一、某中医院过度检查、重复检查，无医嘱无手术记录收取周围神经嵌压松解术案
违规事实：
（一）过度检查、重复检查
1.患者张*云，女，49岁，病案号*****313，因腰椎间盘突出症、颈椎病、双肾结石入院治疗，重复开具胸部CT平扫，计费200.00元；
3.无指征开具彩超检查项目，包含患者陈*珍、熊*梅、李*金、易*青，上述人员均因腰椎间盘突出症入院治疗，共计费560.00元；
4.无指征开具隐血实验，包含患者于*菊、陈*珍、熊*梅、李*金，共计收费16.00元。
（二）无医嘱无手术记录收取周围神经嵌压松解术
患者张*玉、杨*海、唐*银、谢*、熊*云、向*香、谭*友、满*英、张*秀、熊*梅、陈*珍、姚*轩、陈*莲、覃*清、熊*田、李*杰、王*举、李*云、晏*学、周*清、唐*胜、范*茂、李*金、易*青共24人次无医嘱无手术记录收取周围神经嵌压松解术,按1440.00元/次收取费用，计费34560.00元；患者唐*轩、雷*香、陈*绪、覃*谷4人，在行其他手术的同时无医嘱无手术记录收取周围神经嵌压松解术费用，按单价60%标准864.00元/人次收费，计费3456.00元。该项目共计费用38016.00元。
处理结果：
1.约谈医院院长、医保专管员；
2.追回违规费用38972.00元，并扣减违规金额1倍的违约金38972.00元，共计77944.00元。
二、某医院骨科高值耗材“进销存”不一致、管理不规范、使用耗材与收费清单计费不相符案
（一）部分骨科高值耗材“进、销、存”不一致：
1.胫骨远端外侧锁定钢板（钛4-24孔）（编码44030600051206），成本价3250.00元，入库数量为12，出库数量为29，计费数量为23，溢库-6；胫骨远端外侧锁定钢板（钛）（编码44030502410001-1）成本价3250.00元，入库数量为47，出库数量为30，计费数量为36，溢库6；
2.桡骨远端锁定钢板（编码44030600050539），成本价2750.00元，5年出库数量为108，计费数量为141，溢库33；桡骨远端锁定钢板（编码44040608390001），成本价2750.00元，5年出库数量为35，计费数量为2，溢库-33。
（二）管理不规范：
1.病历中金属接骨螺钉、锁定镙钉及钢板等体内植入耗材无对应合格证条码或未按要求粘贴合格证条码；
2.粘贴的合格证与使用的产品不一致，共涉及患者3人次，涉及费用1377.72元。
（三）使用耗材与收费清单计费不相符：患者王*阳，男，49岁，住院号******460，计费为11颗锁定螺钉，影像学资料显示为使用10颗锁定螺钉，1颗普通螺钉，涉及金额240.00元。
要求该院立即整改并作出以下处理：
1.扣除质量保证金500.00元；
2.追回违规费用1617.72元，并处违规金额一倍的违约金1617.72元。
共计3735.44元。
三、某医院药品“进、销、存”不相符、在同质量层次药品采购中未按规定优先采购使用质优价廉的品种案
1.药品“进、销、存”不相符。2022年1月1日至6月30日，该院实际采购入库药品4860.5382万元，湖北省集中采购平台确认配送金额为4860.9607万元，相差金额0.4225万元；
2.在同质量层次药品采购中未按规定优先采购使用质优价廉的品种。该院采购的胞磷胆碱钠注射液，规格为2ml：250mg*10支/盒，生产企业名称为辰欣药业股份有限公司，采购价格为96元/盒。湖北省药械集中采购服务平台胞磷胆碱钠注射液，规格为2ml：250mg*10支/盒，生产企业名称为华润双鹤利民药业（济南）有限公司，恩施州医疗保障局议价采购价格为9.8元/盒，该院在同质量层次药品采购中未优先采购使用质优价廉的品种。2022年1月1日至7月27日该品规采购数量700盒，总金额6.72万元，医保支付金额4.704万元。
要求该院整改并作出以下处理：
1.约谈单位分管药剂科副院长、医保科主任、药剂科主任；
2.对药品“进、销、存”不相符的违约行为，责令该院在收到处理意见书后1个月内上交书面整改报告；
3.对在同质量层次药品采购中未按规定优先采购使用质优价廉的品种的违约行为，追回医保支付违规金额4.704万元，并处违规金额1倍的违约金4.704万元。
共计9.408万元。
四、某乡卫生院过度诊疗，无指征检查案
1.患者张*菊，女，70岁，病案号:******450，诊断为颈椎病，C-反应蛋白无指针检查，计费15.10元；
2.患者李*珍，女，60岁，病案号:******519，诊断为腰椎退行性变，无指针检查C-反应蛋白，计费15.10元；
