1、X线片根尖周透射区包括多数牙时确诊病源牙的主要依据是患牙
A.有无龋洞
B.是否有牙周疾病
C.牙髓有无活力
D.有无窦道
E.有无叩痛
【正确答案】：C
【答案解析】：根尖周透射区代表根尖周的慢性炎症性疾病，通常患牙的牙髓活力已经丧失。只有牙髓坏死，炎性物质波及根尖周，才出现根尖周的病变。
【该题针对“慢性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】
2、急性根尖周炎浆液期的临床症状如下，除外
A.持续自发痛
B.患牙浮出感
C.温度测有反应
D.患牙能明确定位
E.咬紧牙时痛加重
【答案解析】：①初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对(牙合)牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍感舒服。尚无自发痛或仅轻微钝痛。②随着病情发展，患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重，出现自发性、持续性钝痛，咬合时不仅不能缓解症状，反而引起较剧烈的疼痛，影响进食。③疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。
【该题针对“急性根尖周炎临床表现、鉴别诊断”知识点进行考核】
3、根尖周病最常见的原因是
A.外伤
B.化学刺激
C.电流刺激
D.细菌感染
E.免疫因素
【正确答案】：D
【答案解析】：感染根管内细菌：主要细菌是厌氧菌，尤其是专性厌氧菌，包括类杆菌(如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌)、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。
【该题针对“根尖周炎致病因素”知识点进行考核】
4、急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是
A.扪诊有波动感
B.剧烈疼痛
C.根尖区牙龈肿大压痛
D.体温38℃以上
E.患牙叩痛明显
【正确答案】：A
【答案解析】：急性根尖周炎脓肿切开的主要临床依据是黏膜肿胀发红，波动感明显，或穿刺检查有脓液等。
【该题针对“急性根尖周炎治疗原则”知识点进行考核】
5、根尖周囊肿的诊断要点如下，除外
A.X线片根尖周透射区周边白线围绕
B.牙髓活力正常，不松动
C.破坏区周围有新生骨质增生
D.镜下见胆固醇结晶
E.大囊肿可使邻牙被压迫移位和根吸收
【正确答案】：B
【答案解析】：当根尖周组织发生化脓性病变时(根尖周肉芽肿一根尖周脓肿)，脓腔的表面就可由牙周膜内遗留的上皮剩余细胞增殖、铺满，形成囊壁。随着囊腔中渗透压的增高，组织液渗入成为囊液，小囊腔逐渐扩大或相互融合形成根尖周囊肿。囊液内因含有含铁血黄素而呈浅褐色，清澈透明，上皮细胞变性分解所产生的胆固醇结晶飘浮于囊液中，使囊液在光照下闪耀发亮。用显微镜观察囊液涂片，可见其中有许多菱形或长方形的胆固醇结晶。囊肿周围的牙槽骨受压迫而被吸收，同时在破坏区周围有新生骨质增生。由于根管内病原刺激物持续存在，根尖周囊肿可继发感染，并发化脓性炎症而转为根尖周脓肿。根尖周囊肿为根尖周圆形透射区(豌豆大至鸡蛋大)，有阻射的白线围绕。
6、急性根尖周炎骨膜下脓肿阶段的临床表现下列除外
A.移行沟变平
B.体温升高约38℃
C.根尖部牙龈肿胀局限，呈半球形隆起
D.白细胞增高
E.区域淋巴结肿大
【答案解析】：急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显;②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;体温可有升高(约38℃)。末梢血象白细胞增多(计数1.0万～1.2万/mm3)。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛;③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。
7、下列哪项不是急性化脓性根尖周炎的临床表现
A.自发性阵发性疼痛
B.自发性持续性剧烈疼痛
C.根尖部牙龈红肿，扪痛
D.叩痛++～+++
E.患牙可出现松动
