前叉重建后康复预期结果：恢复至伤前水平，并能无限制参加各种活动，因此术后的康复方案精准设计和实施尤其关键，文献给出了康复方案设计中要考虑的12个核心步骤（下图），并将每个要素做了深入解读，强调术后早期活动度（尤其是伸直）和神经肌肉控制训练以及回归跑步和运动的客观评估标准和训练。
1.Anacceleratedprogramforpatellartendonreconstructions（加速康复方案—髌腱做为移植物）：适用于年轻群体和运动员
2.Aregularprogramforpatellartendonreconstructions
（常规康复方案—髌腱做为移植物）
3.Aseparateprotocolforhamstringreconstructions
（腘绳肌肌腱移植物康复方案）
4.ACLreconstructionwithconcomitantsurgeries(suchasmeniscusrepair,orarticularcartilageprocedures)（前叉重建合并其他外科处理方案，如合并半月板修复，软骨手术处理等）
也有医生认为应该急性期手术，即在受伤一周后就可以手术治疗，而且也有文献指出手术时机与术后康复结果无直接关系。
Ps:小编观点，本人工作中观察发现，大抵急性期手术后患者，术后炎症反应都较大，术后康复进程明显滞后，而且术后极易产生关节功能障碍，另外我们国内从手术医生到患者端康复认知都存在误区，同时专业康复治疗师缺口巨大，因此本人更倾向于术前要考虑康复介入，使关节恢复“正常”状态后再手术，为术后康复创造有利条件，所谓“磨刀不误砍柴工”。
2.1：术后伸直受限最为常见：原因在于术后炎症反应在影响肌肉收缩活动的同时还限制了关节的滚动和滑动机制（关节异常运动）以及术后前方的瘢痕组织形成占位效应，基于以上结果：髌股关节、胫股关节的接触应力增加，而这一结果也反过来进一步影响最终的伸直，形成恶性循环。
2.2：如何改善术后伸直角度：
2.2.1被动伸直（老虎凳）：需要说明的一点是，文献中虽然提到了低负荷，而且明确给与了2.25-4.5公斤的重物辅助压制，但我个人还是不推荐早期上重物辅助压直，因为老虎凳本身已经很不舒服，加上重物那酸爽可想而知，我更倾向先用自身大小腿重量来作为负重，如果伸直效果不明显再考虑逐渐增加负重量，但切忌一步到位，不建议直接加到4.5公斤。
2.2.2主动出击，可以借助神经肌肉电刺激和生物反馈并结合一些主动训练动作比如直抬腿、等长收缩来唤醒抑制的肌肉，让其重获新生。
通过以上方法，我们的目标是：能主动伸直，并且还要有过伸角度。
3.1术后炎症反应抑制伸膝功能：
上图分别说明疼痛和肿胀刺激会明显抑制肌肉收缩活动，而股四头肌是伸膝的原动力，没有了原动力，伸膝谈何容易。
3.2术后如何控制炎症反应：按急性损伤处理，RICE原则依然适用：休息(Rest)、冰敷(Ice)/冷疗、加压包扎(Compression)、患肢抬高（Elevation），与此同时再增加些主动运动，比如股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩、踝泵。另外像止痛药和光、电等理疗手段也可以同步使用，只要患者舒服就好。
3.3术后负重对炎症反应的影响
1.直腿抬高膝盖能伸直，无打弯的情况（术语叫伸膝迟滞）
2.负重过程中不增加关节疼痛和肿胀反应，步态趋于正常化。
3.3.2支具使用问题：无论以上哪种负重方式，都建议在术后两周内下地负重（可解锁0-30°实现步行）、睡觉时乃至全天都要佩戴（除了练习关节角度时取下），两周后下地负重根据情况可适当解锁支具限制（增加支具活动范围），而去掉支具的要求是：
1.术后4-6周，屈膝100°以上，直腿抬高无迟滞
2.整个步态周期中无痛，可以考虑去除支具。
Tips:在使用支具时，建议先在底层从脚踝到大腿中段打上一层弹力绷带，这样可以对下肢加压控制渗出减轻水肿，也会对关节的本体感觉的恢复有一定帮助，想想是不是和红军当年的“绑腿”，以及时下流行的运动机能贴功效有几分相似，我的膝关节置换术后的病人这个操作是标配，大爷大妈们感觉不错。
