用完、损坏、变更或遗失的,应及时到市医保经办机构重新申领。
五、出现以下情形时,参保人的异地就医确认效力随即相应终止,参保人或用人单位应及时到本市医疗保险经办机构办理异地就医注销手续:1。
返回本市长期居住、工作;2。
学习结束返回本市;3。
原用人单位已办理减员并停止为参保人员参保缴费的;4。
因情况变化,已不属于本市社会医疗保险规定异地就医范围等情形的。
六、市医疗保险经办机构根据医保管理规定,需核查本手册时,参保人应予以积极配合。
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心,深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署,大力推进省内异地就医门诊医疗费用直接结算,为参保群众提供更加高效便捷的省内异地就医门诊医疗费用直接结算服务,减轻参保群众门诊医疗费用负担,进一步提升人民群众的幸福感和获得感。
(二)目标任务。
2021年1月1日,韶关、汕尾、中山3市启动省内异地就医门诊医疗费用直接结算工作;其他地市在广东省医疗保障信息平台上线后1个月内实现省内异地就医门诊医疗费用直接结算;各市开展省内异地就医门诊医疗费用直接结算工作的同时,推进跨省异地就医门诊医疗费用直接结算。
2021年7月1日前,全省实现省内和跨省异地就医门诊医疗费用直接结算。
二、基本原则(一)规范便捷。
坚持为参保人员提供方便快捷的结算服务,参保人员只需支付按规定由个人承担的门诊医疗费用,其他费用经就医地经办机构与定点医药机构按协议约定审核后,从参保地医保基金中按规定支付。
(二)全面推进。
坚持信息系统先行,普通门诊和门诊特定病种同时启动的原则,结合各市上线广东省医疗保障信息平台的情况,全面推进普通门诊和门诊特定病种的医疗费用直接结算工作。
我市城镇职工医保省内异地联网定点医疗机构和住院记账流程为方便我市城镇职工基本医疗保险人员省内跨统筹地区就医,减轻参保人垫资负担,为参保人提供简单便捷的服务,我局近期同省内20家异地定点医院启动城镇职工基本医疗保险异地联网记账结算工作,并签订了医疗服务协议书。
英德市现已与广州、韶关21家医保定点医院实现了异地就医联网结算一、在我市正常缴费的参保人因疾病到清远市外医保定点医院住院,住院费用可按城乡居民医疗保险有关规定报销;异地普通门诊治疗费用不纳入报销范围。
二、我市现已与广州、韶关21家医保定点医院实现了异地就医联网结算。
我市正常缴费的参保人因病(生育及未核定原因的外伤除外)到异地联网的医院住院,提供身份证和转院(诊)证明在社保局成功登记并打印回执,即可在医院直接报销住院费用。
已联网的医院有:1、南方医科大学南方医院2、南方医科大学珠江医院3、南方医科大学第三附属医院4、广东省人民医院5、广东省第二人民医院6、广东省中医院7、广州医科大学附属第一医院8、广州医科大学附属第二医院9、广州医科大学附属第三医院10、广州医科大学附属肿瘤医院11、广州市第一人民医院12、中山大学附属第三医院13、中山大学附属第六医院14、广东药学院附属第一医院15、广州军区广州总医院16、武警广东省总队医院17、中国人民解放军第四二一医院18、中国人民解放军第四五八医院19、中山大学孙逸仙纪念医院(中山大学附属第二医院20、广州中医药大学第一附属医院21、韶关粤北人民医院三、到清远市外未联网的医保定点医院,需全额自付住院费用后提供资料到参保所属镇人力资源和社会保障事务所或社保局办理医疗费用报销。
需提供的资料:医院发票、诊断证明、住院费用总清单、患者社会保障卡(无社会保障卡的提供身份证复印件、清远市范围内通存通兑银行活期存折或银行卡的复印件),属外伤的需要提供入院记录明确受伤原因、符合规定的可纳入报销;生育的需符合计划生育政策:需提供女方身份证、准生证原件和复印件、出生证原件和复印件。
东有5家医院可实现跨省就医结算对于东有5家医院可实现跨省就医结算的内容,最近很多很困惑,直在咨询编,今天店铺编针对该问题,梳理了以下内容,希望可以帮您答疑解惑。
31晚7时50分左右,海南省医保参保、70岁患者陈*奶在南医科学珠江医院通过国家跨省异地就医联结算平台完成了住院医保医疗费即时结算。
陈*奶医疗总费5999.89元,即时享受了医保记账4742.29元,个只付了现1257.6元即办好了出院结算。
据悉,这是去年底国家跨省异地就医结算平台上线运后,东省第例通过该平台实现跨省异地就医即时结算的案例。
海南参保州就医陈*奶因病在珠江医院多次住院治疗,此次住院主要复查肺部感染情况。
正在办理出院的陈*奶精神状态不错。
退休前,陈*奶曾是海南某企业的职,医保参保地在海南,前跟随长期居住州。
