近年来，全球哮喘患病率呈逐年增长趋势。最新流行病学调查结果显示，我国20岁以上成年人哮喘患病率为4.2%，人数为4570万。在大家的常规认知里，哮喘治不好，由此心生恐惧。其实，通过规范系统治疗，哮喘是可防可控的。中医药治疗哮喘有独特优势，通过中药干预，可减少哮喘发作次数，结合个体化治疗方案，逐渐停用吸入剂。本期，《生命时报》特邀岭南甄氏杂病流派传承人，跟肺病打了一辈子交道的全国名中医、广州中医药大学副校长、广东省中医院院长张忠德教授，详细谈谈他的治“喘”经验。
抄方苦读，扎实基本功底
1988年，张忠德毕业后进入广东省中医院工作，同年拜师于广东省第一批名老中医甄梦初老先生门下。每当甄老出诊时，张忠德就坐在一旁抄方，老先生边看病，边给他讲解药性和医理。张忠德始终记得甄老讲六淫之邪中的“湿邪”：岭南地区春夏多雨，天热地湿，人处湿热之气交织中，病症具有以“湿”为患的特点。治湿，应分表里，如表湿用宣散法，治里湿采用化湿、燥湿和渗湿法……这种“三因制宜”（因时、因地、因人）的独特诊疗方式给张忠德留下了深刻印象。也因为甄老的教导，张忠德非常重视辨证候、立治法、选方药，将其视为治好病的关键要素。
2004年，已成为广东省中医院二沙岛医院急诊科主任的张忠德，为继续提升中医临床能力，师从国医大师晁恩祥教授，脱产跟师抄方学习一年，不仅掌握了晁老的“治痰十法”“治肺八法”“相反相成法”等，还将其应用范围扩展到胃痞病、更年期综合征、小儿咳喘、失眠等疾病的诊治。结合近35年的临床一线实践感悟，张忠德逐渐形成了一套自己的临证经验，首次提出“平调五脏论”“支气管扩张症中医分期阶梯疗法”理论体系，在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有独特见解。
专注肺病，创新辨治理论体系
中医学作为一门关于宇宙自然、社会人文等多维动态关联性的生命医学，其理论与中国哲学密不可分，蕴含了“和”“平”“顺”“应”“适”等理念。《黄帝内经》中写道：“阴阳和平之人，其阴阳之气和”。张忠德认为，“五脏和而不病”，指出阴阳失调为疾病之根源。他提出的“平调五脏论”，研究的就是如何通过调和五脏保持人体阴阳气血平和。
“大部分哮喘患者问题出在肺、脾、肾。”张忠德表示，肺为储痰之器，肺气虚，不能管制“痰”，使得体内痰浊内盛。肺是保护人体的“防护门”，肺气弱，身体的防护门关得不严实（表不固），容易受到外邪攻击。脾为生痰之源，饮食不节或思虑过度，伤到了脾，脾虚导致痰湿源源不断地产生。中医认为，脾与肺为“母子”关系，母亲生病了，就不能很好地照顾孩子。另外，肾为气之根，肺为气之主，肾不好，肺也会跟着受影响。
针对咳、痰、喘为主的难治性肺病，张忠德临证多采用“培土生金”“补肺固肾”“调肝健脾”“序贯温阳”“调气和血”等法，跳出病位局限，整体、动态辨治，认为不能仅以咳、痰、喘等肺系症状为要，而应固牢外围，打好根基，补其不足，去其有余，使五脏恢复动态平衡，达到各自机能的最大化，令不适诸症自行消退。
张忠德还提出“支气管扩张症中医分期阶梯疗法”理论体系，建立三期（急性发作期、迁延不愈期、稳定期）分期阶梯治疗方案。如支气管扩张症急性发作期，以风寒或风燥伤肺、肝火横逆伤肺为主，表现为咳嗽、咯浓痰、痰中带血或咯血，多为外感诱发，此时要祛风散寒、化痰止咳、润肺止咳；迁延不愈期，多以肺脾两虚、气阴两虚、脾虚肝旺多见，会反复出现咳嗽、咯痰（量少、色白），平时易感冒，伴有焦虑、睡眠差等问题，治疗上，重点补肺气，佐以养阴清热。同时，配合“平肝调脾”四步法增强疗效。张忠德的“平肝调脾”四步法指的是平肝、疏肝、柔肝、养肝及醒脾、补脾、健脾、固脾，平肝喜用浮小麦、龙骨、牡蛎等，柔肝用白芍等，疏肝用柴胡、玫瑰花、麦芽等，养肝用女贞子、桑寄生等；醒脾喜用藿香、佩兰、砂仁、布渣叶等，健脾喜用炒白术、炒麦芽等，补脾喜用党参、黄芪、太子参等，固脾喜用陈皮、法半夏等。稳定期的咳嗽咯痰症状，迁延不愈，多属内伤，治疗重点是补肺、调脾、固肾。
