当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战。居民看病就医集中到大医院，既难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源。推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径，也是方便群众看病就医的重要举措，通过为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。
目前家医签约服务进展如何？
从2016年5月，我国启动家庭医生签约服务至今，取得了可喜的成绩，各地在加强制度设计、丰富服务内涵等方面大胆尝试，在就医、转诊、用药、医保等方面成效显著，有效推动了政策落地。截至目前，我国一般人群签约率、重点人群签约率分别完成了30%、60%的医改工作目标，家庭医生“健康守门人”的职责和“群众贴心人”的服务模式逐步深入人心。
如何“定制”家庭医生？
目前，我国主要依托城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院、村卫生室，为居民提供包括基本医疗、公共卫生和约定的健康管理等服务内容。
签约后，居民即可获得包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种服务、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、高血压、糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理等国家基本公共卫生服务，同时，还能享受家庭医生提供的包括常见病和多发病的健康咨询、疾病诊疗、就医路径指导和转诊预约等服务，有的地区还可以提供包括家庭病床、家庭护理等个性化服务内容。
签约家庭医生的过程，并不复杂。居民若有签约意向，可自愿到附近的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构等基层卫生服务机构，选择一个家庭医生（团队）签订服务协议。签约后，协议上约定好的签约服务内容，居民均可获得。一年期满后，居民可续约或选择其他家庭医生（团队）签约。
下一步，家医签约服务要怎么做
卫计委负责人表示，2018年，要做实做细家庭医生签约服务，做到提质增效，逐步提高居民对家庭医生签约服务的感受度和满意度。对此，完善政策，加强对基层卫生人员的培养培训;提升能力，合理设置签约服务内容，突出签约重点人群，开展分类指导;推广先进地区经验，提高居民参与的积极性，以上三点变得尤为重要。
早在2017年5月4日，国家卫计委基层卫生司发布《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》，指出应强化签约信息化支撑，借鉴优秀模式。文中强调，各地应借鉴上海市、浙江省杭州市等地在信息化建设、软件设计等方面的先进经验，促进信息互通共享。
家医签约服务接下来的工作重点？
该负责人表示，2018年，要做实、做细家庭医生签约服务，做到提质增效，逐步提高居民对家庭医生签约服务的感受度和满意度。对此，完善政策，加强对基层卫生人员的培养培训；提升能力，合理设置签约服务内容，突出签约重点人群，开展分类指导；推广先进地区经验，提高居民参与的积极性，以上三点尤为重要。
先进地区经验：把老百姓真正“约”起来
签约，不只是为了“签”，还要“约”，要用系统化的方式把老百姓真正“约”起来。杭州市创新实施了具有杭州特色的全科医生签约服务，并以此为载体，逐步构建科学的分级诊疗体系。随着覆盖面的不断扩大，从服务内涵、激励机制、居民获得感等方面都对签约服务提出了更高的要求，为此，江干区卫计局推出“四化联动”工作法，力求在签约服务工作2.0版的稳步推进中突破瓶颈、从容应对。
截至目前，杭州市江干区通过完善“系统化”管理架构，设计“标准化”工作模式，打造“专业化”诊疗体系，依托“智能化”信息平台，不断提升基层工作效率。通过建立“客服中心”，规范化开展签约服务考核，反馈签约服务体验，不仅可以完善居民健康档案信息，还可受理居民提出的各类服务申请和医疗咨询。同时开发签约管理应用，利用“家庭好医”等平台对签约居民进行精细化分类管理，对特定人群分组群发短信，向签约居民针对性进行健康宣教、特色服务内容介绍等。不仅能让老百姓感知到签约的价值，还增加了患者的站粘性，让“履约”有效落到实处。
杭州部分社区有高招加强对基层卫生人员的培养
当然，签约服务工作的开展远没有想象中那么容易，目前还存在着诸多的困难和问题。例如家庭医生特别是全科医生的数量不够。就目前来说，距离2020年每万城乡居民2-3名合格的全科医生目标还有一定的差距。家庭医生能力不齐，要获得居民对家庭医生的信任，需要更多的学科建设与能力培养。
当然，推行家庭医生签约服务的初衷是好的，至少解决了从无到有的问题，但仅仅靠签约服务是不够的，关键是在签约服务后怎样能够真正提供有价值的服务，这就需要在制度建立后迅速完成质量提升，避免流于形式。
一封群众来信
未来，家庭医生签约服务如何能行之有道，发挥其应有的价值让我们拭目以待。
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