1、病房病例汇报,骨伤6科,一般情况,个人爱好：足球,病史,主诉：右踝关节反复扭伤半年,现病史：半年前不慎扭伤右踝，此后走不平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每于运动后踝关节会酸痛,专科检查,右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（-），外踝压痛（+），内翻应力试验（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（-），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-），被动外翻痛（-），被动内翻痛（-），抽屉试验（,辅助检查X线（术前,X线分期,1959，BerndtandHarty1期压缩骨折（凹陷，低密度影）2期部分分离的骨软骨块3期和距骨体完全分离的
2、骨软骨块，但无移位4期和距骨体完全分离的骨软骨块，发生移位,辅助检查CT（术前,辅助检查CT（术前,辅助检查CT（术前,辅助检查MRI（术前,辅助检查MRI（术前,辅助检查MRI（术前,辅助检查MRI（术前,MRI表现及诊断,MRIHepple分期,I期仅有关节软骨损伤II期关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性骨折，合并（IIa）或不合并骨髓水肿（IIb）III期和距骨体分离的骨软骨块，但无移位IV期和距骨体分离的骨软骨块，发生移位V期合并软骨下骨囊肿,1、右距骨剥脱性骨软骨炎2、右跟腓韧带断裂,诊断,治疗,诊断名称,名称演变,VaughanandS
3、tapleton.Osteochondritisdissecansoftheankle:withreportsoffourprovedcases.Radiology.1947,BerndtandHarty.Transchondralfractures(osteochondritisdissecans)ofthetalus.JBoneJointSurgAm.1959,PritschandHoroshovski.ArthroscopictreatmentofOsteochondrallesionsofthetalus.J
4、BoneJointSurgAm.1986,定义,距骨骨软骨损伤（osteochondrallesionsoftalus,OLT）是指距骨滑车局限性的损伤，表现为局部关节软骨剥脱，并累及深部的软骨下骨,距骨骨软骨损伤的治疗,1、保守治疗,2、关节镜微创治疗,3、切开手术,保守治疗,保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以及X线分期属于I期或II期的患者。但Letts等人的研究却发现保守治疗对青少年患者的疗效并不理想，24名患者中仅有9例效果良好,JPediatrOrthop.2003Sep-Oct;23(5):617-25.O
5、steochondritisdissecansofthetalusinchildren.LettsM,DavidsonD,AhmerA,手术指征,保守治疗无效的青少年症状持续的成年患者,手术方法,一、关节镜手术,二、切开手术,1、微骨折术2、病灶清理术3、钻孔术：顺行、逆行,1、骨软骨块原位固定2、骨软骨移植（马赛克)3、软骨细胞移植4、骨-骨膜移植术5、逆行植骨术,治疗,于2016年4月29日手术手术名称：右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧带腓骨止点修复重建术后棉腿加压并前后石膏托固定,关节镜下微骨折术原理,微骨折术示意
6、图,微骨折术,文献报道术后1-2年满意率：8593%适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整禁忌症：面积1.5cm2年龄50岁,KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2010Feb;18(2):247-53.Arthroscopicmicrofractureforosteochondrallesionsofthetalus.LeeKB,BaiLB,ChungJY,SeonJK,术中情况,术中情况,辅助检查DR（术后,谢谢,门诊病例,骨伤6科,女28岁自由职业（爱好羽毛球）主诉：右踝反复扭伤一年。现病史：一年前穿高跟鞋扭
7、伤右踝，此后右踝反复扭伤并伴疼痛肿胀。专科查体：右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉试验（,病历1,辅助检查MRI,辅助检查MRI,辅助检查MRI,辅助检查MRI,辅助检查MRI,1、右距腓前韧带陈旧性损伤2、右跟腓韧带陈旧性损伤,诊断,女16岁体育生主诉：右踝反复扭伤半年。现病史：半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于400米竞赛后150米或跳远起跳时易崴脚。专科查体：右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉试验（,病历2,辅助检查MRI,辅助检查MRI,辅助检查MRI,辅助检查MRI,辅助检查MRI,1、右距腓前韧带陈旧性损伤2、右跟腓韧带陈旧性损伤,诊