本期邀请国内的多位专家、教授，共同从国家监管、医院管理、检验结果互认、临床诊疗等方面进行了探讨，同时也对检验医学在DRGs背景下的发展方向进行展望。
陈鸣:1、DRGs/DIP对不同医疗机构的管理可能有些什么影响DRGs/DIP的实施，是否会与检查检验结果互认相结合？
王传新：
目前DRGs已在不同省份试点，下一步可能会向“DRG预付制全成本综合打包收付费的混合支付方式”转变，建立健全超支不补、结余留用激励约束机制，结余资金可用于提升职工薪酬待遇水平，也可用于医院自身建设发展。一般情况下，疾病的费用包括检验检查费用、治疗费用和药品费用等，若某一部分费用过高，势必造成其他部分的费用减少。DRGs是国家医保的总体调控，必将对医疗机构运营管理产生较大影响。
部分省市正在积极推行紧密型医联体，一个三级甲等综合性医院可能对应4~5家县级医院及乡镇社区医院，若医保费用采取医联体统一打包支付的模式，医疗机构将会精打细算，可以通过对多发病及高危因素的控制，降低发病率，从而减少医疗消耗和医保支出，这样DRGs实施起来容易很多。这是一个多方面的联动，对一个综合性医院来讲，医院领导者需从检验检查费用、药品费用、耗材费用等多方面进行整体考量。
陈鸣:2、CHS-DRG付费试点实施进展目前情况如何，未来的工作方向是什么呢
朱兆芳：
《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》确定医疗保障制度改革总体框架为“1个目标+4个关键机制+2大支撑体系”,同时在“十四五”全民医疗障规划的通知(国办法[2021]36号)提出持续深化医保支方式改革和提高医保的精细管理。据国家医疗保障局统计，截止2021年11月，已付费或准备付费的医疗机构超过800家，26家DRGs试点城市实现实际服务，各地也在国家规范基础上结合本地实际情况进行了适当创新探索。
陈鸣:3、CHS-DRG付费对医疗机构提出了哪些要求
DRGs改革的目的是规范行为、优化资源利用及控制不合理费用增长。无论是DRGs还是DIP付费方式的改革，都是将原有的按项目付费改为按单元付费，单元可以是人头、天数、病组或机构总额，不管颗粒度有多细，都存在一个预期的付费标准。医疗机构及医务人员需要思考如何在有限的资金范围内既要保证医疗质量，又要实现效益最大化。而诊疗项目的必要性、服务的有效性是大家需要考虑的重点。但在实施过程中，可能会出现降低医疗质量、缩减诊疗项目、分解住院、抑制新技术发展、推诿重患、低码高编等问题。因此，医保监管是DRGs改革过程中必不可少的重要环节。
陈鸣:4、在DRGs/DIP改革全面推开的形势下，对患者、医疗机构可能产生什么影响医疗机构应该怎么做才能更好地适应呢
DRGS/DIP的全面推开，是对医保、医院、患者三方均有益的一件事。从国家医保第一届DRGs/DIP大会专家发言了解到，30个试点城市2019和2021年医保的医疗费用平均增长率较全国平均医疗费用增长率降低明显。推算全国范围使用DRGs可减少医保费用超过1000亿元，且多个DRGs试点城市的医疗机构均实行结余留用。对患者而言,大部分试点城市在DRGs实际付费后较DRGs实际付费前平均个人自付比例均有所下降。
此外，DRGs改革可推动医疗机构转变机制。从过去的经验来看，DRGs改革一方面促进了医疗机构内部管理的加强，其中包括加强医保结算清单和病案首页管理；加强临床路径管理，建立DRGs相适应的绩效管理模式；建立基于大数据的全流程监管机制促使药耗回归治病；建立高效医药供给体系，并实行动态监测。另一方面DRGs改革推进了分级诊疗，试点城市DRGs实际付费后较实际付费前平均基层医疗卫生机构就诊人数占比有所增加。同时，DRGs改革还可有效控制住院率的上涨。
陈鸣:5、DRGs/DIP医疗管理的核心是什么北京大学第三医院DRGs是怎么实施的
崔丽艳
陈鸣:6、DRGs/DIP的开展，对检验科会有哪些挑战和发展机遇
