割爱，将自己亲密的“宠物宝贝”送人了，那么，准妈妈能否饲养宠物呢？
那么，弓形虫是如何通过宠物传染的呢？虽然宠物有很多种，但人们一般以养狗和猫为主。其实，狗的粪便里是没有弓形虫卵囊的，因此，养狗一般来讲是比较安全的。而猫和猫科动物却是弓形虫的寄宿主，它们的排泄物里面很有可能会有弓形虫卵囊。
《科学生活》：弓形虫病对胎儿有哪些危害呢？该如何检验和防治？
徐医生：首先是可导致胎儿的器官性变化。特别是在孕期前3个月感染上弓形虫，胎儿有可能产生严重后果。因为前3个月是大脑、眼、各种内脏、神经系统等发育的关键的时段。对胎儿来说，他最主要的器官可能会发育异常，会导致先天性白内障，或引起病理性黄疸、先天性肝脏肿大、小头畸形、脑积水等。如果孕妇在怀孕3个月以后感染上了弓形虫，其风险就比较小。
其次，感染弓形虫病还可能导致胎儿神经系统的损伤。医学上曾经对一些已经死亡的精神病患者做过研究，在他们的脑部和其他各个器官都发现了弓形虫。这说明，弓形虫的感染可能和精神病发病率有一定的关系，可能会引发胎儿长期的神经系统的损伤。
1对象和方法
1.1对象
采用整群抽样方法抽取某医学院校预防医学专业一至五年级学生作为调查对象。
1.2方法
采用问卷调查法,问卷参考有关文献后自行设计,并经预调查、讨论修改而成。问卷主要内容包括营养知识15题,营养态度5题,营养行为5题。其中营养知识每题1分,共15分。
1.3质量控制
调查前对调查员进行集中培训,统一解释口径及问卷现场验收标准。采用Epidata3.1建立数据库,经双人双机录入后,进行一致性检验并修改录入错误,直到两个数据库完全一致。
1.4统计分析
应用SAS9.1软件进行各变量频度描述。
2结果
2.1基本情况
本次调查发放问卷235份,回收235份,回收率为100%,其中有效问卷235份,有效问卷回收率为100%。调查对象平均年龄(20.8±1.6)岁,男生107人(45.5%),女生128人(54.5%)。大一至大五年级学生分别为49人(20.9%)、45人(19.1%)、52人(22.1%)、43人(18.3%)、46人(19.6%)。
2.2锌营养知识
调查对象锌营养知识最低3分,最高15分,平均(7.2±2.8)分,男生与女生锌营养知识得分的差别无统计学意义(t=0.618,P>0.05),不同年级锌营养知识得分的差别有统计学意义(F=25.072,P<0.05)。由表1可知,随着年级增高,学生锌营养知识的水平逐渐提高。预防医学专业学生对几个主要锌营养知识问题的知晓率见表2。
2.3锌营养态度
89.2%的学生对锌营养知识感兴趣,86.8%的学生认为锌营养知识对健康起重要作用,82.4%的学生愿意改变自身饮食习惯以满足膳食锌的摄入量,84.3%的学生希望了解更多锌营养知识。
2.4锌营养行为
预防医学专业学生平时选择食物的依据依次是口感(62.1%)、营养(22.2%)、价格(11.9%)、其他(3.8%)。营养知识水平不同的学生在选择食物依据上的差异无统计学意义(χ2=2.216,P>0.05,表3)。
1婚检的高峰与低谷
2推行免费婚检目的
婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查.目的是保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质。研究表明，实施婚检措施可使出生缺陷发生率减少。《母婴保健法》第12条规定“男女双方在结婚登记时.应当持婚前医学证明或医学鉴定证明”：《中国妇女儿童发展纲要(2001―2010)》中对提高出生人口素质、减少出生缺陷的发生及婚前医学检查率提出了明确的要求；《婚姻登记条例》也明确规定“患有医学上认为不应当结婚的疾病的.婚姻登记机关不予登记”。因此，推行免费婚检、预防出生缺陷工作刻不容缓。