3.患者向*凤，女，69岁，病案号:******096，诊断为颈椎病，无指针检查彩超，计费120.00元。
1.要求该单位立即整改；
2.追回医保基金支付违规金额150.20元，并处违规金额1倍的违约金150.20元，共计300.40元。
五、某镇中心卫生院过度诊疗案
护理级别超标准。共涉及3人次，涉及金额60.00元。
2.追回医保基金支付违规金额60.00元，并处违规金额1倍的违约金60.00元，共计120.00元。
六、某乡中心卫生院诊疗过程中重复收费及超标准收费案
1.患者段*照，男，79岁，住院号*******085，计入一级护理费用的同时计一般专项护理及吸痰护理费用，涉及违规费用160.00元。
3.患者肖*财，男，56岁，住院号******793，局部浸润麻醉同一时段计费2次，涉及违规金额46.00元；屈伸指肌腱吻合术（二根手指），第二手术费用未按第一项目计费标准的80%计费，涉及违规金额122.40元。
2.追回医保基金支付违规金额817.60元，并处违规金额1倍的违约金817.60元，共计1635.20元。
七、某职工医院诊疗过程中违规多计诊疗费用案
1.2021年7月1日至2022年9月30日期间多计入床位费65次，涉及违规金额390.00元。
2.彩色多普勒超声常规检查第二部位未减半收取费用：患者王*富，住院号***787，涉及违规金额40.00元。
2.追回医保基金支付违规金额430.00元，并处违规金额1倍的违约金430.00元，共计860.00元。
八、某乡卫生院诊疗过程中存在过度检查案
1.患者王*琼，女，住院号******346，诊断为腰椎骨质增生、盆腔炎。无指征行血脂检查（血清胆固醇测定、血清低密度脂蛋白测定、血清高密度脂蛋白测定、血清甘油三酯测定），涉及金额计31.20元。
2.患者李*，女，住院号******996，诊断为外阴阴道炎、慢性宫颈炎，无指征行血脂检查（血清胆固醇测定、血清低密度脂蛋白测定、血清高密度脂蛋白测定、血清甘油三酯测定），涉及金额计31.20元。
1.立即整改；
2.追回医保基金支付违规金额62.40元，并处违规金额1倍的违约金62.40元，共计124.80元。
九、某处卫生院诊疗行为过度案
患者尹*荣，男，诊断为“颈部皮肤脓肿、疖和痈切排出术后”，行“大换药颈部创口，每天两次”共计30天，计60次，单价23元/次，涉及不合理诊疗30次，涉及违规金额690.00元。
2.追回医保基金支付违规金额690.00元，并处违规金额1倍的违约金690.00元，共计1380.00元。
十、某镇卫生院诊疗过程中过度检查案
2.患者张*寿，男，76岁，病案号：******883，诊断为痛风性关节炎，无指征检查C-反应蛋白，计费30.20元，无指征检查彩超，计费130.00元;
3.患者曾*英，女，53岁，病案号：******879，诊断为腰椎间盘突出，无指征检查c-反应蛋白，计费30.20元。
2.追回医保基金支付违规金215.40元，并处违规金额1倍的违约金215.40元，共计430.80元。
十一、某社区卫生服务中心诊疗过程中收费不规范案
根据《恩施州综合改革公立医疗卫生机构医疗服务项目指导价格》（2019版）规定的标准，该单位4人间及以上病房床位费收取标准最高不应超过7.00元/日，2022年1月1日至9月30日期间，该单位4人间及以上病房共收治住院病人1132人，收取床位费7358日（次），收取标准为8.00元/人/日，涉及多收取床位费7358.00元。
2.追回违规费用7358.00元。
十二、某社区卫生服务中心诊疗过程中重复收费案
1.患者谢*珍，住院号******057，收取刮宫术费用的同时收取宫颈扩张术费用，医保基金支付24.80元；
2.收取椎管内麻醉费用的同时收取椎管内置管术费用，涉及2人次，医保基金支付220.8元；
3.贴敷疗法重复计费，涉及2人次，医保基金支付268.8元。
2.追回医保基金支付违规金514.40元，并处违规金额1倍的违约金514.40元，共计1028.80元。
十三、某乡卫生院诊疗过程中过度检查案
1.患者张*发，男，61岁，病案号：******198，诊断为右膝关节皮肤刀砍伤，无指针检查C-反应蛋白，计费30.20元；
2.患者谭*必，男，72岁，病案号：******912，诊断为慢性支气管炎，无指针检查粪便隐血试验，计费4.00元；
3.患者杨*敏，女，25岁，病案号：******255，诊断为胆石症，无指针检查粪便隐血试验，计费4.00元:
