膀胱直肠瘘医疗事故损害

判决人民医院赔偿李××医疗费15481.46元、住院伙食补助费2040元、营养费9600元、误工费20320.8元、护理费9600元、交通费1068.2元、住宿费3493.2元、残疾赔偿金236316.8元、残疾辅助器具费3244.3元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费23450元（以上费用除精神损害抚慰金、鉴定费外均已按照40%比例计算赔偿金额）。事实和理由：

当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：

上述2018年4月3日“膀胱修补术+直肠瘘修补术”手术记录：术前诊断：回肠原位新膀胱-直肠瘘膀胱癌根治术后（回肠原位膀胱术后）。术后诊断：回肠原位新膀胱-直肠瘘膀胱癌根治术后（回肠原位膀胱术后）。麻醉：全麻。术前简历：患者李××，男，49岁，满族，已婚，因“膀胱癌术后发现原位新膀胱直肠瘘5月余”于2018-03-29收住入院。目前患者仍存在间断横结肠造口及肛门排尿，回肠原位新膀胱-直肠瘘诊断明确，已完善术前准备，遂于今日在腰麻下行经直肠回肠原位新膀胱-直肠瘘修补术。手术步骤：麻醉成功后，患者取俯卧折刀位，常规消毒铺无菌单。充分扩肛后置入肛管镜，于直肠前壁距肛门齿状线约5cm处可见一瘘口，直径约4mm。经此瘘口置入14F巴氏尿管，注水5m1充盈气囊，牵引后环形切除瘘口处瘢痕组织，并以组织剪沿回肠原位膀胱壁与直肠壁间层面呈放射状向四周钝锐交替分离，分离宽度约1.5cm。充分游离后，以0#5/8可吸收缝线分别连续缝合回肠原位新膀胱壁及直肠壁，两层的缝合方向相互垂直呈“十”字状。缝合完毕后新膀胱内注水150ml，未见明显渗漏。局部填塞无菌纱布压迫止血，术毕。手术顺利，出血量极少，术后患者安返病房，予抗炎补液治疗。

本案中，李××主张人民医院在对其进行诊疗过程中存在过错，过错诊疗行为与李××膀胱直肠瘘等损害后果之间存在因果关系。人民医院不认可李××的事实主张。本院组织双方当事人进行立案前鉴定，李××申请就“人民医院对其诊疗行为是否存在过错；如存在过错，则过错诊疗行为与李××主张的损害后果之间有无因果关系及其原因力大小；李××伤情是否构成伤残及具体伤残等级；李××后续治疗费及残疾辅助器具费；李××伤情所需误工期、护理期、营养期”等事项进行司法鉴定。经双方当事人共同选择，本院依法委托，，，，司法鉴定所开展上述事项的司法鉴定工作。

，，，，司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，认定：（一）人民医院在对李××的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：

1.告知不充分；

3.第一次手术术后会诊不及时；

4.第一次手术术后检查不及时、不完善。（二）医方上述医疗过错行为中的第1项、第2项、第3项、第4项与李××的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方占次要原因，最终的责任程度尚需法官结合本案其他证据材料进一步确定。（三）李××的伤残等级属七级。（四）李××的护理期限可考虑为69～120日。（五）李××的营养期限可考虑为123～240日。（六）李××的误工期可考虑为123-180日。（七）李××目前暂无特殊后续治疗，如直肠瘘再次出现瘘口，可予相应治疗，出现感染时应给予相应抗菌药物治疗。（八）李××现长期戴便带，需定期更换，具体更换次数及费用建议实际发生为准。如康复期间已发生，以实际发生为准，如尿不湿、纸尿裤等。

上述司法鉴定意见书就人民医院对李××的诊疗行为分析评价如下：

1.关于告知义务的分析：

2.医方上述医疗过错行为中的第（1）项、第（2）项、第（3）项、第（4）项与被鉴定人李××的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴于膀胱直肠瘘为膀胱根治性切除手术的并发症之一，在术前的知情同意书中已明确告知可能存在损伤周围器官的风险

本院认为：

综上所述，本院依法判决如下：

一、本判决生效之日起十日内，被告，，大学人民医院赔偿原告李××医疗费11611.09元、住院伙食补助费1530元、营养费2730元、护理费4500元、交通费801.15元、住宿费2604.90元、残疾赔偿金177237.60元、残疾辅助器具费2237.76元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费7035元，以上合计240287.50元。