张忠德平易近人，被患者亲切唤作“德叔”。尤其在近三年的抗击新冠肺炎疫情中，作为国家新冠肺炎疫情防控专家组专家，他临危受命，14次逆行，运用中医、中西医结合方案救治新冠肺炎患者，取得显著的临床效果。张忠德认为，新冠肺炎病因是“疫毒”，核心病机为“湿毒侵肺、肺肠同病、正气虚损”，并由此提出“早期扶正，全程扶正，肺肠同治，截断扭转”等重要观点，应用“柴胡解毒方”和“扶正救肺方”有效降低了新冠肺炎重症转化率。
立冬后，注意保护呼吸道
临床经常有患者问：“咳嗽老不好，会不会变成哮喘呢？”张忠德表示，咳嗽总不好的原因很多，常见病因有咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴漏综合征等。其中，咳嗽变异性哮喘是不典型哮喘，以咳嗽为唯一主症，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触过敏原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。“每年从入冬到次年清明前后，患呼吸道疾病的人特别多。”张忠德表示，这是因为呼吸道与外界环境密切相连，呼吸疾病患者对天气变化较为敏感，特别是对冷空气。立冬后，张忠德提醒，要重视保护脆弱的呼吸道。
第一，注意保暖。立冬前后，及时添加衣物，最好穿立领上衣，护好颈部以避风邪。平时晨起可将双手搓热后搓擦面部。此法可以很好地驱散初冬之寒。
第二，穴位按摩。主要选取膻中、天突、足三里、丰隆等穴位，这些穴位可以宣肺、化痰、平喘。具体方法：拇指或食指指腹置于穴位处按揉，力度要适中；每个穴位按揉150~200次，每天1次。
第三，隔姜灸。主要选取神阙、命门、肺俞、至阳等穴位，此法可温肺散寒、补肾定喘。具体方法：将生姜切成直径3~5厘米、厚度2~3毫米的片状，针刺姜片，把姜片置于皮肤，艾绒捏成柱状，放在姜片上，点燃艾绒，待艾绒烧尽即可。
第四，饮橘红白果饮。取橘红5克、白果10克，将各物洗净，放入锅中加适量清水，煎煮40分钟，代茶饮。此为1人量，具有健脾化痰、止咳平喘的功效。
足部保暖。寒从脚起，脚冷时，全身都会觉得冷。足部在身体最远端，机体要费很大力气才可运送阳气、血气到足部。所以，平时要穿“好”袜子，“好”的标准是袜子长度应过脚踝。与此同时，还要注意头、颈、肩部保暖，尤其是年老体弱之人、婴幼儿及儿童、孕妇等。冬季穿半高领衣物或佩戴围巾，防止颈部受风受寒而出现鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等问题。
学会“补冬”。“补冬”并非盲目食用大补大温之品，能不能补，怎么补，还是脾胃说了算。现代人物质条件好了，不少人进入“养生误区”，迷恋冬虫夏草、燕窝等滋补品。还有些人经常大鱼大肉，这也是不对的。吃完要学会消耗，要多动多锻炼，“只进不出”，身体迟早会出问题。还有一类人，恐惧“补冬”，认为自己脾胃不好，羊肉、牛肉都不敢吃，担心“燥”。其实克服这个问题不难，吃羊肉时搭配点白萝卜就可以起到除“燥”的作用。张忠德教授的“补冬”，精髓在于合理搭配。食材方面，他常吃韭菜、香菜、香菇、洋葱、白萝卜、山药、牛肉、羊肉、鲫鱼、坚果、苹果、橙子、樱桃、栗子、核桃等，同时，搭配巴戟天、肉苁蓉、益智仁、菟丝子等温肾阳，以及当归、黄精、红枣、党参、黄芪、陈皮、白术等补气养血健脾药材来制作药膳。
起居避寒。冬三月，天地闭藏，起居当顺应自然，做到“早卧晚起，必待日光”。早睡以养人体阳气，晚起以顾护阴气，待日出而作，可躲避严寒，求其温暖，使体内阴阳平衡。早卧指晚上11点前入睡。晚11点为阴阳交换之时，不能处于兴奋状态，也就是阳气不能外越，一定要尽早潜藏进体内，通过早早入睡，养足体内阳气。晚起指早晨7~8点起床，上班族或学生根据自身情况合理做到晚起，总原则是要比其他季节稍微晚点起床。