4.患者罗*平，男，60岁，病案号：******098，诊断为慢性支气管炎，无指针检查粪便隐血试验，计费4.00元。
2.追回医保基金支付违规金额42.20元，并处违规金额1倍的违约金42.20元，共计80.40元。
十四、某镇卫生院诊疗过程中重复收费案
患者刘*佑，男，住院号******863，计入特级护理费用的同时计一般专项护理及吸痰护理费用，涉及违规金额168.00元。
2.追回医保基金支付违规金168.00元，并处违规金额1倍的违约金168.00元，共计336.00元。
十五、某乡卫生院诊疗过程中重复收费案
麻醉中监测的同时计心电监测、血氧饱和度监测费用，共12人次，涉及违规金额187.00元。
2.追回医保基金支付违规金187.00元，并处违规金额1倍的违约金187.00元，共计374.00元。
十六、某乡卫生院诊疗过程中重复收费案
患者余*军,住院号******893，重复计头皮外伤清创缝合术（小）及局部浸润麻醉费用，涉及违规金额130.00元。
2.追回医保基金支付违规金130.00元，并处违规金额1倍的违约金130.00元，共计260.00元。
十七、某镇中心卫生院诊疗过程中过度诊疗案
患者潘*云，男，64岁，住院号******576，诊断“神经根型腰椎病”，在行腰腿部中医定向透药同时进行腰部穴位贴敷治疗。穴位贴敷治疗为过度诊疗，单价18元/次，共计24次，涉及金额432.00元。
2.追回医保基金支付违规金额432.00元，并处违规金额1倍的违约金432.00元，共计864.00元。
十八、某中心医院诊疗过程中存在重复收费、不规范诊疗、试行期已满的医疗服务价格项目未转正，仍收费、
部分药品及医药耗材未在医疗保障行政部门规定的平台上采购且未备案。
（一）重复收费
1.行气管切开护理时，已收取“气管切开护理(含吸痰、药物滴入、定时消毒、更换套管及纱布)”，加收“吸痰护理”，涉及27人次，违规费用108.00元，其中医疗保障基金支付19.41元；
2.在收取中频脉冲电治疗费用的同时收取低频脉冲治疗费用，涉及371人次，违规费用5194.00元，其中医疗保障基金支付3635.80元；
3.在收取彩色多普勒超声常规检查费用的同时收取门静脉系彩色多普勒超声项目费用，涉及145人次，单价64.00元，违规费用9280.00元，其中医疗保障基金支付6498.86元；
4.在收取阑尾切除术费用的同时收取肠粘连松解术费用，涉及21人次，违规费用17010.00元，其中医疗保障基金支付11907.00元；
5.收取重症监护费用的同时重复收取吸痰护理费用，涉及25人次，违规费用100.00元，其中医疗保障基金支付70.00元。
（二）不规范诊疗
微创手术患者(经腔镜下手术)收取特大换药、大换药，实际应收取小换药，涉及135人次，违规费用6066.90元，其中医疗保障基金支付4573.80元。
（三）试行期已满的医疗服务价格项目未转正，仍收费
该院自查发现《省医疗保障局省卫生健康委关于部分新增和修订医疗服务价格项目有关问题的通知》（鄂医保发[2020]55号文件）试行期至2022年7月28日，期满后仍在收费的有中心静脉导管护理等3个项目，共涉及金84998.00元。
（四）部分药品及医药耗材未在医疗保障行政部门规定的平台上采购且未备案。
该院对药品及医用耗材采购自查，发现部分药品及医药耗材未在医疗保障行政部门规定的平台上采购且未备案，涉及金额77794.00元。
2.追回重复收费及不规范诊疗所涉违规费用26704.87元，并扣减违规金额1倍的违约金26704.87元，合计53409.74元；
3.追回试行期已满的医疗服务价格项目未转正，仍收费、未在医疗保障行政部门规定的平台上采购且未备案的药品和医用耗材违规费用162792.00元。
共计216201.74元。
十九、某镇卫生院诊疗过程中重复收费、超医保药品限制范围用药案
1.重复收费。收取中医定向透药项目费用的同时收取穴位贴敷项目费用。自2020年1月1日至2022年9月30日共涉及1726人次，涉及总费用31068元，其中医疗保障基金支付24640.39元；
2.超医保药品限制范围用药。超用药限制范围使用奥美拉唑注射液、长春西汀注射液。自2020年1月1日至2022年9月30日共涉及386人次，涉及总费用3617.6元，其中医疗保障基金支付1053.18元。
2.追回违规支付费用25693.57元，并扣减违规金额1倍的违约金25693.57元，合计51387.14元。