麻醉科攻坚克难保障高龄阿尔兹海默症患者顺利手术！麻醉科患者手术

患者女性，80岁，既往有高血压、冠心病病史多年，并患有严重的阿尔兹海默症，严重意识障碍，无法沟通。由于在家中不慎摔倒致左侧髋关节活动受限疼痛。随后紧急来到我院就诊。

经过接诊医生详细检查后，诊断患者为股骨粗隆间骨折。骨科医生专业评估后，建议患者急行闭合复位髓内钉手术治疗。但由于患者同时患有严重的阿尔兹海默症，且意识不清，不能控制情绪，加上骨折疼痛，致使其脾气异常暴躁，无法配合完成抽血、输液、心电监护等简单操作。面对这样的情况，不得已请来麻醉科会诊。

麻醉科医生会诊后，综合判断患者情况为高龄、阿尔兹海默症、严重意识障碍、不能有效沟通交流。

对于手术治疗的麻醉问题，存在以下几个困难：

1、能进行心电图、血压和呼吸等最基本的生命体征监测，麻醉和手术中患者的生命安全没有可靠保证；

2、能配合摆放体位，常用的椎管内麻醉不能开展；

3、无法开放静脉通路，不能通过静脉注射麻醉药物，常规的全身麻醉也无法开展；麻醉和手术中如果发生危及生命安全的紧急情况，无法从静脉注射急救药物，各种抢救措施没有保障；

那这名患者的麻醉到底能不能做？该怎么做？如何进行生命监测？患者的生命安全如何保障？术后镇痛如何开展？术后患者无法配合护理、治疗和康复训练该怎么办？……，这些都是麻醉科医生面临的难题。

在麻醉团队经过综合评估和疑难危重症病例讨论后。为患者制定了详细的麻醉方案，具体方案如下。

麻醉方案

1、不能实施腰椎穿刺下的硬膜外或者腰麻。

2、准备好各种急救措施。

4、患者麻醉后快速进行有创动脉压、中心静脉压、心电图、呼末二氧化碳、麻醉深度监测、呼吸功能等生命体征监测。

5、迅速进行中心静脉穿刺置管建立有效的静脉通路，立即进行静脉输血输液，有序实施安全有效麻醉管理，必要时开展静脉注射急救药品。

6、在超声和神经刺激器引导行股神经+股外侧皮神经阻滞麻醉，减轻骨折和手术引起的疼痛，减少全麻药用量。

8、实施有效的术后镇痛，减轻疼痛不适引起的术后躁动等不良反应。

按照既定的麻醉方案，在患者就诊我院的第二天，在李之明主任的指导下，顺利为患者实施麻醉，手术顺利进行。手术结束后观察患者表现非常安静，自主呼吸平稳、有力，各项生命体征基本正常，启用术后镇痛泵送ICU进一步诊治。术后第二天在家属陪同下安全返回病房。术后第三天随访时，患者精神状况稳定，生命体征监测各项指标稳定。目前患者已康复出院。

阿尔兹海默病小科普

阿尔兹海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，病因迄今未明。在老龄化严重的当今社会，阿尔兹海默症患病率越来越高。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。

此病多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速明朗化。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力逐渐下降。