好医生到卫生所不一定会开药

昨日全国政协举行记者会，出席的嘉宾都是政协委员中的名医，专题诊断“医药卫生体制改革”，回应了医院检查费用高、医生“走穴”等热点问题。多位政协委员表示，在解决“以药补医”的问题后，要真正让医生凭业务能力吃饭，这样医改才可能真正成功。

本报北京特派记者刘璞石小磊仇惠栋

名医进社区医院？教授到卫生所不一定会开药

如何让百姓信赖社区医院，不少地方的做法是三甲医院和社区医院挂钩帮扶，大医院医生到社区医院坐诊。但这一做法，却遭到中国医学科学院肿瘤医院原院长赵平委员的质疑。“医学上有一个哥德巴赫猜想：如果条件一样的，毕业以后留在协和医院跟到乡村卫生所当医生，用不了多久，差距会拉得非常大。”他认为，问题的症结在于，社区和三甲医院的层级之间有很大差距，社区的功能也跟三级甲等医院的功能不一样。他推荐了山东青岛某县的一个举措，由县医院负责乡镇卫生院的服务，由乡镇卫生院负责村卫生所的工作。

赵平认为，逐层帮扶的方式，比由一个高层一下到低层要好。他反对很多人一讲就说“我们要下到农村去”。“如果你把北京最大医院最好的教授放到乡村卫生所，他不一定能开出所有的药。”他坦言，大医院看大病，而基层医疗机构面对的绝大多数是各种小病。此前的一次基层调研，他在一个村卫生所翻看了所有的诊疗记录，都是各种各样的小病，这让他生出如此感慨。

北京大学医学部主任助理吴明则认为，要解决社区医院人才短缺的问题，就是要对症下药，专门加强全科医生培训，通过让社区医生掌握全科医学的技能和知识，提高对普通疾病和常见病的诊断能力、治疗能力，同时提高他们对于疾病状况的鉴别诊断能力。她认为，现在进行的医改就是要分级管理，基层的卫生机构有它的定位，高层级医院治疑难重症，基层医院的服务定位只是普通疾病和常见病。

检查费为何这么高？大部分医疗费被国外赚去了

药价降了，但检查费用仍是居高不下，一些进口设备的使用价格更是让患者心疼。对于这一现象，赵平委员直言：“我自己当了十年院长，目前大医院不存在像靠设备赚钱的问题，而且大医院宁可买高档设备，因为希望提高自己的医疗水平。”他还形象地举例：“也就是说，奥迪车按照奥拓车的价格去收出租费。”

那为何患者抱怨检查费贵？赵平解释道，如今国内医院的大型医疗仪器设备基本都是进口的，其实很多老百姓的很多医疗费用都白白送给了外国人。“我是肿瘤医院的，在临床上所用的肿瘤靶向治疗药物，主要都是国外进口的，一支药就高达2万块钱，”赵平委员说，只有振兴了民族工业，我们才能够把价格控制下来。中国医学会副会长吴明江委员同样认为，加强国内自主产权的研发，尖端的大型医疗设备一旦国产化，将大大降低成本，使用时的维护、保养更加便利，这样到时候看病可能就不会像现在这么贵了。

医生走穴到底好不好最终受益的还是患者

目前存在的以药补医的现状下，催生了医生吃回扣等不良现象。对于这一敏感话题，陈仲强说：“我们广大有良知的医务人员，不赞成谋取这种不正当的或者不合理的收入。”他同时强调，要使医药卫生事业健康发展，就必须调动作为主体的医疗工作者的积极性，否则医改无法成功。取消以药补医后，医生靠什么吃饭？要靠他的业务能力吃饭、靠他的本事吃饭。他指出，应该建立这样一种正常的激励导向。

在记者会上，这些名医不约而同地希望，能够改变如今挂号费低廉的现状，通过诊疗费，体现医生这个高风险高技术含量工作的价值，而提高的这部分费用，应该大部分由政府买单由医保承担，这样也有利于改善医患关系。

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