有关负重及拐杖和支具使用问题不同患者间有很强的个体差异性，需要个性化对待，谨遵医嘱，并找一个靠谱的治疗师伴您左右，指点江山。
如何“掰腿儿”下角度相信这是广大“叉友”比较关心的事儿。
Q:“明明我也练了，为什么角度进展缓慢呢？
怎么越练越不如之前了呢？
我俩一天手术，怎么他都过90了，我还没过呢？”
A:是啊，这是为什么呢？下面与大家分析下原因：
1.术后早期角度训练进阶远没有控制炎症反应重要
疼、肿、发热等炎症反应在术后早期处在一个较高的水平，炎症反应刺激肌肉、筋膜、皮肤等不同层次的结缔组织，从而引起疼痛、组织张力高，这些都是限制关节角度进阶的阻力，因此ACL重建术后早期训练不得法或过于激进势必进一步加重炎症反应，因此术后2周内应该想尽一切办法控制关节的疼、肿反应，比如可以按着RICE原则（冰敷、抬高患肢、加压包扎）做好基础预防、在搞些像股四头肌和腘绳肌等长收缩、踝泵、直抬腿这些小动作，还可以考虑口服止痛药，有条件的可以无缝对接到康复中心系统治疗。
2.在这个时期，如何自己判断当前的炎症水平，从而来控制自己的训练量呢？
首先，第一个观察指标就是自己的主观感觉，比如早晨起来感觉一下自己的关节是轻松的、无痛的，还是沉重的、胀疼的，亦或是心里有种淡淡的忧伤，如果是前者，那么训练号角继续吹响、如果是后者，那您需要停止诸如“床旁垂腿、滑墙、顶墙”等“掰腿儿”训练，踏踏实实休息，做好基础练习就好。
其次，观察膝关节周围皮肤的光泽度和皮肤纹理（皮纹儿）情况，如果皮肤相对好腿光亮、紧绷看不到皮纹儿，外形较好腿明显突出，说明您的肌肤“喝”足了水—肿胀，提示昨天的练习有点过量，需要休息或减量，反之可以继续操练。
另外，每周一定给自己心里和身体放假，停训休息1-2天，调整身心，训练讲究张弛有度，短暂的放纵是再出发时的意气风发。
3.激活腘绳肌，主动进阶经济实惠
如果活动自如可以考虑进阶到轮椅上，用好腿辅助，患腿主动发力做小范围的前后往复运动，也是极好的。
4.角度练习要有一颗坚定的心，不能“攀比”
康复训练是一个螺旋上升，而且又是极具个体性的过程，因此“他”的经验不一定适合您，因此不要横向和病友比较，这样只能加重自身心理负担，所以需要您有一颗坚定地心，坚守阵地，自行突围，实在不行就来找我们吧。
步骤五：Step5.RestoreCompletePatellarMobility完全恢复髌骨活动度
Tips：在后期因髌骨粘连严重，单纯手法松动髌骨作用甚微，要从放松髌骨周围软组织（超声波、冲击波）、激活大腿前后侧肌肉群、适当手术介入（麻醉下推拿或松解）等方面综合入手方能见效，但防患于未然，希望大家能未雨绸缪，将不良事件扼杀在摇篮里。
6.1不同移植物类型康复要点
6.2合并内外侧副韧带损伤康复要点
6.3前交叉韧带重建合并半月板术后康复要点？
前叉重建合并半月板切除术后康复方案并无特殊要求，可同单纯前叉重建康复方案。而合并半月板修复缝合术后康复方案要考虑以下内容：
6.4合并关节软骨损伤康复要点
6.5女性前交叉损伤损伤康复要点
6.5.1女性前交叉韧带损伤高发及风险因素：
6.5.2:女性前交叉韧带损伤及重建术后康复要点？
ACL重建术后股四头肌抑制很明显，因此通过神经肌肉电刺激等手段加以恢复
8.1文中指出可以通过3级水平来训练：
第一级训练（较为基础，双腿支撑）：当疼痛、肿胀反应较轻，有很好的股四头肌控制能力（可轻松抬起伤腿，无打弯儿）时可开始练习
训练内容：
关节位置觉训练（比如在CPM运动过程中能识别当前运动角度）
重心转移（左右向、前后向、对角线方向）
微蹲（不同支撑面，30°左右）
Tips:一般在术后第二周近结束后开始，患者双腿微蹲能在固定表面（地面）表现很好的姿势控制后可以进阶到不稳定平面（如泡沫、或斜板），并指导患者屈膝近25°-30°（可以最大程度激活股四头肌和腘绳肌协同收缩）时维持身体姿势（前后左右等方向）。
第二级训练：单腿稳定性训练
单腿支撑训练：不稳定支撑面，通过改变身体重心以及增加负重（药球）来改变训练难度，激活更多肌肉参与关节稳定控制。