3将婚检纳入公共卫生服务
3.1大力开展宣传教育在全社会大力开展婚前保健特别是婚检重要意义的宣传教育，提高广大群众接受婚前保健的自觉性。我县自2005年的“婚检宣传周”起，联合县妇儿工委、民政局、计生局等部门.启动了“尊重生命尊重爱――‘婚前医学检查’知识宣传教育普及活动”.在全县范围内统一张贴宣传画、悬挂横幅标语，编辑、印制了多种宣传材料向全社会发放。同时以开展各种形式的咨询、义诊、专家讲座、典型病历分析等活动为载体，大力宣传讲解婚前医学检查的重要性和必要性.扭转群众对婚前保健工作的理解误区.提高主动参与保健服务的意识.让准夫妇们充分认识到，婚检是对自己和配偶负责。更是对社会和后代负责。
3.2加强政府政策引导婚检不单纯是个人消费。它是一项公共卫生工作.必须用解决公共卫生问题的方式来解决婚检问题。通过积极努力创造条件，2005年6月26日。县政府办公室正式行文，在全县推行免费婚检.由政府支付婚检基本项目费用，将婚检纳入公共卫生服务。这实际上是政府花小钱为群众买健康，并为社会医疗投入省了大钱。
关键词：师范教育；公共心理学；教学改革
心理学作为高等师范院校学生必修的教育理论课，对培养合格师资起着不可替代的基础作用。高师学生通过系统地学习心理学原理，可以形成正确的心理学观念，掌握解决心理问题的基本方法和技能。这不仅是高师学生职前准备所必需的，而且对提高学生的心理素质大有裨益。然而，目前高等师范公共心理学课的教学效果还未能体现设置该课程的目的，这在客观上影响了高等师范院校人才培养的目标和质量。导致高等师范公共心理学课教学效果不尽如人意的原因很多，如学校对该课程的重视不够，定位不当；教师教学方法和手段落后；学生学习态度不端正；教材体系缺乏创新性、结构缺乏科学性、对象缺乏示范性、内容缺乏实用性、功能缺乏操作性，等等。有鉴于此，笔者在心理学教学中，就强化心理学的实用性、培养学生的教学与心理教育能力等方面作了些尝试与探索，并取得一些明显的教育教学效果。
一、立足于理论与实际结合，改革教学内容
现行的高师心理学教材普遍存在一些弊端，如教材内容更新太慢，“重理论，轻实践；重知识，轻技能”的现象严重；教材结构松散，存在“条块分割”现象等。多年来，我们在改革教材体系更新教学内容方面作了尝试。改革的宗旨是：紧扣高师学生的培养目标，突出理论与实际的结合，强化能力培养。改革要达到两个教学目的：一是让学生掌握心理科学的基本知识并学会运用这些知识去从事未来的教育、教学工作，提高教学素养；二是通过心理学知识的学习，知道怎样去完善自己的个性，提高自身心理品质。
鉴于公共心理学教授的对象是非心理学专业的学生，因而在教学内容的取舍上不但要考虑上述“双目的”要求，而且要考虑到新世纪对教师职业角色的要求。也就是说，高师学生不仅要了解未来教育对象的心理特点，还要了解自身的心理特征和未来教育对象家长的某些心理特征以及自己所从事的教师职业特点。高师学生不仅是未来的教师，还应成为学生的心理保健医生，能承担中小学心理研究工作。因此，教学内容的选择不应拘泥于某种体系，而应将中学教师所必备的心理学知识，按照“科学、精练、实用、可操作”的原则进行选择。
在能力结构上，教学内容通过“双主线”结构体系以提高学生的教学能力与心理自我完善能力。一是在各章知识特别是规律的阐述中自然引发出培养和教育的措施；二是学习每章内容后，都给学生布置心理自我完善的作业，并进行心理品质的自我测验。教学内容的选择突出了实用性和可操作性。