【答案解析】：急性化脓性根尖周炎由于牙周膜的急性炎症，患牙常松动。
自觉症状疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛;患牙明显伸长，不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。
临床检查牙髓无活力，温度测和电测无反应;叩诊(+++)、松动Ⅲ°、相应部位牙龈扪痛(+++)。
急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段。其临床表现如下：
①根尖脓肿：自发持续性剧烈跳痛。叩诊(+++)，松动Ⅲ°，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，扪痛(+)、肿胀不明显;
②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高，白细胞记数增高;
③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，扪诊波动感明显，全身症状缓解。
8、根尖周炎最常见的致病因素
A.物理因素
B.化学因素
C.细菌因素
D.免疫因素
E.原因不明
【答案解析】：
【该题针对“牙体牙髓病学第八单元根尖周病单元测试”知识点进行考核】
9、急性化脓性根尖周炎的临床表现，除外
A.自发性剧烈性跳痛
B.不敢咀嚼，牙有伸长感
C.局部淋巴结可有肿痛
D.患牙Ⅱ～Ⅲ度松动
E.疼痛不能定位
【正确答案】：E
【答案解析】：急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;体温可有升高(约38℃)。末梢血象白细胞增多(计数1.0万～1.2万/mm3)。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。
10、急性根尖周炎最常见的典型自然排脓途径
A.根尖孔→根管→髓腔
B.根尖周→骨膜下→黏膜下
C.根尖周→骨膜下→皮肤下
D.根尖周→牙周间隙→龈沟
E.根尖周→骨髓腔→上颌窦
【答案解析】：根尖周→骨膜下→黏膜下，此排脓方式是急性根尖周炎最常见的典型自然发展过程。这种排脓途径较复杂，并常伴发颌面部蜂窝组织炎。
11、急性化脓性根尖周炎的临床表现。除外
A.持续性跳痛
B.咬紧牙时疼痛缓解
C.根尖区红肿
D.叩诊痛
E.患牙有伸长感
【答案解析】：“咬紧牙时疼痛缓解”属于急性浆液性根尖周炎初期临床表现。
【该题针对“第七章单元测试”知识点进行考核】
12、急性浆液性根尖周炎的临床表现，除外
A.自发痛
C.咬紧牙时痛缓解
E.温度测试敏感
13、慢性根尖周炎主要的病变类型为
A.致密性骨炎
B.根尖周肉芽肿
C.根尖脓肿
D.根尖囊肿
E.有瘘型根尖脓肿
【答案解析】：根尖周组织发生慢性炎症性变化，病损中分化出的破骨细胞将邻近牙槽骨和牙骨质吸收破坏，骨质破坏的区域由炎症肉芽组织取代。肉芽组织中含有大量慢性炎症细胞和成纤维细胞，慢性炎症细胞可消灭侵入根尖周组织的细菌和毒素，成纤维细胞则可增殖形成纤维组织，并以纤维被膜的方式包绕病变区域，限制炎症扩散到深部组织。这种以炎症性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎即为根尖周肉芽肿，它是慢性根尖周炎的主要病变类型。
14、慢性根尖周炎主要的诊断依据是
A.患牙反复疼痛史
B.咀嚼不适感
C.叩诊异样感
D.牙髓无活力
E.根尖周X线透射区
【答案解析】：患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像(根尖部透射影或根尖部局部致密阻射影)是确诊的关键依据。
15、根尖周脓肿与牙周脓肿鉴别要点如下,除外
A.疼痛的程度不同
B.牙髓活力的有无
C.牙龈红肿程度不同
D.牙周袋的有无
E.脓肿部位不同
16、感染根管内的主要细菌是
A.链球菌类
B.兼性厌氧菌
C.专性厌氧菌
D.真细菌类
E.放线菌类
【答案解析】：感染根管指的是含有坏死牙髓的根管。厌氧菌，尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌，包括类杆菌(如产黑色素杆菌和不产黑色素杆菌)、梭杆菌、真杆菌、丙酸杆菌、消化链球菌和放线菌等，都与根尖周病的发生和发展有密切关系。
17、导致根尖周炎的主要途径是
