乳腺纤维瘤广大女性估计都不陌生,它是乳房最常见的一种良性肿瘤。根据不同的流行病学调查,乳腺纤维瘤的发生率约为7%-13%。
这个常见的乳腺纤维瘤，到底是怎么长出来的？又该如何来检查和治疗呢？今天就让我们来谈一谈。
总的来说，乳腺纤维瘤的发生与体内雌激素水平相对增高有关，绝经后女性出现的概率很少，发病高峰年龄为15-35岁；它的症状不明显，大约1/4的人没有任何症状，3/4的人有轻度疼痛等不适症状；有4/5的人是单侧单个的纤维瘤，大约1/5的人是单侧或双侧多发病灶，多发纤维瘤患者多有家族史。纤维瘤自然病程较长，少数人可自然消退或快速增大，多数病变缓慢长大或无变化。纤维瘤恶变率非常低，一般不需要基于肿瘤学考虑的治疗。
怎样才能发现是否长了乳腺纤维瘤
既然纤维瘤是发育期形成的，那应该都是在那时候发现的喽
其实不然。青春期女性往往羞于乳腺自检的,除非瘤子长得很快,洗澡时很容易摸到,或者突出到皮肤表面了才会在老妈“绑架"下前来就诊。
除此之外大多是在首次体检超声检查时才被发现，所以青春期发现的纤维瘤经常比较大，而20岁以后发现的纤维瘤个头会比较小。
在此我们建议：不管自己能不能摸到肿块，适龄女性每年都要做一个超声检查。
乳腺纤维瘤会发展成乳腺癌吗？
乳腺纤维瘤包括两种组织成分，导管上皮和纤维化间质。
导管上皮部分会发生癌变，但这个几率是很低的，和正常的乳腺导管上皮的癌变几率几乎是差不多的。
常有患者询问纤维瘤会不会癌变？是不是需要手术？
《中国乳腺纤维瘤诊治专家共识》告诉我们，乳腺纤维瘤的癌变率为0.12%~0.30%。所以癌变率很低，若不行手术治疗需要定期观察。
乳腺纤维瘤术后会导致乳腺变形吗？
常有患者有这样的担心,一个5cm的肿瘤，术后会不会造成局部乳腺的缺损皮肤凹进去一块
纤维瘤是良性肿瘤，良性肿瘤是膨胀性生长，以压迫周围正常的乳腺组织的方式来获得自己的生长空间，一旦肿瘤被切除，周围被压迫的乳腺组织就会恢复到原来应有的状态，收复原有的领地(空间)，所以纤维腺瘤就算很大，手术切除后也一般不会导致乳腺的缺损和变形。
如何鉴别纤维瘤的良恶性
一般情况下,我们对纤维腺瘤的诊断是建立查体和超声、钼靶的基础上的,更严格的诊断应该是病理诊断。
原则上,所有的肿块都有做穿刺来明确病理的需要。但大家往往对穿刺都有一定的顾虑(虽然穿刺是不会造成肿瘤的恶变和扩散),所以,对于检查明确提示良性的肿瘤可以先不做穿刺,严密观察。但对任何有疑问的结节都需要穿刺或者手术来明确性质。
如果手术，纤维瘤有没有复发的可能
良性肿瘤一般没有复发这一说。纤维瘤手术属于简单手术,略有经验的医生都能做到完整切除,完整切除了就不会复发。
但乳腺组织还是存在的呀,这个位置的纤维瘤切除,对另一个位置的纤维瘤是否生长是没有影响的,所以,纤维瘤可能再发,而不是复发。
按摩、乳房保健能不能消除乳腺纤维瘤？
乳腺按摩、精油保健只会促进乳腺增生刺激肿瘤生长,造成良性肿瘤恶变,加速恶性肿瘤扩散！
所以答案显而易见，不推荐。
纤维瘤会不会自己消失或者使用药物消失
原则上实体的肿瘤一般不会自然消失,但有些纤维瘤在短期增高的激素刺激下而生长,在激素水平回落后,体积会缩小,甚至有极少数纤维瘤完全萎缩消失。就像孕期哺乳期发生的纤维瘤,有可能在哺乳期结束后部分缩小。
至于药物，网上的宣传天花乱坠：内服外敷能够治疗纤维瘤的,几千一疗程,也就几个疗程能够把纤维瘤弄没的。。。
我们只想告诉大家，不要轻信谣言，还是到正规医院找专科医生进行咨询并治疗。
乳腺纤维瘤的治疗是大家最为关心的问题。
首先，目前研究显示没有任何药物可以治愈纤维瘤，所以大家就不要依靠什么药物去治疗了。
其次，关于到底是随访观察还是手术治疗，这是大家认识最不一致的，也是困惑很多患者和医生的问题。
中国预防医学会妇幼分会乳腺学组关于乳腺纤维瘤的处理，给予大家如下建议：
1随访观察
通过空心针穿刺活检病理确诊后进行随访观察医疗成本最低，适用于大多数生长缓慢或无变化的纤维瘤患者，尤其适合年轻患者。
