再回首|医疗隶属于服务行业吗?医生护士病房医疗服务医疗机构公立医院

而在美国,近些年以医疗价值为基准的计价体系——按质论价(value-basedpurchase)的医疗改革不断推进【】,乃因高科技医学发展下并存着不可思议的低效率医疗,这一直被人诟病,也成为美国医改的动力【】。器械、药物、床位、饮食等医院实打实的定价计价收费容易计算,而医护人员的价值应该如何衡量?按质论价体系给我们一个可行性方法的启迪。当然我们应结合具体情况因地制宜,找出自己全面计量上的具体方案。这套体系计价的最基本依据是患者满意度的客观反馈。

患者住院体验及医护人员服务调查(HCAHPS)

HospitalConsumerAssessmentofHealthcareProvidersandSystemsSurvey,简写:HCAHPS,别名:theCAHPSHospitalSurvey

其初衷为:1)为患者选择医院提供客观并有实际意义的评价参考;2)激励医院提高医疗质量;3)促进医疗机构的可信赖性,提高医疗质量的透明度,获得公众的信任。自2008年起,全美国医保医院需将问卷结果公布在官方网站,供患者查阅。

表1.患者住院体验及医护人员服务调查

(4项)

1.住院期间,护士是否常尊重您、对您有礼貌?

2.住院期间,护士是否常认真倾听您的诉求

3.住院期间,护士能否常用您听得懂的方式解释医疗事务?

4.住院期间,在您按下求助铃后,常能及时得到所需的帮助吗?

(3项)

5.住院期间,医生是否常尊重您、对您有礼貌?

6.住院期间,医生是否常认真倾听您的诉求?

7.住院期间,医生能否常用您听得懂的方式解释医疗事务?

3.医院环境(2项)

8.住院期间,您的房间和卫浴设备是否常保持干净清洁

9.住院期间,您的病房周围在晚上是否常常很安静

4.住院期间您的经历

(5项)

10.在住院期间,您曾需要护士或其他医护人员来协助您上厕所或使用便盆吗

11.在您需要上厕所或使用便盆时,您通常能否得到及时帮助

12.在住院期间,是否有人给您使用以前从没有服用过的药物

13.在给您提供新药之前,医护人员是否常常告诉您这种药物的用途

14.在给您新药之前,医护人员通常能否用您能理解的方式解释药物可能的副作用

15.出院后,您是否直接回家,还是到别人的家里,或进入另一家医疗机构

16.在住院期间,医生、护士或医院其他工作人员是否与您谈论过您出院后是否会得到所需要的帮助

17.在住院期间,您是否获得了书面资料来指导出院后需要注意哪些症状或健康问题

6.医院综合评分

(2项)

18.用从0到10的任意数字表示,0表示可能的最差医院,10表示可能的最佳医院。您会用什么数字来评价住院期间的这家医院

19.您会把这家医院推荐给您的朋友和家人吗

7.理解您出院后的照护

20.在住院期间,医护人员在决定我出院后的医疗需求时,考虑到了我本人、家人或看护者的要求和喜好。

21.当我离开医院时,我清楚在自我健康管理上应尽的事宜。

22.当我离开医院时,我清楚了解服用每种药物的目的。

8.有关您的个人信息

(7项)

23.在住院期间,您是通过急诊室入院的吗

24.您通常如何评价自己的整体健康状况

25.您如何评价自己的整体精神状况或情绪状况

26.您完成的最高学位或学历是什么?

27.您是西班牙裔、西语族裔或拉丁裔出身或后裔吗?

28.您属于哪一种族裔?

29.您在家里主要讲什么语言?