在教材结构上，心理学的基本理论从“概念、规律、应用”三条主线展开，内容精炼，重点突出，便于课堂精讲。有些篇章，如心理咨询、家长心理、大学生心理、中学生心理研究等，因教学时数所限不能在课堂上详讲，则以通俗、详尽、便于学生自学的课堂讨论或实践作业为主。
二、改革教学方法，让学生学以致用
（一）精讲与略讲相结合
心理学的概念、基本原理及其在教学和自我心理完善中的应用，都是课堂教学的重点，是精讲的内容。对这部分内容应注重在理论的渗透性上下功夫，因为只有学好了这些知识，“迁移”才有可能，学生“应用”才会自觉。当然，精讲并非是教师在台上唱“独角戏”，而是发挥教师和学生“双主体”的作用，教师或以典型事例引路，创设诱人的故事情景，自然地引发出某种心理学的原理和规律或讲清某原理后让学生举出教学、生活中的某些现象作例证；或教师提出启发性的问题，把学生带入思维的王国，师生共同参与知识的形成，让学生自己导出原理和规律。其他内容，则是教师提示思路或导引，扫清理解上的障碍，由学生自己导出命题或结论。教学实践证明，这种授课方式，学生由被动的客体变为学习的主体，他们大胆质疑，主动探索。因此，学生对基本概念、基本原理、关键的知识点理解深刻，真正内化成了自己的认知结构。
（二）讲授与心理实验相结合
（三）自学与课堂讨论相结合
强化知识的应用性，培养学生应用心理学知识去解决实际问题的能力是教学改革的重点，因此对各章有关的内容，我们除了课堂上重点讲授外，课下还要求学生带着教师提出的问题认真自学，阅读有关参考书目，经过充分准备之后，写出提纲并在课堂上进行专题讨论。例如，对“记忆的秘诀”“做自己情感的主人，不做消极情绪的奴隶”“意志磨炼面面观”“气质类型的自我分析”“认识自我、悦纳自我、超越自我”“性格的自我分析”等内容，在课堂讨论中，学生大胆地谈自己的见解，运用心理学的理论，多角度、全方位地剖析自己的心理世界，并提出有针对性的自我完善的措施，气氛相当活跃。学生普遍反映“这种教学模式好”，“学习具有实效性和创造性”。
（四）系统讲授与专题讲座相结合
为了确保心理学基本理论的完整性，我们尽力做到系统性地讲述。由于教学时数所限，有些篇章不能在课堂上讲述，但又是未来教师所必备的心理学知识与能力，我们采取了课下自学和专题讲座相结合的形式予以解决。所开设的专题讲座主要有“学会学习”“学会创造”“人格成长”“发展与成才”“学生心理研究”等，弥补了课堂教学的不足。由于专题讲座贴近学生的实际需要，因而学生的参与意识特别强，学习的积极性特别高，效果良好。
（五）理论与动手实践相结合
为使心理学理论发挥其实用性，使之转化为学生的能力，教学中我们强调在理论指导下加强实践环节，具体做法如下。1.每章后都编有心理品质或能力的自我测量题，让学生通过自测更好地认识现实的自我，并为建构理想的自我提供参照系。对每章后面的这些内容，学生往往不用教师布置，都能认真、自觉地去完成，表现出很高的兴趣和积极性。2.每学期教师都有针对性地布置心理品质或能力的自我测量题，并让学生在理论的指导下进行心理的自我分析（包括测量现象、探求问题的成因并提出自我完善的措施等）。例如，围绕“心理发展历程的自我分析”“理想我与现实我的沟通”等课题，让学生撰写定性与定量相结合的报告。3.在教师的指导下，让学生把自己在课堂讨论时的见解、心理品质或能力的自我测量报告、对某一问题的质疑或创新见解等撰写成心理学小论文。对优秀论文或在课堂上宣读进行鼓励与表扬，或在期末成绩总评中获得创新学分。这几年的实践证明，这样做不仅激发了学生钻研心理学理论的积极性，培养了运用心理学知识解决实际问题的能力，完善了自我，也强化了学生的创新研究意识和分析写作能力。