从人才培养、学科建设到AI技术影响，六位大咖畅谈中外经验，共论学科未来。
撰文|张皓宇
第十九届中国医师协会皮肤科医师年会暨全国美容皮肤大会（CDA2024）于2024年11月28日-12月1日在武汉隆重举办，汇聚海内外皮肤科知名专家，共商学术前沿，聚焦行业热点。“医学界”全程报道本届大会，并特别邀请到北美与国内的六位皮肤科名医莅临“名医功夫茶”，带来一场巅峰论道。
本次访谈由华中科技大学附属协和医院陶娟教授主持，北美华人皮肤科协会会长许月林教授、北美华人皮肤科协会前会长杨红玉教授、北美华人皮肤医师协会副会长赵格教授、美国皮肤病理协会与国际病理协会会员蒋宏教授、北京大学第一医院皮肤科李若瑜教授共聚一堂，深入探讨了皮肤科人才培养、学科建设、AI技术影响等话题，让我们一起来了解各位嘉宾的精彩观点！
人才培养中外经验谈
美国在医学继续教育方面，由专门机构制订毕业后医学教育机构认证标准，对医学教育项目质量进行独立评价、认证，对是否遵循相应标准进行核实[1]，对受培训医师的考核也较为重视，包括定期来自教师的综合评价和专门机构负责的全国统一考试。许月林教授建议，国内围绕规培单位的接诊能力、手术数量、硬件设施、科室建设等条件，可探索设立基本的规范，并完善考核标准，保证规培后的医师水准得到全国医疗机构的普遍认可。
北美华人皮肤科协会前会长杨红玉教授专注于皮肤病理学研究，从2016年起与国内同道有着深入交流，他也强调标准化培训的重要性，以统一的毕业标准保证各地医生诊疗时的规范化，美国对病理医生的培训也同样在许多细节上有明确规定。
谈到如何支持皮肤科人才发展，杨红玉教授结合海外经历与观察指出：应该拓宽青年医师的从业方向，让其有医院、高校、研究机构、企业等更多选择；完善人才激励机制，美国有许多机构对住院医师开放申请研究资助基金，鼓励个人创新；学习资源开放化，构建人才充分交流的平台。杨红玉教授举例，用好社交平台，营造专家大咖与青年学子积极互动的良好氛围，对青年医师的成长大有裨益。
李若瑜教授也希望对北美华人皮肤科协会表达由衷的感谢，多年来，许月林教授及NACDA历届会长等多位北美华人皮肤科专家积极回报祖国，热心组织皮肤科领域的学术交流，对国内的住院医师规培工作给予了无私的指导与帮助，推动国内皮肤科学教育与国际接轨。
华中科技大学附属协和医院陶娟教授在总结中补充，国内的皮肤科住院医师培训不仅在逐步完善规范化体系，也在不断创新激励形式，以湖北省为例，举办过住院医师临床思维大赛、教学查房大赛等，考核教学水平，选拔优秀青年人才，帮助青年医师多方位提升业务素养。
学科发展大咖面面观
北美华人皮肤医师协会副会长赵格教授曾在华盛顿大学从事皮肤病方向的科研工作，此后又从事皮肤病诊疗多年，对美国皮肤科领域研究与临床的密切联系深有感触。她举例指出，华盛顿大学的一个科研团队发现，默克尔细胞癌（MCC）患者的一种肿瘤蛋白可预测该疾病的预后，迅速将这一蛋白引入了该肿瘤的常规检测项目之中，发展出新的诊断标准，这些环节的衔接非常流畅。
在临床研究中，赵格教授特别强调，美国有很多私人执业的医师，也可以大量参与临床研究，“哪怕你是一个人行医的独立诊所，也可以在完成培训后，参加规范的临床研究。”赵格教授认为，这也是国内可以考虑的发展方向，临床研究不必仅限于大型公立医院参与。
美国皮肤病理协会与国际病理协会会员蒋宏教授现于美国私立医疗机构担任皮肤病理专科医师，聊起美国私立医院的特点时也谈到了这一点，不同于国内医生想寻求学术发展大都选择公立医院的情况，美国私立医院不乏规模较大，也重视科研的机构，医生择业更广阔一些。
