生病时，身边朋友难免会关心：“得的什么病啊？”“什么原因啊？”“严不严重啊？”
首先这三个问题，分别是从不同的角度问了病情的基本情况。
“得的什么病啊？”问的是身体的哪个部位出现了问题或不适，是定位问题；“什么原因啊？”问的是引起不适的原因，或者是疾病的大概性质，如炎症、肿瘤等，属于定性问题；“严不严重啊？”问的是病情的严重程度，属于定情问题。
医生是如何对这三个问题进行判断的呢？
医生就病人所表现的问题进行分析判断，最终形成诊断和治疗意见，不外乎通过以下三个方面：问诊、体格检查、辅助检查。对于儿科医生来说，患儿不会说、不想说或说不清楚，导致儿科也被誉为“哑科”，这对儿科医生提出了挑战。不过，儿童不会伪装，患儿的不适可以通过精神状态，面部表情，肢体动作等身体语言真实地“说”出来。
问诊：问诊的重要性不言而喻，可以使医生对患者的病情形成初步印象。为了避免先入为主，医生通常以开放性问题为主。如果是咳嗽，需进一步询问咳嗽的特点，比如一天中何时咳嗽最为明显，是否影响工作、生活及睡眠，咳嗽有无痰液、能否吐出痰液、何种颜色等等。医生会对不同的症状，进行类似的问诊，结合患儿或家属的回答及儿童的肢体语言，最后形成初步的印象。一般来说，如果出现发热咳嗽不适，多是呼吸道问题。如果是呕吐腹泻，多提示消化道问题。
体格检查：有了初步印象之后，接下来进行针对性的体格检查进行进一步分析。例如肺部听诊时，双侧呼吸音是否对称，听诊双肺有无异常呼吸音，如听到湿啰音，也就是常说的水泡音，则提示有分泌物，为了能听清这些水泡音，医生常常让患者大口吸气，并在多部位，特别是在双侧肺的底部听诊，以减少漏诊。
辅助检查：通过前面的问诊和体格检查，如果能明确疾病的性质和程度，则不必进一步辅助检查。若仍不能明确疾病性质，或需要判断疾病的严重程度等，则需要辅助检查。辅助检查项目较多，需根据病情需要进行取舍。辅助检查简单的分为以下两类：实验室检查（血液、尿液、粪便、脑脊液等）、影像检查（超声、X线片、CT、核磁共振等）。
医生就是经过上述详细的问诊、仔细的查体以及合理的检查来进行综合分析，抽丝剥茧，到最后水落石出的。
病人需要做什么呢？
如果患者是家中的孩子，那么则需要家长尽可能的提前为患儿做好以上准备工作，帮助医生更快、更准确地对患儿进行诊疗。
通常有亲属或家人在医院住院，家属关心的问题是，什么病，什么原因引起的，疾病是否严重。
这3个方面是大家最常关心的问题，也是临床医生必须解决的问题：定位、定性、定情。
儿科医生通过问诊、体检、检查，回答上述三个问题。
一、通过问诊，儿科医生基本能够定位疾病的部位。患者发热咳嗽咳痰喘息，多是呼吸道问题；呕吐腹泻腹痛，多提示消化道问题；尿频尿急尿痛等多提示泌尿系统；头痛呕吐嗜睡惊觉多考虑中枢神经系统疾病；出现心慌胸痛胸闷多提示心血管系统疾病。
二、体格检查，进一步证实疾病的发生部位。
听诊有无异常呼吸音，听到细湿啰音，固定性的，说明肺泡有炎症；听到中湿啰音，非固定的啰音，说明气道有炎症，不光滑。听到哮鸣音，提示小气道问题：痉挛、梗阻。在喘息轻微时，可能只是听到呼气延长，而听不到哮鸣音。当然，喘息明显时，不用听诊器亦能听到喘鸣音。但在喘息特别严重时，因为气道痉挛、狭窄使气道通气非常微弱，则听不到呼吸音，医生称之为“寂静肺”，是特别危险的一种状态。
腹痛患者，需要腹部视诊、听诊、叩诊、触诊。若出现右下腹固定的压痛，则提示阑尾炎，若伴有反跳痛，提示伴有腹膜炎。
患儿心慌胸闷心前区疼痛时，需要注意听诊心率、心律，心音等，有无心动过速、心动过缓，早搏、心音低钝，奔马律等。
患儿嗜睡、胡言乱语、惊厥后，需进行针对性的神经系统查体。颈部软吗？双眼对光反射灵敏吗？克氏症、布氏症是否阳性？等等。
患儿出现尿频尿急等症状时，需要检查肾脏有无叩击痛，有无合并包皮过长、包茎？尿道口有无异常分泌物等？
作者：同济大学附属同济医院
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