特别是诱导缓解后的维持治疗,有着化疗不可替代的作用,并以疗效稳定,无副作用,可长期缓解等优点,被越来越多的多发性骨髓瘤患者所接受。
祖国医学无多发性骨髓瘤病名,但根据其临床表现应属于“虚劳”范畴,与中医文献的“骨痹”相似。《金匮要略》描述虚劳为:“虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥。”这些症状与多发性骨髓瘤患者的贫血,心悸,出血及骨痛表现相似,本病易发感染故易出现里急和腹中痛症状。本病多由肝肾虚损,肝血肾精不能相互滋生,终致精亏血少,正气虚弱,邪毒内侵,又可生痰致瘀。肾主骨生髓藏精,故肾虚为本病之本,在治疗上应抓住补肾填精之根本。气血两虚之证为精亏之标,瘀血及痰阻亦为脏器功能不足的产物。病之初期常以肝肾阴虚及气血两虚为主要见证,并可伴有气滞血瘀之象。随着疾病的进展,上述症状加重并可阴损及阳,呈现阳虚痰阻征象。病证日久,邪毒日深,正气虚甚,复感外邪而致毒热炽盛,呈现出正虚邪盛的虚实夹杂之候。经过有效治疗,证型又可向肝肾阴虚方向发展。症状的多样性及证型间的交织,固定的分型不能完全反应疾病的内在本质,临床治疗此症时要仔细辨析。
可以说,中医药对于多发性骨髓瘤的治疗,特别是诱导缓解后的维持治疗,有着不可替代的作用;
多发性骨髓瘤约20%的患者可合并肾功能衰竭。根据临床评价,按以往常规治疗,患者生存期一般不超过2年。西医在治疗肾功能不全蛋白尿方面疗效欠佳,而在这方面中医可以说是颇有成效。蛋白是人体的精微物质,宜藏不宜泻,多发性骨髓瘤患者的蛋白质漏泻于尿有多种因素。我院王建峰教授认为其中最主要的原因在于脾虚失摄,而肾精亏虚则是其根本病因。肾主封藏,虚不能摄,致使精微外泻。在临床治以“龟鹿补血胶囊”等特色系列中药,功在调理五脏,培补肾脾,益气健脾,滋阴补肾。治肾之时,本着阴中寓阳、阳中寓阴的原则,力求温阳护阴,调理阴阳,使无偏颇。脾为后天之本,气血生化之源。益气健脾亦为不可偏废之法。
此外,在多发性骨髓瘤的患者中,往往因气虚不能运血而出现瘀血的症状和体征。可见腰痛、舌暗红、有瘀斑等,致使尿中蛋白经久不消,缠绵难愈,加“袁氏系列中药”及三七等补血活血之品,可得显效。
中医认为多发性骨髓瘤初起之时多由正气素虚于内,骤感外邪而发病,正虚是发病的基础,外邪是发病的原因。而风为百病之长,风邪上受,首先犯肺,肺气郁闭,水津失于布散,通条水道失司,下输膀胱受阻,致临床见尿液短少赤黄或清稀带有白色泡沫,镜检可见大量蛋白,同时有咽干、咳嗽有稀痰、恶寒发热等证。故治疗上,还应注意顾肺。一方面肺的宣发输布功能正常,正气足,则有助于抵御外邪,甚至祛邪外出。另一方面,肺司有权,金水相生,间接地保护了肾的封藏功能,促使尿蛋白减少,机体功能恢复。临证可用“冬虫固本活血胶囊”,一则扶正,进一步预防外感;一则宣肺祛邪,既病防变。而风无定体,往往依附于其他病邪,所以经治之法在于祛风利水,以祛邪外出。杏仁、桔梗、薄荷三味可宣肺气、助气化。气化则水化,故不论初起或久病,风寒或风热皆可用之。2.标本兼治,缓解骨痛,提高生活质量:
多发性骨髓瘤的主要临床表现与骨的缺失有关。这种骨的缺失通常会导致病理性骨折、脊髓受压、高钙血症和骨痛。现代医学主要通过使用阿片类药,配合非阿片类药及辅助药缓解疼痛。而在我国,因担心成瘾及防止滥用等因素,止痛药物远未达到所需使用量。中医药有许多成功的经验,系列特色中药,有增效减毒,抗癌扶正,缓解症状,减少痛苦,提高生活质量等优势。临床实验表明中医药对骨髓瘤细胞浸润引起的顽固性骨痛,有独特疗效,在应用常规化疗的基础上,对提高缓解率,延长生命有重要作用。袁氏系列中药制剂可有效减少骨髓瘤患者的骨合并症,明显地减轻患者与骨缺失有关的症状,从而提高患者的生存质量。最重要的是,由于这些制剂没有骨髓抑制作用,所以它们可以作为其它细胞毒药物治疗的辅助治疗,在疼痛较剧烈时,有辅助止痛之效,经治疗后患者临床症状消失,疗效良好.
本病很有特殊性,西医学并无特效疗法,因此,中医学就承担了控制病情和减轻症状的重担,但客观地说,常规的中医辨证治疗,改善症状尚可,控制病情似兼不足。由于间隔抑瘤方法的核心“间隔化疗”,对部分癌瘤细胞有比较明确的诱导凋亡或分化之效。因此,在控制病情方面,就常能起到重要而积极的效果。
一般地说,早期的多发性骨髓瘤患者,大都全身情况尚好,此时,当以间隔化疗攻癌为主;配合汤药,改善相应症状,不可乱杀无辜,以求理想的生存质量。中期癌肿不断发展,病情有所发展和复杂,机体正气受到不同程度的损耗,治疗宜加用化疗;间隔化疗仍应作为重点,中药汤剂则重在抑瘤与扶正并举。而晚期则出现多处骨病灶,患者正气不足,肝肾阴虚,此时正气已大亏,变证随症百出,治疗上宜以间隔化疗为主,佐用化学药物抑瘤,并重在以汤药温肾益气,护骨止痛,并注意维护正气,改善生活质量为主。
临床证实:间隔化疗可运用于本病各期,对抑制浆细胞瘤的生长,提高免疫力,改善身体状况,减轻其他疗法的副作用等均有明显的效果,是患者可普遍采用的方法之一。临床上,许多高龄患者,由于拒绝化疗和放疗等,仅以中医药"间隔化疗"加辨证论治为主,或加用一些西药的内分泌治疗或止痛治疗,都取得了理想的"带瘤生存"的疗效,缓解期很长,多数无痛苦地一直生活着。
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