对于<25岁的纤维瘤患者，随访观察法乳腺癌的漏诊率仅为1/700。推荐的观察频率为每6个月一次，推荐的检查手段为体检联合乳房超声。
对于35岁以上的患者，推荐加入钼钯作为随访检查手段。
在随访过程中发现肿瘤生长迅速时，建议结束随访观察，接受外科治疗。
生长迅速的标准：6个月内瘤最大直径增长超过20%或＜50岁的患者每月超过16%，≥50岁患者每月增长超过13%。
2外科干预（手术治疗）
除肿瘤生长迅速外，BI-RADS类别提高也是进行外科干预的指征之一。另外，纤维瘤还可能导致乳房外形改变、乳房不适感和患者精神压力增大等。是否进行外科干预和实施方法应在充分知情同意的前提下尽可能尊重患者的意愿。外科干预的方法主要有传统的切开法肿瘤切除以及目前被大多数人群选择的真空辅助空心针微创旋切术。
乳腺纤维瘤最有效的治疗方法就是手术切除。
①传统开刀切除：
优点：费用较低，适用于包块可触及(特别是包块较大)、位置较表浅的患者。
缺点：
1.这种术式会在乳腺上留下疤痕，影响美观，对于乳腺多个象限内的多个肿物或肿物过小不能扪及者不能完全切除;
2.年轻女性患者未哺乳者，可能导致乳管损伤，影响哺乳。
②真空辅助乳腺肿物微创旋切术：
是在腋下、乳房周围或乳晕等隐蔽的地方戳孔(约3mm)，在超声或钼靶引导下应用旋切刀将肿物旋切出来，痛苦小，术后只留下一个3mm左右大小的印痕，恢复快，不需住院，不用拆线。而且可以通过一个切口一次性同时切除多个肿瘤，多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的病人特别适合采用这种手术。
微创旋切的技术优势还体现在对于性质不明的肿块可以在彩超定位下进行活检和病理检查，对3毫米微小的肿瘤也可精确切除，这对于乳腺癌的早期诊断和治疗无疑也是一种非常好的方法。
总结优点：切口少、小、美观;不用拆线;可切除彩超能见的小病灶，利于早癌的诊断。
缺点：价格较高
（关于真空辅助乳腺肿物微创旋切，详见：
小切口解决大问题，山东省妇幼保健院顺利开展乳腺微创旋切技术）
什么时候需要手术治疗？
1、对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理，建议孕前切除为宜。
2、如果在妊娠哺乳期新出现的肿瘤，则首先观察其肿块生长情况，对于肿块生长迅速者，应尽早手术;
3、如果为35岁以上的女性，特别是绝经后的女性新出现了肿瘤，则应立即手术切除，并做术中病理切片检查，排查恶性肿瘤的可能;对于术后于原处又复发的病例应警惕其恶变，每复发一次，就又增加了一些恶变的可能性。
所以，原则上仍应手术，并且在手术时需稍扩大切除一些周围腺体。
术后健康教育
1、术后需绷带加压包扎，在此期间及术后一月之内勿做急速扩胸、提重物、开车等上肢负重、肩关节外展运动，切不可擅自松开绷带，以免形成血肿。
2、强调平衡膳食是乳腺纤维瘤患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸食物。
3、乳腺纤维瘤术后要合理忌口：勿长期食用蜂王浆、羊胎素、胎盘制剂等。
4、患乳腺良性肿瘤的患者，建议术后学会乳房自查(每月一次)，每年进行1-2次乳房的专科检查。
山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科
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道路千万条，健康最重要！
乳腺纤维瘤虽小，正规诊治最可靠！
朱坤兵
山东省妇幼保健院乳腺甲状腺外科（乳腺疾病诊治中心）主任，医学博士，美国迈阿密大学附属医疗系统访问学者。
擅长乳腺癌各类根治术、保乳手术、乳房假体重建手术，对乳腺癌化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗有丰富经验。擅长甲状腺良性病变手术、甲状腺癌各类根治术，以及甲状旁腺疾病的诊断和治疗。发表国内核心期刊论文及SCI论文十余篇，编写专著3部，专利3项。