膝关节半月板是附着于胫骨平台上的纤维软骨，是膝关节内重要弹性结构之一，由于外伤或者退变可发生撕裂，在掌握半月板桶柄样撕裂之前，我们首先要熟悉半月板损伤的分类。
半月板撕裂的分类
膝关节半月板桶柄样撕裂（buckethandletear,BHT）是半月板纵行撕裂的一个特殊类型，属于一种大型的半月板撕裂（损伤范围大于2.5cm），是后角的纵裂或斜裂向体部和前角的延伸，但很少累及前角，约占所有半月板损伤的10%，而其中约82%累及内侧半月板。
半月板BHT的基本病理改变是纵向撕裂的半月板后角和体部的游离缘在膝关节的运动过程中，向股骨髁的前方和髁间窝移位。
半月板BHT的临床表现
临床表现除半月板损伤常见的膝关节疼弹响外，还有特异性的膝关节交锁解锁体征。
主要表现为相应膝关节间隙的压痛、麦氏征及研磨试验阳性、处于交锁状态的膝关节活动障碍。
BHT很少单独发生，常合并有前交叉韧带损伤(约占90%以上)，可与前交叉韧带损伤同时发生，或是继发于前交叉韧带损伤。
如何诊断半月板BHT
根据膝关节半月板桶柄样撕裂异常信号的典型表现，将其分为5种征象。
1、双后交叉韧带征：
矢状位扫描位于后交叉韧带前下方并与之平行的低信号影。半月板碎片向髁间窝移位程度较大，同时受后交叉韧带阻挡而停留于后交叉韧带的前方，于是在MRI矢状位上可以看到后交叉韧带的前方斑片状或条片状低信号的半月板碎片影。
2、半月板双前角征:
若半月板碎片向股骨髁前方移位，则在MRI矢状位上于半月板前角后方见与半月板信号相近的斑片状影，且其间有明显的线样分隔。
白色箭头示：半月板双前角征，黑箭头示：半月板后角不均衡。图源：doi:10.1007/s00167-005-0678-x.
3、半月板翻转征：
若半月板碎片翻转并与半月板前角叠加，两者间的线样分隔不易辨认，在MRI矢状位上可见形似明显肥厚的半月板前角(≥6mm)状位扫描前角异常肥大征，高度>6mm；
图源：doi:10.1007/s00167-005-0678-x.
4、空领结征：
矢状位扫描显示半月板体部完整领结形态的层数少于2层。「空领结征」主要指因撕裂延及半月板体部，半月板碎片移位后，残留的半月板体部宽度变小，在4mm层厚的矢状位上，不能连续2层显示体部的领结结构。
5、碎块内移征：
冠状位或矢状位，髁间窝内见到的条状或团块状的低信号影像。
半月板碎片向髁间窝移位，在MRI冠状位上，可见髁间窝内斑片状或条片状低信号的半月板碎片，而半月板损伤常伴关节腔积液，故在PDWI或T2WI上半月板碎片周围还可见高信号的液体信号环绕。
与低信号的半月板碎片形成强烈对比，易于观察，此征被称为「半月板碎块内移征」，提示半月板碎片向髁间窝方向移位。
6、外周残半月板征：
冠状位扫描与关节囊相贴处的半月板明显变小，信号异常或无异常。半月板MRI异常信号根据Crues分级标准。
由于半月板周缘厚，与关节囊相连，不易移动，而内缘薄、游离，所以半月板碎片发生移位主要为游离缘，这为在MRI上观察残留的半月板上的缺损提供解剖基础。
在MRI冠状位上，外周残留的半月板不完整或体积变小、形态不规则、边缘不光整称为「外周残半月板征」。
半月板BHT的治疗
③40岁以下、活动多且配合的患者；
④有稳定的或同时通过韧带重建能够获得稳定的膝关节；
⑤桶柄部分和保留的半月板边缘条件良好。
1、部分移位的撕裂常较短且多局限于半月板后半部。这种短的撕裂通常位于周边部，能够修复。
2、对于短于5～7mm且探查时稳定、移位不超过1mm的撕裂，可用半月板锉将其边緣和半月板周围滑膜造成一个新鲜的创面。
3、对内侧半月板撕裂应采用更积极的治疗方对怀疑有关节镜下半月板桶柄样撕裂的缝合修复仍然是首选治疗方法。
4、对于不能修复的桶柄状撕裂可考虑行半月板部分切除术。
早期报道提示，保留半月板边缘最终将产生较好的远期效果，特别是在具有正常力线结构的稳定膝关节中。
5、白-白区的BHT应行半月板次全切除术。
由于半月板仅在滑膜缘10%~30%的区域及前后角结合部有血液供应，若勉强行缝合术，损伤部位没有血供或者血供较差，效果适得其反。
6、若半月板因合并有复合裂或其他因素无法保留者，应行全切术。
不管是采用全切还是部分切除，在手术过程中应尽量保留半月板，因为残留的边缘半月软骨组织也会起到一定的半月板作用。
作者：DrChen
排版：景胜杰
题图：文末文献
投稿：jingshengjie@dxy.cn
参考文献
1.VerveridisAN,VerettasDA,KazakosKJ.etal.Meniscalbuckethandletears:aretrospectivestudyofarthroscopyandtherelationtoMRI.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,343–349(2006).
2.《坎贝尔骨科手术学（第13版，典藏版）——第5卷：运动医学及关节镜》
3.StablerA,GlaserC,ReiserM(2000)MusculoskeletalMR:knee.EurRadiol10:230–234.
4.AndersonAF,IrrgangJJ,DunnW,etal.Interobserverreliabilityoftheinternationalsocietyofarthroscopy,kneesurgeryandorthopaedicsportsmedicine(ISAKOS)classificationofmeniscaltears[J].AmJSportsMed,2011,39(5):926-932.
5.VerveridisAN,VerettasDA,KazakosKJ,etal.Meniscalbuckethandletears:aretrospectivestudyofarthroscopyandtherelationtoMRI[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2006,14(4):343-349.
6.BugnoneAN,RamnathRR,DavisSB,etal.Thequadruplecruciatesignofsimultaneousbicompartmentalmedialandlateralbucket-handlemeniscaltears[J].SkeletalRadiol,2005,34(11):740-744.
7.HanJH,SongJG,KwonJH,etal.Spontaneoushealingofadisplacedbuckethandletearofthelateralmeniscusinachild[J].KneeSurgRelatResMar,2015,27(1):65-67.