子宫肌瘤的手术方式很多,根据是否保留子宫分为子宫肌瘤剥除术和子宫切除术,而子宫切除又分为次全切除和全切除,各种术式既可以开腹做、又可以经阴道做,还可以在腹腔镜下做,究竟如何选择,是每一个肌瘤患者必须认真思考的大问题。
开腹手术方式:为传统术式,手术创伤大,恢复慢,术后肠管胀气明显,且腹部留下较长的疤痕,让爱美的女性痛苦难言。
经阴道手术:利用阴道这一自然洞穴完成手术,此术式更为微创,术后疼痛轻,恢复快,且较腹腔镜手术费用低,腹部无疤痕遗留。
如今随着人们生活水平的提高,妇女生理健康意识的日益增强,已不仅仅是有生育要求者需要保留子宫,越来越多的无生育要求妇女也希望保留,因为人们已经逐渐认识到保留子宫的重要性,子宫不仅是一个生育器官,子宫内膜还是卵巢激素作用的靶器官,而且是功能复杂的内分泌器官,能分泌多种激素、酶类、功能蛋白和免疫因子,调节女性内分泌。所以,近年来对子宫及其内膜的保留问题越来越引起了我们妇科工作者的重视。要保留子宫,就要实行子宫肌瘤剥除术,但是多发性子宫肌瘤剥除术后有复发的可能,复发率高达20%-25%,不易被病人接受,因此过去很多人选择了子宫切除术。而传统的子宫切除术,由于破坏了盆底的支撑组织,容易发生盆底脱垂;更重要的是手术切断了子宫动、静脉,影响了卵巢的血液供应,术后卵巢供血不足,营养不良,容易发生功能早衰。据研究45岁前保留卵巢,单纯切除子宫妇女中术后6个月就有出现卵巢功能减退的,30%-40%术后2年出现围绝经期综合征,表现为易烦躁、情绪失控、潮热、失眠、健忘等症状。说明子宫切除可影响卵巢功能,导致性激素水平降低,故子宫良性病变,尤其是绝经前妇女,不可轻易地全子宫切除。
为此,我们研究开展了子宫楔形切除成型术,此术式分别沿着两侧子宫动脉上行支内侧约2cm处,楔形切除大部分宫体,至所保留的宫体下段(宫颈内口上约2-3cm处)。如果宫体侧壁或下段有肌瘤,可先剥除肌瘤再切除宫体。保留的两侧宫壁用1号可吸收合成线螺旋式上升缝合,形成一个小的宫体,成型后的宫体约正常子宫的1/3大小(术后3个月B超检查)。因为不切断子宫动脉上行支,保持了卵巢的血液供应,观察发现术后性激素的分泌没有明显改变,发生率仅为1.49%,避免了卵巢功能早衰。