(2)提高服务质量：不断提升服务质量是检验科持续发展的关键，检验结果互认是DRGs/DIP背景下减少重复检查，提高医疗资源利用率，降低医疗费用的有效措施，同时也是实现各医疗机构高质量、同质化发展的重要手段。2022年2月《医疗机构检查检验结果互认管理办法》正式出台，检验结果互认政策的落地，将有效推进检验医学向标准化、规范化的方向大步迈进，面对限速检验结果互认的各项技术难题，加强院企合作，开展高质量多中心研究是解决技术瓶颈的有效途径。
(3)加强精细化管理：在新医疗改革实施的驱动下,检验科必须更新管理理念，对人、机、料、法、环多个要素实施精精益化管理，细化管理流程，真正实现检验科精细化管理的制度化、常态化和规范化，提高工作效率，降低成本消耗，及时发现问题，持续改进。
陈鸣:7、DRGs/DIP改革是否会加速检验科回归临床诊断的本色，将检验人员从单纯的技术操作工人的角色中解放出来，为临床提供更多的诊断价值检验医师、检验门诊的发展会不会因此受益
高素质检验人才的培养是检验科内涵建设重要的内生动力。检验人员不仅是检验项目的操作员，需要不断提升自身专业知识和技能，从检验医学学科专业的视角解读检验报告，同时需要更多地要参与临床，服务临床，积极主动地跟临床沟通，并且通过多学科会诊(MDT)等多种形式与临床共同讨论，对疾病诊断或者鉴别诊断提供合理的建议，从而真正参与到临床诊疗中。
目前一些医院开设了检验门诊，在未来，检验门诊可能更多的是希望能够为那些对检验结果有疑惑的患者或者复查的患者进行解答，起到为临床科室分担、分流的作用。这不仅能让检验医师真正参与到MDT中，对患者的诊疗、检验人才的培养以及检验医学学科的发展都非常有意义。
陈鸣:8、面对DRGs/DIP改革，对检验人员的自身发展有什么要求
杜鲁涛
在DRGs实施过程中，检验医学学科面临着很大的压力，如何参与到临床路径的制订和决策是需要检验人员思考的问题。一方面，通过诊疗指南或专家共识，让有价值的检验项目或一些新的检验技术真正在临床诊疗中发挥作用，并获得临床医生的认可。另一方面，对于管理者来说，则需要根据医院自身的定位进行精细化管理，同时需要对检测项目的设置、科室的发展定位、学科发展等方面深入思考和合理规划。检验人员则需要提升参与临床诊疗的能力，回归疾病诊断需求，创新检验技术项目，不断强化检验医学学科内涵建设。
陈鸣:9、DRGs支付方式提高了医疗机构实施临床路径管理模式的主动性，二者协同效应明显。检验科如何对接临床路径管理，检验的新项目、新方法、新技术开展会受到什么样的影响如何应对
检验科应主动参与到临床路径制定的过程中。在北京大学第三医院，每个临床科室有一个临床路径专员，负责对科室的临床路径进行管理和维护。检验科可能存在涉及不同专业的情况，科室内部可组建相应团队，参与对接临床路径管理。检验科应就不同疾病在诊疗过程中涉及的必需的检验项目、最优检验项目组合、检验项目的优先级等问题进行梳理及讨论。随后检验科需与临床科室商讨针对不同疾病，应纳入哪些检测项目。这对检验科管理者来讲，是面临的新的问题，也是值得深入思考的问题。
在DRGs实施的背景下，一些收费较高的检验项目可能会受到一定的限制。一方面可以有效减少不必要的检验项目的开展，另一方面，对于常规普通检测手段无法诊断的疾病，新项目、新方法、新技术的开展还是必不可少的，是实现精准诊疗的重要手段。验科需要确保检验结果的准确性，保证质量，并选择开展有助于临床诊疗、更加有临床价值的检验项目。
陈鸣:10、不同级别的检验科在面对DRGs/DIP改革时，如何做好自身的定位,更快更好地适应改革带来的变化
DRGs/DIP改革对三级、二级、基层等不同医疗机构会产生不同的影响，而不同级别医院的检验科需要结合自身定位进行思考。如大型三甲医院、区域医学中心等，在DRGs付费的大背景下需要聚焦疑难重症，重点发展新技术及高端的检验项目，能够在疑难重症的诊疗、预后判断等方面发挥重要作用。对基层医疗机构而言，检验科应针对常见病和多发病开展常规检验项目，在疾病预防、早期诊断、筛查等方面发挥作用。另外，要大力推进区域检验中心建设,积极推行检验结果互认,实现资源的合理配置，降低医疗成本，提高运营效率。