从表1中可以看到,问卷调查简明易懂,主要涉及到在医院的便利程度,用药加药前的解释,医护人员的礼貌倾听水平,医院病房的卫生条件和环境等等。尽管对这些细节判断带有主观性,患者和医护人员都能非常容易理解和回答这些问题,也能体会到它们的意义。

记得在中国行合作医院中,当地的医护人员和患者印象深刻的是,美国医护人员非常有耐心,无微不至。殊不知,那是他们的挣钱求生存的必要手段。美国的一些医院要求医护人员接受咨询公司一对一的培训,以全面提高患者满意度为宗旨,将医护人员和患者的交流一句句地进行剖析,不放过任何可改进之处,因为患者满意度越高,保险公司为医院及医生支付的金额也就越高。也就是说,在美国医疗服务和医疗质量同样重要,并且时时处处体现在临床实践中。

有人可能会说,“搞患者满意度调查容易,可是如果问卷调查掺杂了水分怎么办?”比如电商平台上的点评,常见雇一帮人说好话的,弄得“上有政策,下有对策!”如果从这一层面上来说,第三方调研,看大数据,看评语,追踪IP地址等一系列的技术操作,对付这类“下三路”是必须的,也是有办法的。据说,亚马逊关闭了很多用户账号,或许可解读为是“魔高一尺,道高一丈”的应对手段。

医疗服务的水平可以通过患者满意度调查来评价,这对提高医疗服务水平有何意义呢?

想当初在物质极度匮乏的年代,连生存所需都要凭票限量购买。即使在改革开放初期,结婚时兴电视机、电冰箱、洗衣机三大件聘礼的年代,买这类“奢侈品”或是需要凭票,或是需要找关系走后门。在供求关系极度倾斜的时候,能够得到便是幸运,凑上三大件,办上喜事,谁还会在乎服务质量?但现今哪家企业或商家还敢用当年同样的方式方法进行销售?当物品相对丰裕时,优质的质量和服务,甚至包退换的售后服务都是不可缺少的竞争砝码。

借鉴从大浪淘沙后生存企业的历程,或许可以由此预见医疗机构的未来。随着生育人群的减少和生育意愿的降低,生育率骤降令人意外和措手不及,产房的关停并转将会成为一件迫在眉睫的大事。“哪家关闭停办?哪几家合并转产?”可能不只是茶余饭后的话题。对大多数原本考虑通过直接建立产科起步的各民营医院或许需要另辟蹊径。

对于公立医院出现的医疗服务供需失衡,也和早年物质匮乏时期情况非常相似,类似的凭票供应(黄牛号,人情号,特需号等)、一号难求依然无处不在。个中原因错综复杂,其中让世界各国伤透脑筋的医疗财政或许是个根本性问题。

世界各国的社会健康保障体系,更多延续着人类发展过程中的物质属性,更像早年物品稀缺的三大件时期,对服务属性顾及不多。随着经济水平的不断提升,患者和家属对医疗和服务的期待日益增加,而现有体系中“重高大上的医疗、轻细致的人文服务”,由此产生的落差、矛盾、甚至冲突也就在所难免。

“红包”、开大方、开大单这类绕着走的现象普遍存在。不管对上述问题有无共识,医疗界的“红包”买的就是更有质量的“医疗服务”。患者或家属送红包的本质,是希望医护人员态度好点,照顾周到(服务方面);治疗用药/手术恰到好处,少开点无关痛痒、没有什么意义的化验检查等(医疗方面)。

我曾经和一位美国疼痛科医生谈及美国社保(Medicare&Mediaid)的这一问题。他说他做疼痛治疗时采用腰麻针合用X线做硬膜外地塞米松注射,因为“美国社保”所支付的费用只够支付硬膜外包,他采用便宜的腰麻针,用可以另外收费的X线确定进针位置和深度,以此减少费用,增加一些社保支付费用,以提高自己的收入。这些是否让我们看到“红包”的合理性?或者说,红包可能是一种过渡形式。

而一旦医疗和服务都得到满足后,患者就不再需要通过送红包来实现“特殊关照”。而且,患者本人也不想暴露自己的身份和背景,美国“特需关照”的人群在医院被默认为是出现意外的“高危”因素,正可谓“关心则乱”。从医院角度也采取一系列措施,杜绝医护人员的“特殊关照”,比如对名人病历的“窥视”行为。2019年西北大学医院还就一起“窥视”事件开除了50多人,震惊全美[3]。

如此一来,我们该如何在系统层面应对这个现实存在的医疗与服务分家问题?如何在不增加国家财政支出的基础上,或者说不向上伸手的情况下,解决医疗服务供需失衡?有无可能像要求购买车险一样,通过商业保险解决问题呢?健康和生命难道不值得我们大家更好地爱惜和有所保障吗?【表2】展示的“汽车保险比健康保险贵”这一怪象令人深思。在这个怪象和红包现象背后,是否隐藏着民众对医疗服务的支付能力和意愿?

