轻点屏幕、等待接诊、在线开药、送货上门……目前，北京已有协和医院、阜外医院、宣武医院等6家医疗机构可提供“互联网+医保”服务。“互联网诊疗”近年愈发火热，它到底能做到什么程度？记者发现，这绝不是表面上医院纷纷推出自家App这么简单，背后承载着医疗机构满满的探索实践，还有对未来的谋篇布局。
体验：药品连带底方收据跨越千里邮寄到家
远在新疆的心血管病人刘老爷子，通过“掌上阜外医院”App挂号，将自己既往检查资料上传后，很快得到了北京专家详尽的指导。由于当地药品不全，阜外医院还将刘老爷子所需的所有药品，连带底方、收据等精心打包，跨越两千余公里邮寄到他手中。
家住燕山的付女士，是一名视力障碍患者。借助升级后的“北京燕化医院”App，她不需要任何人帮助也可独立完成线上问诊，“就医”不再是生活中最大的难题。
王先生患有脑梗死、高血压，曾在宣武医院入院治疗，出院后情况比较稳定。最近他发现药快吃完了，便通过“掌上宣武医院”App向主治医生陈述病情，并希望再开些药。这一需求迅速得到了满足。更惊喜的是，快递小哥不仅将药品送到家门口，所携带的医保支付终端设备，还能够让王先生直接使用医保卡进行结算，不必再跑到医院划卡了。同样通过这一App，还有辗转难眠的患者于深夜发起问诊，凌晨四点，便收到了医生的回复……
跨地域、无障碍、实时结、全天候……插上科技的翅膀，北京多家医院近年来持续加大对互联网诊疗服务的探索，种种以往难以想象的就医场景，正逐步成为现实。更可喜的是，自今年3月2日北京燕化医院首家开通线上诊疗医保报销至今，已有阜外医院、北京长峰医院、宣武医院、中日友好医院、北京协和医院等另外五家医院加入到这一队列中。线上诊疗与医保的携手，为整个流程赋予更为完备的深层意义。
监管：视频核对患者身份线上交流全程留痕
享受轻松便捷的线上诊疗服务，患者和医院间可能只隔着一个简单的App。而为了打造好这一沟通“窗口”，各家医院均进行了长期繁杂的考量与推敲。
“临时抱佛脚肯定是来不及的”，宣武医院党委副书记李嘉告诉记者，早在2018年，宣武医院就启动了自家官方App的功能模块设计、具体流程打磨等工作。2019年底，App正式开始投入使用，集合了导诊咨询、预约挂号等诸多功能。
已实现“互联网+医保”服务的其他几家医院情况大体类似，“其实网络技术没问题，只是之前在医疗层面上没有去做。”阜外医院副院长杨伟宪表示，“受疫情驱动，北京市又有相应政策，在App基础上增添线上问诊功能，乃至于后续的医保报销，可以说是水到渠成。”
记者发现，从安全角度考虑，目前各家医院线上诊疗平台均只接受复诊病人。开具的处方需经药师审核后再配药，与实体医院服务质量完全无异。
而在复诊患者认定方面，阜外医院范围比另外几家略广。“首诊即便不在我们医院，只要以往做过心血管方面正规的治疗或检查，能够提供心电图，心脏彩超等资料，也将他视作复诊病人。”杨伟宪解释，作为心血管病专科医院，阜外医院相当一部分病人是转诊上来的。线上问诊开通至今，近万人次的问诊量中，55.3%都是外地病人，充分体现了医院特色。
在信息监管方面，各院均采取视频核对等渠道对患者身份进行把关。此外，患者与医生间所有线上沟通交流，也能做到全程留痕。“比如万一有个医生跟患者说好，你没事儿就挂我的号，我给你一句话回复完，然后你再挂号，我又给你一句话回完。”李嘉举例，由于诊费可以实时进行医保结算，医生又能得到经济上的鼓励，某种程度这也是一种骗保行为。“类似这些情况如何监管，我们都考虑到了，可以说想得已经非常细致了。”
记者调查发现，目前6家医院的“互联网+医保”服务，在安全、规范等大方向上举措基本一致。而从实际情况出发，对具体环节设计，各自又有着不同模式的探索。
例如，医生如何通过App接诊？北京燕化医院或许在线上线下“无差别”方面体现得最为彻底——“患者打开App，从‘视频问诊’模块挂的是线上号，‘预约挂号’模块挂的是线下号，两个途径累计挂满了这位医生的号源后，挂号就停止了。”燕化医院副院长邵学财介绍。
一次挂号，患者问诊“有效期”是48小时，若超时医生未回，挂号费会原路退回。杨伟宪解释，这是考虑到线上问诊的都是慢性病复诊患者，相对病情并不紧急。另外有些复诊病人可能询问后需要做检查，期间如果检查结果出来，就不用再挂号，直接可以让医生看了。
目前，宣武医院线上问诊每位医生每天可挂号源有数量限制，阜外医院则不限号，而这也会根据发展做出优化。“现在全院每天共二三十例线上问诊量，还没听说哪位医生忙不过来。”杨伟宪表示，今后若某些医生问诊量过大，会考虑通过团队等形式进行分担。
在药品配送环节，燕化医院和宣武医院均选择与顺丰合作，由快递小哥手持支付终端，为患者配送药品的同时进行医保结算。值得一提的是，燕化医院疫情期间推出了免费快递到家服务，自3月2日至今共170余例送药上门，均免收患者快递费。
而据媒体报道，长峰医院则是与叮当快药达成合作，借助后者的叮当智慧药房与物流配送体系，来提供药店取药或配送上门服务。
展望：节约医疗资源从复诊向首诊病人覆盖
对“互联网+医保”服务展开实践后，各院也总结出未来有待克服与改进的“发力点”。如外部药房药品与医院药房药品不一定完全对等，物流配送上也具有一定局限性，而被提及最多的，仍是老百姓的就医习惯。
隔着屏幕的医生是否真的会让患者安心？邵学财坦言，观念转变没法一蹴而就，只能用效果持续培育。“明确诊断的前提下，慢性病复诊到了医院后，实际上大多也是为了开药，线上问诊是对医疗资源的一种节约。”
在杨伟宪看来，尤其北上广深等地，三级医院所接诊的病人，许多都是转诊上来的。“从设备到基本的技术，全国都在做普及。互联网诊疗就是把网上能替代诊室的工作先替代掉，没有风险而且非常方便。”
她理想中心血管等慢性疾病的就医场景是这样的：病人先通过线上问诊了解自己到底有无疾病，若医生怀疑，会推荐病人做相应检查。这些检查在基层医院即可完成，甚至不需要到北京。待确认患有疾病，医生可以指导病人如何干预，确实有必要到阜外医院现场就诊或入院，再预约挂号，相应绿色通道也会随即安排。