了解可能导致的损伤机制和可能的骨折/脱位
识别踝关节周围各个骨骼不太常见的骨折
了解韦伯分类
了解常见的同名词
认识到潜在的韧带损伤
了解儿科Salter-Harris分类
识别正常变体及其意义（例如，附件小骨）
Ottawa规则：
当足踝损伤出现下列临床症状时，需要及时进行X线检查：
只有在“踝部区域”出现疼痛且任何这些发现时，才需要踝关节X线照片：
1、外踝后缘/尖端的骨压痛（6cm）。
2、内踝后缘/尖端的骨压痛（6cm）。
3、立即无力承受重量。
只有在“中足区”出现疼痛，需要足部X光片：
1、第5跖骨基部有骨压痛。
2、在舟骨压痛。
3、无力承受重量。
榫眼视图（Mortiseview）：
受伤踝的基本射线检查包括AP视图，榫眼视图和侧视图。榫眼视图是一个正位（AP）15-25°脚的内旋投照体位。技术专家将脚向内翻，直到外侧踝部与内侧踝骨处于相同的水平，此视图显示外侧和内侧关节空间。在正常的AP视图中，距骨与外侧踝的一部分重叠，从而遮蔽踝关节的外侧。
侧位片：
许多人认为，对于良好的侧向视图，远端腓骨应该在远端胫骨的中心。然而，由于腓骨位于更背部，腓骨应该突出远端胫骨的后部（箭头）。
侧位片的位置异常（Malpositioning）：
侧位片位置不正，是踝部放射线摄影中最常见的错误。因为患者处于疼痛中，所以技术人员害怕让患者完全横向地转动脚踝。这是为什么我们错过这么多的踝骨骨折的原因之一。
下图CT显示大tertius骨折。由于侧位位置异常，在X线片中该骨折未被发现。
侧位片位置不正，造成骨折未被显示
下图是良好定位的侧位片，胫骨骨折是明显的（红色箭头）。这是在脚踝的x射线上看到的唯一的骨折，并且这个患者证明具有不稳定的Weber-C骨折并且进行手术。
踝关节附小骨：
未融合的二级骨化中心。这些是皮质骨质碎片，位于特征性的地方。不应该被误解为骨折;如果不确定，请参考KeatsAtlasofNormalVariants。一些较常见的小骨是：
Ossubfibulare-外踝尖端远端：
Ossubtibiale-远端内侧踝尖：
Ostrigonum-距骨后部：
由于脚踝是环形结构，如果看到一个移位的骨折，则应该寻找另一个,第二次损伤可能不是骨折，而是韧带断裂，这可以通过扩大关节来证明。绑定脚踝的主要韧带是：
1、内侧和外侧副韧带。这些可能会在有或没有附着骨片的情况下破裂：
2、骨间韧带。在胫骨穹隆附近约1cm处，胫骨和腓骨之间的距离不大于6mm来评估骨间韧带。如果大于6mm，应怀疑破裂：
3、如果在看到明显的移位骨折，则需要小腿的全长x线片，以排除其他地方第二个骨折点。
内踝（移位明显）。
后踝（移位明显）。
或孤立的内侧关节间隙扩大。
第二损伤可能是近端腓骨骨折。这被称为Maisonneuve骨折：
Weber分类：
横向踝骨折低于韧带联合的水平。
内踝骨折;倾斜的（如果存在的话）。
外侧踝骨折在韧带联合的水平，向近端运行。
内踝骨折;横向。或韧带撕裂。
侧踝骨折起源于关节线近端。
内踝骨折;横向。或撕裂韧带。
骨骺损伤（epiphysealinjury）Salter-Harris分型：
第一型(Ⅰ型)骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。
第二型(Ⅱ型)骨骺分离伴干骺端骨折。该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。
第三型(Ⅲ型)骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，—般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。
第四型(Ⅳ型)骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。
第五型(V型)骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。
第六型（Ⅵ型）骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。
1型
2型
3型
4型
重要的是生长板骨折，因为如果遗漏和未治疗，生长板可能过早融合导致畸形。随着分类从I增加到V，损伤的频率降低（I型和II型常见），但损伤的严重程度增加。
Toddler's骨折：
婴幼儿胫骨远端轻微的无移位的斜行骨裂。好发于9个月到3岁的小孩，受伤后，小孩突然间跛行或单脚不愿负重。
距骨：
应仔细检查距骨穹顶，以发现关节表面轻微的压痕，或者小的分离碎片，这是骨软骨骨折的证据。可能是很轻微，经常被遗漏，但这种损伤具有临床意义：
特征性剥脱性骨软骨炎可见距骨内。骨软骨炎剥离是指具有硬化边缘的关节下透明区，其中可见椭圆形骨段（缺血性坏死区域）。这通常会产生类似于游离体的症状，因为松散的骨骼会逐渐分离。
距骨头部背面的撕脱是常见的，舟骨的背面也是如此：
下距骨脱位包括移位的舟状和跟骨关节脱位。经常伴有距骨的头部/颈部骨折：
根骨：
非压缩性、撕脱性骨折是常见的，特别是在前跟骨韧带插入的跟骨前部。这可以在踝关节侧位片上看到：
在踝关节伸肌的插入处，在AP踝关节或DP足部横向可见第二个常见撕脱部位：
从高处跌落后发生压缩性骨折。只能通过评估Boehler的角度来识别细微的裂缝。跟骨结节关节角，即Bohler角，是跟骨结节上缘（跟骨结节与跟骨后关节突的连线）与跟距关节面（跟骨前后关节突连线）形成的夹角，正常大约30――45度的角。为跟距关系的一个重要标志。后方的角度应>30度。如果由于骨折导致骨骼变平，则该角度将减小至<30度。如果嵌塞（硬化），还要评估小梁模式的证据：
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踝关节由胫腓骨下端与距骨组成。其骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生。
踝关节融合1897年首次报道；1970年首次临床使用人工踝关节。
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