表2.城乡居民基本医疗保险与普通燃油车保险

普通燃油车年度保险费[4]

城乡居民基本医疗保险[5,6]

第一年的保险费用最高,第二年往后保险会打折,我们取3年的平均值:

2011年至2021年,财政补助标准从每人每年200元提高到580元,个人缴费标准从每人每年50元提高到320元。2021年财政补助占年度筹资的67%,政府与个人缴费比例达到1.8:1。筹资水平的逐年提高,原因包括:逐年扩大保障范围、提高待遇水平、医药技术快速进步、医疗费用持续增长、居民医疗需求逐步释放等。

我们常说“有时治愈,常常帮助,总是安慰”,意味着不管疾病是否能够被治愈,都应尽量让患者从医疗服务中有所慰藉。那么,缺乏服务的医疗,如何践行此言?

不管医疗是否隶属于服务行业,我们都不妨读一下【】[2],思考一下如何评价医护人员的价值。尽管如何医改是各国一直在探索的问题,如何评价医疗服务是一个关键点,并在2006年以后不断改善。不少国家对孕产妇住院体验已展开了全面的探讨[7]。为促进中国现代产房建设发展,此时启动国内的【】是一个极好的时机[8]。当然,医护人员、医院领导、政策决策者、普通民众四者看这个问题的角度可能会全然不同。这或许是“医者践行初心的良机”,或许是“撬动经济发展的杠杆”,或许是“医疗体制改革的新尝试”,也或许是“改善医患关系的契机”。时不待我,机不可失!

参考资料

1

CatalystNE.Patientsatisfactionsurveys.NEJMCatalyst.2018Jan1;4(1)

2

徐叶芳,蔡贞玉,刘宇燕,胡灵群.指南针│患者住院体验及对医护人员评价调查.JNPLD-GHI.2022Nov15;12(5):15.

3

4

5

国家医疗保障局建议提案国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第四次会议第2844号(医疗体育类152号)提案答复的函.www.nhsa.gov.cn.[2022-01-26].(原始内容存档于2022-01-26)

6

7

BeecherC,GreeneR,O’DwyerL,RyanE,WhiteM,BeattieM,DevaneD.Measuringwomen'sexperiencesofmaternitycare:Asystematicreviewofself-reportsurveyinstruments.WomenandBirth.2021May1;34(3):231-41.

8

中国继续医学教育杂志社中国现代产房专业编委会.孕产妇住院分娩经历调查问卷.JNPLD-GHI.2023Feb25;13(2):25.

中文引用|胡灵群.再回首|医疗隶属于服务行业吗?JNPLD-GHI.2023Jul17;14(1):17.

英文引用|HuLQ.ShouldhealthcareprovidersareserviceorientedJNPLD-GHI.2023Jul17;14(1):17.