跨越训练：患者可通过好腿向前、向后、侧方跨越锥桶等障碍物从而能实现步态训练，以及患侧髋关节的肌肉控制训练，动作中患腿做支撑，膝关节离心收缩为主，髋关节亦然，强调外展、外旋、伸髋动作控制，防止髋关节内旋，内收（引发膝关节功能性外翻），会间接提供膝关节稳定。
练起来就酱紫
侧向弓箭步训练：类似跨步训练，要求伤腿向多个平面跨出（与身体平面平行作为起始训练难度，后期可多平面跨步并结合旋转动作以及跨步到不稳定平面—泡沫、斜板等），伤腿落地后屈曲膝关节维持姿势1-2秒钟，然后复原。当能很好完成以上难度后，可以在动作保持过程中提供阻力。
阻力跨步（阻力、负重）
第三级训练：干扰训练（术后4-6周）
训练内容：要求屈膝（近30°）双脚或单脚站在稳定平面或不稳定平面上，针对外在干扰（如抛接负重球、阻力带）做出反应。
8.2术后早期进行下肢负重训练对关节稳定性作用突出，同时重建韧带所受牵拉载荷较小（应力过大韧带很受伤）。
8.2.1研究发现，随着屈膝角度增加（50°-100°），重建韧带所受牵拉负荷会随之递减，而当屈膝角度继续增大时（膝盖向前移动超过大拇指8CM以上时），牵拉负荷会随之上升，因此训练时注意屈膝角度控制。
8.2.2训练时适当将躯干前倾可激活大腿后侧及臀部肌肉，可有效减少重建韧带牵拉负荷，同时髋关节肌肉收缩对维持膝关节稳定作用明显。
8.3Plyometricactivities—增强式训练活动（什么鬼？—跳绳了解一下）有助于膝关节动态稳定性和神经肌肉控制训练。
对于髌骨—髌腱移植物（patellartendonautograftreconstruction）的患者，此类训练可于术后12周开始，而自体腘绳肌肌腱作为移植物的患者此类训练可延迟到术后16周开始。
训练时应从双腿开始，并逐渐过渡到单腿，同时注意落地技巧训练（脚趾先着地，屈膝，屈髋）。
此类训练可引起骨挫伤，对关节软骨、半月板有潜在风险，因此不建议非竞技运动员使用（Wedonotadvocatetheuseofplyometricsfortherecreationalathlete.）
敲黑板：以上运动建议安排在训练方案尾声进行，这样可以在相对疲劳情况下进行膝关节稳定性训练，更具挑战性，听起来是不是很残暴（虐！）。
步骤十：Step10:ProtecttheKneeBothNowandLater—膝关节保护着眼于当下和未来
所谓的客观评价标准有两个：
1.康复各阶段的康复目标及进阶标准—BOX-2
2.专项测试—BOX-5
笔者认为前交叉韧带重建术后康复的最后一块拼图是让运动员通过专项训练回归竞技运动（ThelaststepinthesequentialprogressionofACLrehabilitationinvolvestherestora-tionoffunctionthroughsport-specifictrainingforathletesreturningtocompetition.），这个终极结果可以通过以下三个阶段依次实现：
总结：直接上图
RehabilitationPrinciplesoftheAnteriorCruciateLigamentReconstructedKnee-TwelveStepsforSuccessfulProgressionandReturntoPlay
补充阅读：
1.《骨科术后康复》（第三版）
2.《实用运动医学》（第四版）
3.《KINESIOLOGYOFTHEMUSCULOSKELETALSYSTEM》
4.秦爽，钱菁华，前交叉韧带损伤康复的研究进展
6.敖英芳，《膝关节交叉韧带外科学》
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康复科|北京大学第三医院
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擅长：骨与关节创伤、髋，膝关节置换术后康复；运动损伤术前及术后康复（尤其擅长肩袖损伤，交叉韧带重建术后康复