皮肤科的疑难病例往往需要多学科协作诊疗（MDT）的支持。对此，赵格教授、杨红玉教授介绍了自身机构的MDT制度和开展经验，如与风湿科组织联合门诊，专科门诊组建皮肤科、外科、康复科、心理科的多学科团队，针对疑难肿瘤及时举办病理科、外科的大讨论等。
其中，病理科的参与对皮肤科临床诊疗尤为重要。蒋宏教授表示，“皮肤病理分析是避免误诊漏诊的最后一道屏障。”他建议，皮肤科和病理科应加强在专业化人才培训中的协作。希望中国的皮肤专业委员会和病理专业委员会能精诚合作，尽快推出皮肤病理的专业培训和统一考核标准（证书考试），以解决广大皮肤病理医生没有证书签发报告的法律问题。这也间接关系到皮肤病理医生的待遇问题。
AI到来：机遇or挑战？
作为皮肤病理专家，蒋宏教授对数字技术带来的改变有深刻感受。一方面，结合数字扫描技术的远程会诊系统，让不同地区之间的医院协作大为便利，尤其适用于国内偏远地区医疗机构与区域中心医院的联合会诊，惠及广大患者；另一方面，人工智能诊断对病理科影响深远，例如一款针对前列腺肿瘤的诊断软件，已让病理科医生的工作高度简化。
不过，在皮肤病理诊断领域，蒋宏教授坦言，短期内特别全面高效的诊断系统仍有研发难度。原因在于皮肤科的诊断，病理与临床间的关系十分密切，相似的病理影像，临床问询及检查得到的患者情况不同，可能得出完全不同的结论。在疑难病例面前，人工智能仅会“识片”尚显不足，医生团队的全面分析并精准判断十分重要。
赵格教授则表示，AI技术的发展潜力非常大，而且迭代升级的速度会很快。目前，AI诊断仍无法取代专业医生的判断，但对于常见病、基础病的识别能力已经有了较高的准确率。在实际接诊中，有时病人会带着自己诊断的结果来，她也会给予重视，“即便我的诊断和AI诊断结论不同，我也会倾听来自患者的反馈，了解他们的想法，看看有哪些错误观念是需要纠正的，同时要注意表达，以他们容易接受的方式来引导。”
赵格教授同时指出，中国临床医学在AI技术的发展与应用上有重要优势，因为AI诊断水平的提升与输入的有效数据量有密切关系，基于国内的患者基数，在提升规范化诊疗、加强患者管理的基础上，她对国内AI诊疗技术的迅速发展有充分信心。
嘉宾寄语
在本次精彩访谈的最后，六位嘉宾也应邀对国内皮肤科青年医生的发展留下了自己的殷切叮嘱与真诚建议——
许月林教授
赵格教授
蒋宏教授
“青年医生要先找到自己的兴趣点，之后最好能申请到高端医疗机构的培训，并抓住机会尽可能多接触疑难病例的诊疗，从中学习经验；另外，为了避免误诊漏诊，对非典型的症状、变化，建议多做活检，这样也能逐渐提升自己的诊断能力。”
杨红玉教授
“我发现很多青年医生喜欢研究皮肤病理，这对临床诊断也十分重要，但国内待遇比较有限，因此首先想呼吁整个行业改善皮肤病理方向的从业环境；青年医生要寻找自己的良师益友，与患者多多沟通，在充分了解患者病程的基础上去学习诊断思路。”
李若瑜教授
“希望大家对工作和学习不要太过焦虑，选择热爱的、适合自己的发展方向，就要坚持下去。无论你在基层单位还是教学医院，要认真对待每一个患者，不断积累经验，每一步扎实的工作对你的未来发展都将有帮助。”
陶娟教授
“青年医生首先要打好临床功底，掌握规范化诊疗知识，对患者有责任心，在临床中发现问题，以临床为基础提升科研能力；平衡好工作和身体、心理、家庭间的关系，坚守初心，抓住一切机会多多学习，拥抱技术飞速发展的新时代。”
专家简介
参考文献：
[1]住院医师同质化培养与考核体系建设培训团.美国住院医师培养制度与管理体系镜鉴[J].中国卫生人才,2018,(1):54-59.
本文审核：许月林教授、赵格教授、蒋宏教授、杨红玉教授、李若瑜教授、陶娟教授