A.牙髓感染
B.牙周途径
C.血源感染
D.邻牙根尖周病
E.以上均不是
【答案解析】：感染途径：大多数由牙髓途径造成根尖周组织的感染;少数经由牙周病变、邻牙根尖周病变或血源感染。
【该题针对“根尖周炎感染途径”知识点进行考核】
18、临床上最常见的根尖周病是
A.急性根尖周炎浆液期
B.急性根尖周炎化脓期
C.慢性根尖周炎
D.急性根尖周炎
E.根尖脓肿
【答案解析】：慢性根尖周炎是临床上最常见的根尖周疾病，很多急性根尖周炎均是慢性病变的急性发作。
19、急性牙槽脓肿发展过程经历的三个临床阶段为
A.浆液期、化脓期、引流期
B.根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿
C.根尖脓肿、根尖肉芽肿、根尖囊肿
D.急性根尖炎、慢性根尖炎、慢性牙槽脓肿
E.根尖脓肿、骨膜下脓肿、面部间隙感染
【答案解析】：牙槽脓肿可分以下三期：①根尖脓肿期;②骨膜下脓肿期;③黏膜下脓肿期。
20、慢性根尖周囊肿的诊断主要依靠
A.牙髓电活力检查
B.温度试验
C.咬诊和叩诊
D.探诊和扪诊
E.X线检查
【答案解析】：不同类型的慢性根尖周炎X线片表现特点不同：
①慢性根尖周肉芽肿为围绕患牙根尖部的圆形或椭圆形的透射区，边界清楚。
②慢性根尖周脓肿为根尖部不规则，边界比较模糊的透射区，周围的骨质也较疏松。
③根尖周囊肿为根尖周圆形透射区，有阻射的白线围绕。
④X线检查见围绕患牙根尖部的透射区是诊断慢性根尖周炎的关键依据。
二、A2
1、男性，30岁，因3天来左上后牙肿痛来就诊。查26咬合面龋深及髓，无探痛，Ⅲ度松动，叩痛(+++)，龈轻红肿，有扪痛，无波动感。诊断应为
A.急性根尖周脓肿
B.急性蜂窝织炎
C.急性牙龈乳头炎
D.急性颌骨骨髓炎
E.急性化脓性牙髓炎
2、女性，36岁，因半年来右上后牙龈发现小包，曾肿痛2次，流出少许脓液。要求诊治，必要的一项检查是
A.探诊
B.叩诊
C.扪诊
D.牙齿松动度
E.X线片检查
【答案解析】：患者牙龈小包反复肿痛已半年，流出少许脓液。提示患牙最可能为慢性根尖周脓肿，确诊该病的检查只有X线片检查。
3、男性，65岁，因下前牙急性骨膜下脓肿就诊，第一次的处理如下，除外
A.开髓拔髓
B.冲洗封药
C.根管机械预备
D.脓肿切开引流
E.消炎和止痛药
【答案解析】：骨膜下脓肿期和黏膜下脓肿期：患牙在髓腔封药的同时需做脓肿切开引流。待急性症状缓解后，予以根管治疗。
【该题针对“超纲”知识点进行考核】
4、男性，17岁。半年前上前牙外伤冠折露髓未治，现因唇侧龈肿包就诊，医师应做的最重要的检查项目是
A.叩诊
B.松动度
C.X线片
D.温度测验
E.牙周袋探诊
【答案解析】：患者上前牙外伤冠折露髓已半年，现唇侧龈肿包，考虑最大的可能性是患慢性根尖周炎，最重要的可以确诊的检查项目是X线片检查。
5、患者，女，20岁。近1个月来发现右上前牙唇侧有膨隆，无明显疼痛。3年前有过外伤史，未经治疗。检查：牙冠色泽变暗、Ⅰ度松动、叩痛不明显;扪诊唇侧乒乓球感、无波动感;牙髓活力测定无反应。首选的诊断是
A.牙槽脓肿
B.牙源性角化囊性瘤
C.根尖周炎
D.根尖周囊肿
E.牙瘤
【答案解析】：由题干“3年前有过外伤史，未经治疗。检查：牙冠色泽变暗、Ⅰ度松动、叩痛不明显;扪诊唇侧乒乓球感、无波动感;牙髓活力测定无反应。”可判断为根尖周囊肿。根尖周囊肿：小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹性手感。
6、某患者深龋引起急性根尖周炎，在外院开髓治疗后，仍有剧烈疼痛，伴面部肿胀。分析原因如下，除外
A.开髓孔过小
B.根管不通畅
C.根尖孔不通畅
D.抗感染力弱
E.开髓后反应
【答案解析】：此题为“深龋引起急性根尖周炎”，首要的治疗是要建立引流通道。
开髓后反应是干扰项，没有这种特定症状，开髓后应该疼痛缓解。
7、男性，43岁，左下后牙食物嵌塞2年多就诊。查左下第一前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活力，叩痛(-)，X线片见根尖周无明显异常。该主诉牙应诊断为
A.深龋
B.牙髓坏死
C.牙内吸收
D.牙外吸收
E.慢性根尖周炎
【答案解析】：解析：本题考的知识点是牙髓坏死的诊断。题于未提及患牙有疼痛症状，仅有龋齿“深达髓腔，牙髓无活力，叩痛(-)，X线片见根尖周无异常”，提示牙病为深龋引起的牙髓坏死。X线片没有牙内吸收、牙外吸收和慢性根尖周炎的表现。因此标准答案为B，其他选项均为干扰答案。
