1、PAGEPAGE4作者单位：1438800黄冈市总路咀医院内科（马丽华熊文）2438818黄冈市上巴河中心医院神经内科（高烨）黛力新不良反应误诊误治2例马丽华1，熊文1，高烨2（1.黄冈市总路咀医院内科，湖北4388000；2.黄冈市上巴河中心医院神经内科，湖北438818）关键词：黛力新；不良反应；误诊误治黛力新的通用名：氟哌噻吨美利曲辛片。由于抗焦虑、抗抑郁作用较强，临床应用逐渐增多，但该药引起的锥体外系等不良反应的报道较少。笔者现报告黛力新不良反应误诊误治2例，以期希临床医护引以为鉴。病例1患者,男,13岁,学生。因动作迟缓，慌张步态，四肢不自然，双手轻度震颤
2、1一周被家属送入院。入院时，神清、回答问题缓慢、计算力和记忆力均差，四肢肌力正常、肌张力增高，腱反射活跃，病理征（），心、肺及腹部未发现异常，上级医院作头颅MRI、眼角膜色素环、血清铜和铜蓝蛋白等检查均未发现异常。无既往病史。诊断初步考虑为：锥体外系疾病。给予脑蛋白水解物、苯海索等药物治疗。入院第3三天，护士发现患者身上藏有一把家用剪刀，不能说明藏刀原因，于是收缴，并及时向主管医生汇报这个情况。医生考虑患者精神不正常，找到家属进一步追问病史，家属说自己隐瞒了一个情况：患者以前比较活跃，近1一年，变得沉默寡言，不喜欢接触人，学习成绩越来越差。经人介绍，自行到药店购买“黛力新”，让患者每日口服1一
3、片，已经服用了10十余天。医生考虑患者的以上症状可能是该药引起的锥体外系不良反应，于是仅用“苯海索”，停用其他药物。入院5五天后，患者症状明显缓解。后到精神病医院就诊，确诊为“精神分裂症”。病例2女，71岁。因“左侧上下肢乏力、情绪低落、焦虑、头颅MRI示双侧基底节区多发性腔梗”于2010年9月7日入院。入院时，神清，可下床行走，T36.5。C、P86次min分、Bp14090mmHg，颅神经无明显异常，项软，左侧上下肢肌力V级，四肢肌张力正常，共济运动正常，左侧Babinski征可疑，心、肺及腹部未发现异常。诊断：脑梗塞、中风后抑郁症。给予黛力新片口服，每日早晨1一片；静滴丹奥注射液80
4、mgd日，力久雪泰注射液40mld日。治疗2两周后，患者手脚灵活性差，医生认为脑梗塞病情加重所致，只是在改善脑循环、营养脑细胞的药物方面进行调整，但黛力新片一直使用。1一个月后，患者双手出现静止性震颤，于是加服“美多芭片0.125g，2次min日”，并逐渐加量，再过1一周，以上症状无缓解，患者不能下床行走。医生仔细检查发现，患者双下肢肌张力增高，可能是不能下床的原因。停用“黛力新”4四天后，患者四肢逐渐变灵活，又可下床活动，四肢肌张力也逐渐恢复正常。讨论：病例1在服用“黛力新”后逐渐出现动作迟缓、，慌张步态、，四肢不自然、，双手轻度震颤等锥体外系症状，停药并使用中枢抗胆碱药“苯海索”后，
5、症状逐渐减轻，直至消失，说明这些锥体外系症状是由“黛力新”引起。家属隐瞒病史和用药情况是造成误诊的主要原因。病例2用药后出现肌张力增高。丹奥注射液为改善循环、抗血小板聚集的药物，“力久雪泰”为蛋白水解物，均无引起锥体外系反应的可能，停用黛力新病情迅速好转，肌张力逐渐恢复正常，也说明该不良反应也是“黛力新”所致。对“黛力新”可能出现的副作用以及所含的成分不了解，是医生误诊误治的重要原因。黛力新每片含氟哌噻吨0.5mg、美利曲辛10mg。氟哌噻吨为硫杂蒽类抗精神病药，锥体外系反应常见1，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用，该药可致静坐不能和急性肌张力障碍2；美利曲辛是一种具有双相抗抑郁的三环类抗抑郁药
6、，用于治疗内源性抑郁症、焦虑状态和神经症3，低剂量应用时，具有兴奋特性，二药的复合制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋。有文献4报道，氟哌噻吨可削弱美利曲辛的抗胆碱能副作用，而美利曲辛可对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状，在推荐的剂量范围内，副作用极少。产品说明书中仅提及药物过量时，美利曲辛的胆碱能症状较突出，而氟哌噻吨所致的锥体外系副作用则极少发生，这是临床医生忽视黛力新可能出现的锥体外系不良反应的原因之一，另外，氟哌噻吨和美利曲辛临床单独使用很少，医生对二药缺少了解也是重要原因。2两个病例的共同点是：，护士和医生的细心观察才使误诊误治得以纠正。病例1患的是精神分裂症，身上藏有剪刀，护士的及时发现不仅为临床诊治提供了重要依据，同时也避免了患者自残或伤人的可能。这2两个病例充分说明：准确、细致的观察，及时了解病人的情绪变化、性格特点、心理状态，是整体护理过程中的关键。全面、完整的观察，全方位把握病人的综合情况，在病人的治疗过程中，具有非常重要的作用和意义。参考文献1陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学M.第15版.北京:人民卫生出版社,2003:,244.2吴春泽，郭沈昌.实用神经精神科药物手册M