基于医院互联网医院的探索与实施情况，构建质量与安全管理框架及管理体系
1互联网医疗的概念
2互联网医疗质量与安全监管体系构建及应用
本文探讨的互联网医疗提供主体必须是依托互联网技术构建的网络服务平台或具有资质的医疗机构，其主要形式有3种。(1)一方医疗机构邀请其他医疗机构通过网络进行远程会诊和远程诊断。(2)以公立医院为依托构建的互联网医院，直接向患者提供医疗服务。(3)第三方的网络医疗平台，或通过线下实体医疗机构兴办，或直接注册网络医疗服务机构。“互联网+医疗健康”服务过程及其产生的系列数据应可查询、可追溯，且必须监管，对于其监管体系建立通常基于全面质量管理理论从组织承诺、组织结构、患者导向、流程导向和持续改进5个方面考虑。本文从以上5个监管方面搭建依托医院的互联网医疗质控体系，规范和引导互联网医疗，推动高质量发展。
3互联网医疗质量与安全监管要点实践
3.1远程会诊质控要点实践
图1我院远程会诊流程图
3.2远程诊断质控要点实践
表1远程诊断质控要点
3.3互联网医院监管体系构建要点
互联网医院将互联网医院的人员管理、处方审核、诊疗行为、患者隐私保护和信息安全等内容纳入医院医疗质量控制体系，成立医院质量与安全管理委员并定期提交互联网医院医疗质量管理情况，实现线上线下一体化监管，确保医疗质量和医疗安全。本文从组织承诺、组织架构、患者导向、流程导向和持续改进5个方面阐述监管体系构建。开通一年余，我院累计用户数149628人，免费提供医疗咨询数20402人次。
3.3.2组织架构上。互联网医院应有质量与安全管理委员，质量管理部门和信息技术管理部门（专门管理人员），有资质的临床医师、药师和护士三级组织架构。完善服务管理、信息安全、医疗质量控制与评价、在线处方管理、诊疗患者知情同意与登记、在线医疗文书管理、在线复诊患者风险评估与突发状况预防处置、人员培训考核、网站安全、医院网站故障突发事件的应急等各项制度，并加强落实与监管，促进质量持续改进，保障医疗安全。
3.3.3服务流程导向上。互联网医院上线前需设计好线上问诊服务流程、在线会诊流程、处方、检查和检验流转等流程，明确各项环节诊疗服务内容和患者需提供的信息，充分发挥互联网医院的便捷性优势，预留患者实时反馈渠道及时优化调整诊疗流程。
3.3.5持续改进上。可以通过与标杆医院比较，也可以源自患者反馈问题，也可以日常监管中发现，采用质量管理工具持续改进。以互联网医疗的法律法规来说，互联网医疗的定义、内涵和必备条件，行业对互联网医疗主体的准入、注册和登记要求进行界定管理；互联网执业医师资格和执业年限的标准；网络医疗的法律责任和监管部门归属；网上电子处方的法律地位和医保支付的可及性等问题均需要进行配套的政策引导，促使我国互联网医疗的发展有法可依、有章可循。
4小结
互联网医疗质量与安全管理体系应根据不同载体的特性，做出相应的管理对策，但组织承诺、组织架构、患者导向、流程导向和持续改进等方面必须做到与传统医疗的同质化管理。此外，针对互联网的特性更应注意信息安全、诊断追溯、医疗服务闭环管理等问题。笔者梳理了国家卫生健康委对3种主流互联网医疗质量管理的要求，提出针对3种服务模式分别提出针对各自特点的医疗质量管理方法和重点，远程会诊质控重点在影像图像质量与会诊意见，远程诊断质控重点在报告质量与危急值报告，互联网医院的重点在于资质准入、问诊质量与处方，以期实现线上线下一体化、同质化诊疗。
作者：杨旭丽、伍姗姗、董蓬玉、吴眚、陈志平
单位：南昌大学第一附属医院
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