腰椎微创手术中的内镜技术：椎间孔镜与UBE
之前为大家讲过腰椎微创技术有许多类别，常见的有内镜、显微镜、通道的技术等等。许多患者就有这样的疑问，“经常说的椎间孔镜手术是不是微创？”、“医生建议我做UBE，有没有椎间孔镜好？”等。其实，椎间孔镜与UBE都属于借助内镜的微创手术，至于这两种技术如何，今天就让廖博教授为大家详细讲讲。
一、椎间孔镜技术
1、什么是椎间孔镜技术？
椎间孔镜技术是一种内镜技术。它里面有一个“镜”，一个“椎间孔”，就是把内镜通过椎间孔的天然腔隙，放到我们出现问题的椎间盘位置，并对已有的椎间盘突出、疝出或者游离，在无损伤的或者最低限度损伤的情况之下，进行髓核的摘除。
借助天然的椎间孔位置，可以最大程度地避免神经的牵拉，避免前方血管的损伤与后方骨骼、肌肉系统过多的切除，达到对椎间盘突出、疝出的地方进行减压。
2、椎间孔镜技术有什么优势？
①在皮肤上的切口非常小，仅7毫米左右。
②避免了传统后路手术对椎管和神经的干扰。通过这种介入穿刺的方式，从后方或者侧方入路达到目的位置，然后进行一系列地减压。后侧入路，又把它定义为椎板间入路，仍然借助的是自然间隙；侧方入路，经过椎间孔的位置达到目的间隙。
③不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性没有影响。在这个通道建立过程中，仍然是一个很小的7毫米的通道，没有过多地损伤在通道的后边的一些软组织肌肉、椎旁肌肉和韧带。
④到达位置之后，进行小范围的清理，看到目的间盘是否有脱出，还是包容性的、游离性的，还是疝出的，可以根据不同的情况来明确下一步进行怎样的减压方式、深部的操作。
3、椎间孔镜技术适合什么样的患者？
80%的或者更多的退变性患者都可以进行椎间孔镜手术治疗，比如椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、中央管或者神经根管狭窄、椎间孔狭窄等。这些都可以通过椎间孔镜来达到跟传统外科手术一样的手术效果，而且更加微创。
二、椎间孔镜技术是不是万能的？
在外科医生不断地进行手术经验的积累和体会中，椎间孔镜技术解决了很多患者的脊柱退变问题，但是在一些比较复杂、需要减压范围比较广泛的病例当中，就会体现出内镜技术的局限性。
正是在这样的背景下，出现了现在新兴的UBE技术。
三、UBE技术
1、什么是UBE技术？
UBE也是一种内镜技术。原有的椎间孔镜技术是单一的通道，而UBE技术是单侧的双通道技术。
2、UBE的双通道比椎间孔的单通道好在哪里？
双通道是什么？
一个通道代表的是内镜的通道（观察通道）；
另外一个通道是器械通道（实际操作通道）。
一个通道看，一个通道做，就跟人的眼和手一样，配合起来相对比较灵活一些。不像原来的椎间孔镜，在一个通道下既要看，还要做，有时候会出现一些相互矛盾的地方，所以有了UBE技术，视野就更加开阔了，操作更加的灵活，解决的问题就会更加广泛。
3、UBE适合哪些患者？
自从有了UBE技术之后，我们就可以通过这种方式来解决椎间孔镜手术指征的局限性问题，适应症扩大到一些复杂的、前方或者后方的减压。比如复杂的整个中央管狭窄、双侧的神经根管狭窄，还有一些其他需要在椎管内进行一个广泛的、灵活的操作的手术，UBE都可以实现。
唐都医院骨科是西北地区开展UBE比较早的一个单位，我们通过前期的一些摸索，现在已经做得非常成熟了。针对UBE技术，我们觉得它是在内镜技术之上的一个拓展，包括对一些原有的、传统的椎间孔镜、椎板间入路的内镜技术的补充和丰富。
四、从传统手术→椎间孔镜→UBE，微创理念的改革！
椎间孔镜技术带来了革命性的改变，能够从原有的开放手术进入到一个微观的、创伤极小的通道之下，用7mm的切口完成了原来需要10厘米切口开放手术的效果，这是一次巨大变革。
而目前的UBE技术相比较于椎间孔镜技术，多开了一个切口，看上去是切口变大了，这是一种倒退？并不！原来是由大变小，现在是由小变大，但其实这是一种更好的理念。UBE是在内镜基础上做了许多改良，可以解决更多原来椎间孔镜或者后路椎板间入路的内镜使用下的一些手术指征的局限性问题。
椎间孔镜技术是一种介入理念的提升，在脊柱外科领域的使用广泛。而UBE技术是“根正苗红”地通过成熟的外科理念和新兴的内镜技术相互交融、结合所产生的一种技术，它既代表了外科手术的层次性，又代表了内镜手术的微观性。UBE技术既把成熟的外科理念带到了新兴的内镜的技术上，又借助于新兴的内镜的技术来展现外科技术更多的内涵所在，这个是UBE的精髓所在。
总之，这两种技术均属于内镜技术，患者在选择上不要一味地要求进行某种手术，应在医生的建议下进行最适合自己的治疗方案。
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