三、A3/A4
1、女孩，13岁，3天来右上后牙肿疼就诊。检查：14MO龋深，腐质黄软，探及髓腔，无疼痛，Ⅲ°松动，叩诊(+++)，牙龈红肿，扪痛，有波动感，右侧面颊部轻度水肿，体温38℃。
【正确答案】：
<1>、诊断是
A.慢性根尖周脓肿
B.急性牙槽脓肿
C.急性蜂窝织炎
D.急性化脓性牙髓炎
E.急性颌骨骨髓炎
【答案解析】：急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)
自觉症状：疼痛很剧烈，呈持续性，搏动性痛;患牙明显伸长，不敢咬合;严重者还伴有乏力、发热、烦躁和便秘等全身症状。
临床检查：牙髓无活力，温度测和电测无反应;叩痛(+++)、Ⅲ度松动、相应部位牙龈红肿、扪痛。
急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段，其临床表现如下：①根尖周脓肿：自发持续性剧烈跳痛，伸长感加重，触痛重，叩痛(+++)，松动Ⅱ～Ⅲ度，患牙根尖部相应的唇、颊侧牙龈潮红，有扪痛、肿胀不明显。②骨膜下脓肿：上述症状加重，患者痛苦面容、根尖区牙龈肿胀明显、移行沟变平，扪痛并有深部波动感;区域淋巴结肿大、压痛，相应面颊部软组织呈反应性水肿;全身不适，体温升高(38℃左右)，末梢血象白细胞增多(计数1.0万～1.2万/mm3)。③黏膜下脓肿：上述症状明显减轻，相应根尖部的牙龈肿胀局限，呈半球形隆起，叩痛(+++)，扪诊波动感明显，全身症状缓解。
<2>、初诊的处理
A.开髓开放切开引流，消炎止痛
B.开髓开放切开引流
C.拔牙，消炎止痛
D.开髓开放，消炎止痛
E.切开引流，消炎止痛
【答案解析】：年轻恒牙根尖周病变治疗，临床症状提示急性脓肿指征。有波动感，应切开引流，同时配合抗感染治疗。
2、女性，55岁。左上后牙牙龈反复肿痛近1年，且口腔内有臭味。因糖尿病控制饮食约2年。检查：左上第二磨牙远中邻面龋深达髓腔，探无感觉，叩诊(±)，根尖部龈红;左上第一磨牙咬合面龋，中等深度，探酸感，远中根尖部牙龈扪压有稀脓液从一窦道口溢出;左上第三磨牙低位颊倾。左后牙牙龈轻红肿，牙石(++)，全口口腔卫生差，牙垢(++)。余未见异常。
<1>、为明确诊断进一步的临床检查是
A.扪诊
B.咬诊
C.温度测验
D.X线检查
E.牙周袋检查
<2>、根据病史和检查，患者的主诉患牙最可能是:
[提示]如果X线片见主诉患牙的根尖周透射区圆形，直径约3mmX5mm，边界弥散不清。
A.左上第一磨牙
B.左上第二磨牙
C.左上第二前磨牙
D.左下第一磨牙
E.左上第三磨牙
<3>、该主诉牙的诊断最可能是慢性
A.牙髓炎
B.根尖周脓肿
C.根尖周囊肿
D.根尖周肉芽肿
E.根尖周炎急性发作
【答案解析】：根据提示;X线片见根尖周透射区圆形，直径约3mm×5mm，边界弥散不清。则该主诉牙的诊断最可能是慢性根尖周脓肿，无其他疾病的诊断依据。为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应照窦道口诊断丝牙片，其他检查方法无效。
<4>、为探明左上第一磨牙远中根尖部窦道口的病源，应
A.照根尖X线片
B.做窦道口探诊
C.做窦道口切除术
D.照窦道口诊断丝牙片
E.照左上第一磨牙M-CT片
<5>、该疾病的治疗方案不包括
A.根管治疗
B.患牙拔除
C.全口洁治
D.缺失牙修复
E.口腔卫生宣教
【答案解析】：根据患者的病情，对其口腔疾病的治疗方案包括根管治疗、患牙拔除、全口洁治和口腔卫生宣教。因为拔除的是28并不要修复缺失牙。
<6>、影响该患者牙疾病愈合的其他重要因素是
A.年龄
B.牙龈炎
C.口腔臭味
D.口腔卫生差
E.糖尿病的控制
【答案解析】：对该患者而言，除了牙病治疗本身的因素外，糖尿病的控制是影响该感染性牙疾病愈合的重要因素。
<7>、对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目是
A.自觉症状
B.临床检查
C.患牙功能
D.根尖X线片
E.血糖检测
【答案解析】：因为根尖周骨质的破坏是慢性根尖周炎的主要病理变化，因此根尖X线片是对主诉疾病治疗疗效观察的主要项目。
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