“现在好了,直接结算,再也不拿着堆材料两边跑了。
”陈*奶笑呵呵地说。
这标志着由社部统部署的跨省异地就医联结算在东省正式落地。
就医报账不再两地奔波所谓跨省异地就医即时结算,就是个只需按规定在参保地进异地就医备案并通过审核,就可以持社会保障卡,在东省已经联结算的定点医院登记院。
出院时按照“参保地政策、就医地录”结算,付由本负担的费。
外省参保患者不需要先全额垫付医疗费后再返回参保地进报销,避免了过去就医报账两地来回奔波。
从今以后,只要是与国家跨省异地就医结算平台联的省份,其参保来珠江医院看病,只需要持本社保卡即可做到跨省即时结算,不垫资和来回跑报销,便了诸多外省患者。
这是项具有重要意义的惠民程。
二、办理异地就医申请确认手续的参保人需在异地选择非联网医疗机构就医的。
可在其异地居住地所属地级市辖区范围内选择1~3家的医疗保险定点医疗机构(无定点医疗机构的地区可优先选择当地公立医院)作为参保人的异地选定医疗机构,在医疗机构加盖公章后由当地社会(医疗)保险经办机构盖章确认。
三、本手册只限于参保人本人使用,应详细如实填写本人资料,并妥善保管。
五、出现以下情形时,参保人的异地就医确认效力随即相应终止,参保人或用人单位应及时到本市医疗保险经办机构办理异地就医注销手续:1.返回本市长期居住、工作;2.学习结束返回本市;3。
因情况变化,已不属于本市社会医疗保险规定异地就医范围等情形的。
hrssgz。
gov。
cn/)进行下载。
2022年广州医保新规定广州异地就医定点医院一、医保年度的改变1、由原来的每年7月1日至次年的6月30日修改为每年的1月1日至12月31日(即自然年度为医保年度)。
二、报销比例的改变1、基层选点医疗机构(社区医院—小点)的就医统筹基金支付比例由原来的75%修改为80%。
2、经基层医疗机构转诊其他选点医疗机构(二甲、三甲医院—大点)的就医统筹基金支付比例由原来的50%修改为55%。
3、未经基层医疗机构转诊直接到其他选点医疗机构就诊的就医统筹基金支付比例为45%。
三、统筹限额统筹基金每月最高支付限额不变,仍然为300元/月(即3600元/年),并非之前网传一年才1200元。
四、选点政策1、2022年1月1日起,未成年人及在校学生必须选定小点后方能办理选定大点的选点手续。
2、已于2022居民医保年度内选点的城镇居民参保人,2022年度无需重新选点。
3、未成年人及在校学生在2022居民医保年度内已选大点而未选小点的,仍可在大点记账结算(按未经转诊的门诊支付比例结算),且在选点小点前不可变更大点4、从2022年4月1日起,新办理选点的参保人必须选定小点后方能办理选定大点的选点手续。
5、参保人在指定的专科医疗机构进行专科普通门诊就医无需选点。
五、新政策结论新的政策对于我们老百姓的参保人是非常划算的,因为统筹比例提高到了80%,说明我们老百姓看病个人支付的费用减少了,这是政府惠民政策的具体体现!必须注意的是,参保人必须在基层医院选定小点后才能在二甲或三甲医院的大点进行选点。
一、参加养老保险的灵活就业人员如何参加医疗保险需提供参加养老保险的当年缴费回执单、身份证复印件到市医保局或所在区社保局办理参保手续。
二、城镇居民如何参加医疗保险需提供《居民户口薄》、《居民身份证》原件及复印件,于每年1月至11月份到各区劳动保障所办理参保缴费手续,新出生婴儿随时办理。
其中,三市医保联网结算项目所依托的省基本医疗保险异地就医联网结算平台可望于近期完成,我市已确定7家医院为联网结算试点定点医院,其中三甲医院6家)。
记者了解到,今年三市重点将争取省政府尽快成立省推进汕潮揭同城化工作协调领导小组,形成省、市协调联动的同城化工作机制。
同时,编制同城化发展规划,加强三市交通基础设施的对接,加快打造互联成网、方便快捷的现代化立体交通网络,尽快建成半小时生活圈和一小时经济圈。
附件6广东省省内异地就医门诊医疗费用结算申报表(居民医保)(医药机构申报一级表)备注1.结算日期以自然月份的1日零时至月度最后一日24时为准。
2.个人支付金额=个人自费金额+个人自付金额(个人先自付金额+各共付段自付金额)。
3.个人自付归集个人先自付金额和各保险共付段中的自付金额(含超限额自付金额)。
4.医保记账金额合计=基本医疗保险支付金额+大病保险支付金额+补充医疗保险支付金额+公务员补助支付金额+伤残人员医疗保障支付金额+医疗救助支付金额+其他支付金额。
5.基本医疗保险=统筹基金+个人账户(虚账)。
6.个人账户(虚账)归集基本医疗保险个人账户(虚账)支付的医疗费金额。
7.补充医疗保险归集由经办机构管理的其他补充医疗保险基金支付的医疗费金额。
8.公务员补助归集实施公务员医疗补助办法支付的医疗费金额。