THE END
1.为什么要当医生?医生如此没有尊严没有地位?大部分病人对医生是很尊敬的。少部分病人素质差这在各行各业都是存在的。医生在别人的眼里还是有点地位https://www.zhihu.com/question/7286350408
2.了解中国全部行业和岗位,这一篇就够了!猿生活从选择殡葬专业开始,到今天,吴津娜在这个行业已经工作了15年,依然有很多人不理解她的选择。 吴津娜说,入殓师是一个并不可怕的职业。不惧死,才能更好的生! 还有2个多月,中国的大学生就将正式走出学校大门了,据不完全统计,2020年受疫情影响,预计将有超过1000万大学生,涌入社会就业浪潮~ https://ac.nowcoder.com/discuss/438486?channel=-1&source_id=discuss_terminal_discuss_sim_nctrack
3.药代人面试中10道必答题及回答思路回答思路:可以从自己对医药行业的兴趣和热情入手,强调自己善于沟通和销售能力,以及对于医药制品的了解和培训的热情。2. 你认为医药代表应该具备哪些能力?回答思路:可以从销售能力、市场营销能力、医药知识储备、沟通协调能力、团队合作能力等多方面进行回答。3. 对于医药代表这个职位,你有哪些了解?回答思路:可以介绍医药http://www.yl1001.com/article/6841683385995921.htm
4.大数据时代下的人工智能医疗智慧医疗提高算法可信度的方法医疗行业也是如此,分级诊疗、健康干预、远程会诊、医疗控费、基因测序是什么意思,医疗机构、医生、药企、药店、保险等之间的多重映射关系如何理解,这些都需要从行业角度有一个全盘的认知,甚至于对政策、技术、资本利好的研究。 2、优秀的主动学习能力 面对新领域,初始阶段都是新人,如果说有差距,那一定是由于学习力的不https://blog.csdn.net/wangzi11322/article/details/107844192
5.人物访谈报告范文格式(通用15篇)q:就目前而言,您认为这个行业内要求这份工作的人应具备什么样的教育背景和培训背景? a:作为讲师,首先应具备过硬的专业知识和教授能力,在学位上一般要求是博士。培训方面主要是关于教师方面的。 q:您认为做好这份工作应该具有哪些技能和经验? a:作为教师,首先要有一定的授课技巧,对专业知识理解的有深度,能让自己的https://mip.oh100.com/a/201205/92877.html
6.关注想学医但纠结选专业?这场走心访谈,带你认识这个“宝藏A:我选择公共卫生专业的原因除了家庭影响和兴趣使然以外,新冠疫情也给我带来了思考,疫情暴发时,正值研究生专业的选择之际,我从新闻和数据了解到,疫情下公卫行业人才的缺乏已经成为一个新问题,不少高校扩招了很多公共卫生专业的学生,有些学校为此新开设了这个专业类目,全国乃至全球对公卫人员的需求还在增大。行业的发展http://www.shantou.gov.cn/stswsj/gkmlpt/content/2/2084/mpost_2084478.html
7.医生职业道德规范(精选7篇)有些医生经受不住这些不良观念的诱惑,价值观念扭曲,导致在医疗工作中做出了一些与医学伦理学道德标准相背离的事情。“以药养医”的医疗体制下,有些医生置医德、责任、原则与不顾,违背救死扶伤的人道主义精神,把治病救人的医疗过程变成了获取个人利益的手段。由于患者对医学专业知识的匮乏、对医生的信任以及对医疗行业https://www.ruiwen.com/gongwen/shouze/151883.html
8.高空吸尿救人医生张红:破照喝没有后遗症,满意职业新年再向前张红:应该没有太大的标准上的改变,大众可能对医生有了更多的理解,知道我们还有各种不同的救助方法,知道医生救人也是“不计后果”、不考虑对自己有没有不良影响的,对吧?其实原来也都有,我只不过添个砖加个瓦而已。 南都:你曾说过,不希望所有医生将你作为行业标准? https://www.cqcb.com/headline/2020-01-20/2114165_pc.html
9.一位妇产科医生的职业自白进入这个行业后,最让你高兴的是什么 写在最后 医生,在外界看来,是一个工作内容和收入都比较模糊的职业,所以乔布简历小编今天特地收集整理了一份内部(妇产科医生)职员的自述,让大家对医生职业有个较为清晰,准确的概念。话不多说,让我们一起进入这位妇产医生的世界中! https://cv.qiaobutang.com/knowledge/articles/5536084b0cf25a95dc4ff6da
10.医学生职业规划使目标没有实现(特别是收入目标)我也不会觉得失败,给自己太多的压力本身就是一件失败的事情。为了家庭牺牲职业目标的实现,我认为是可以理解的。在28岁之前一定要有自己的家庭。 六、职业生涯规划实施方案 差距: 1、作为临床医生所必须的理论和实践能力; https://www.yjbys.com/jiuyezhidao/zhiyeguihua/3807392.html
11.医生专业技术能力总结(通用6篇)总结是事后对某一时期、某一项目或某些工作进行回顾和分析,从而做出带有规律性的结论,它能使我们及时找出错误并改正,不妨坐下来好好写写总结吧。我们该怎么去写总结呢?以下是小编为大家整理的医生专业技术能力总结(通用6篇),欢迎阅读与收藏。 医生专业技术能力总结1 https://www.unjs.com/fanwenku/375608.html
12.医生职业生涯规划:白衣天使的成长之路医生,这是一个肩负着人类健康重任的职业,他们用专业的知识和技能,为病人提供优质的医疗服务。然而,成为一名医生并不是一件容易的事情,他们需要经过多年的学习和实践,才能成为一名合格的医生。本文将详细介绍医生职业生涯规划的步骤和注意事项,帮助那些有志于从事医疗行业的年轻人更好地规划自己的职业生涯,下面就一起来https://www.xycareer.com/knowledge/11436.html
13.大医精诚,患者的需求最重要其实这个手术,对医生来说,从经济上“划不来”。手术复杂、难度高、风险大,术后还会有各种问题需要长时间的随访;但是手术收费很低,因此,许多医生不愿意做。但是俞光岩坚持做,因为术后病人的生活质量能够得到很大的提升,甚至改变病人的命运。这种成就感,是任何物质上的获得都无法取代的。 https://bynews.bjmu.edu.cn/tszt/byrw/714d88ea2ff04a3a8e805f41780cf6ed.htm
14.在中国,医生这个职业的吸引力正在下降?/摘 要/这些年业内普遍认为提高医生的合法收入对治理红包、回扣,缓解医患关系能起到积极作用。然而,在夹杂着对医生的普遍不满情绪、以及医疗体系的深层问题的现实困境下,医生合法收入的增长并不乐观,这个行业的吸引力在下降,而看病贵、看病难的问题却依旧无解。 http://go.uc.cn/page/hot/original_phisiciansincome?uc_param_str=dnfrpfbivecpbtntlaprnids&source=xishuashua&app=uc-iflow
15.结构化面试:谈谈你对医生这个职业的看法医疗事业单位招聘面试:谈谈你对医生这个职业的看法 【参考解析】 提到医生这个职业,我觉得医生这个职业可以用两个字来形容,就是伟大。我也非常有幸的能够成为这个医疗行业的一份子,尤其疫情期间已经突显了医生这个职业的重要性以及医生的无私奉献。 我自己作为一名医生来讲,有非常多的亲身体验,它有职业上的困扰,也有非http://m.bj.huatu.com/2022/0401/1111882.html
16.医疗行业的本质,就是“买医”医疗人才招聘网医直聘强调特殊性、神圣性反而会扰乱行业关系,失掉利益,比如,高尚与神性,往往会抑制收入的增长——“既然讲信任、既然不是供需关系,那就少收点钱,少抱怨一点呗”。这种双输的、恶性循环的局面,恐怕对患者、对医生都不是好事。 【免责声明】 医直聘-医疗人才网发布的资讯,是为传递共享信息为目的,不以赢利为目的,不https://www.yzp.cn/news/16619.html
17.拿护士工资给医生!阳光绩效“阳光”何在?在这种情况下,医院拿护士开刀,不顾及护士的利益诉求,一边大刀阔斧地降薪,一边说着“护士有的是人干”的语句。这无疑会使许多在读或准备就读护理专业的学生对这个行业望而却步,进一步加剧护理人才的缺失。 一名护理专业在读新生在网上发言:“我真的睡不着,我才大一,我才刚刚转到护理学专业,我的青春才刚刚开始仿佛https://www.haoyisheng.com/app/news/yijie/18283
18.周福德:做医生就是一种信仰上周,浙江温岭市第一人民医院发生杀医惨案,再次突显当前国内的医患关系紧张氛围。这是对中国六百多万医生的严峻考验。少数医生已经放弃这个高尚职业;大多数医生不愿意让他们的子女再学医。 面对此状况,笔者认为我们医生必须明确3个问题,即为什么做医生?做什么样的医生?怎样做好医生?我们学医并走入这个崇高行业起,就应https://www.med66.com/yixueshequ/stklcyl/ad2111052503.shtml